医学的に支援された死の複雑さを理解しないと、患者と家族が適切な決定を下すことは困難です。 （シャッターストック）

カナダ以来 合法化された死の医療支援（MAiD） 2016では、10月の時点で31、2018、以上 6,700カナダ人が選択しました 彼らの人生を終わらせるための薬。

資格要件を満たすカナダ人は、これらの薬物を自己管理するか、臨床医に管理させることができます。 MAiDを選択する大多数の人は、医師または看護師によって薬剤が届けられています。 カナダは、看護師が医学的に助成された死の適格性を評価し、それを提供することを許可した最初の国です。

MAiDの正確な意味と意味-特に、カナダで死ぬ際に医療支援を要請できる人-は、依然として裁判所の判決を通じて進化しています。 ケベック州最高裁判所は最近、 刑法の下で合理的に予見可能な死亡要件 およびケベック州の終末要件 終末期ケアを尊重する行為.

合理的に予見可能な死の要件がなければ、他の 法律上の問題が発生し、支援された死を他のグループ、たとえば唯一の基礎疾患が重度の精神疾患であるグループに拡大する.

看護師の関与

私たちの研究では、 看護職は新しい責任領域を規制している 医学的支援による死に向けて 看護倫理 案内するかもしれない 看護師の経験の方針と実際的な意味.

現在の法律は、医療提供者がMAiDへの参加に誠実に反対する権利を保護しています。 行う看護師 良心的に反対する その異議を雇用主に通知し、MAiDのリクエストを報告し、クライアントを放棄しないという専門的な義務を負います。 また、彼らの選択が「情報に基づいた反射的な選択であり、偏見、恐怖、または利便性に基づいていないに設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」

医学的に支援された死のプロセスを取り巻く看護師は、複雑でニュアンスに富んだ洞察の重要な源です。 人生の終わりにこの新しいオプションを選択したり、関与したりすることについて、私たちの社会が必要とする会話、 そして患者とその家族を思いやりをもって死に向けて支援することに関与する。

研究者は、看護職が医学的支援による死への看護師の関与をどのように規制しているかを追跡しています。 （シャッターストック）

貧しいステレオタイプ

私たちの最新の研究では、医学的に支援された死の旅に沿って患者や家族に同行したか、誠意を持って反対することを選んだカナダの59看護師または登録看護師へのインタビューが行われました。 看護師は、急性期、居住期、在宅ケアの環境でさまざまなケアをこなしました。

私たちの研究中に、そしてメディアのストーリーを追っていくうちに、他の道徳的に論争のある問題と同様に、MAiDへの関与はしばしば一次元の方法で議論されていることに気づきました：医療従事者と患者のステレオタイプ 苦しみ、死、システムを英雄的に制圧する そうでなければ困難で長引く死であったかもしれないものの。 似顔絵も見られました 反対派または宗教的右派の人々と機関 思いやりと尊厳の邪魔をします

これらの観点のいずれも、MAiDが制定されたときの複雑さを正当化するものではありません。 これらの複雑さを理解しないと、患者と家族が適切な決定を下すことは困難です。

MAiDの看護師アカウント

看護師は、医学的に助かる死は行為そのものよりもはるかに多いと私たちに言った。 医学的支援による死は、患者との会話の旅であり、数週間から数か月続きます。

患者が熟練した思いやりのある医療専門家との長期にわたるこれらの議論は、これが彼らが本当に望むものであるかどうか、または彼らの苦痛を軽減するかもしれない他のオプションがあるかどうかを決定するのに役立ちます。

患者とその家族間の会話は、共通の理解を交渉し、一緒に前進するために不可欠です。

実際、これらの会話は、患者が有意義であると感じたときに、医学的に支援された死を求めることにつながる苦痛を軽減するのに役立つ可能性があることを示唆しています。 これは特に 苦しみは孤立感から生じた.

患者がMAiDを続行することを決定した場合、組織の詳細（何、どこ、いつ、どのように）がすべて患者中心の選択であり、関与する人が自分が果たす役割を知っていることを確認するために会話が必要です。 医学的に支援された死の行為の後、それは家族が未知の死別プロセスをナビゲートするのを支援する思いやりのある会話です。

そうです、医学的に助かる死は自律を支援することですが、それは自律が人間関係の中に存在し、それによって形作られることを理解することでもあります。 の本質についてもっと話をする必要があります 良い死を持つことの意味.

死を選ぶ複雑な理由

MAiDは、苦痛の緩和を確実に制御する決定的な介入としてよく言われます。 しかし、思いやりや公平な緩和ケアへのアクセスに失敗したシステムの解毒剤としてMAiDを選択できることも学びました。

農村部や遠隔地の患者にとって完璧な解決策のように思えるかも 家庭での死を望んでいるが、彼らの文脈で十分な緩和ケアを見つけることができない.

それは彼らがそうであると思うものを入力したくない患者にとって最良の選択肢のように見えるかもしれません 環境の非人間化 居住ケア.

緩和ケア病棟で許可された時間を超えて滞在した男性の話を聞いた。 彼の医師は、医療支援による死に対する良心的な反対者であったため、医療専門家が彼をレジデントケアに移すことを計画するたびに、男性は医療支援による死を求めました。 そうすることで、彼の緩和ケアへの滞在は保証された。

不公平なアクセスや介護ネットワークの欠如が、医学的に支援された死を要求するデフォルトの理由にならないようにする必要があります。 （シャッターストック）

他の患者の話を聞いた 介護者にもう課税しない、特に介護者が疲れ果てているという手がかりを送った場合。

したがって、医学的に支援された死は、人々の苦しみをコントロールすることを約束しますが、挑戦的なシステムや枯渇した支援に対する抵抗の一形態としても使用できます。

不公平なアクセスを保証する方法を計画する必要があります 介護ネットワークの欠如 医学的に支援された死を要求するデフォルトの理由にならないでください。

深くインパクト

看護師は、準備会話を繰り返し行うことがいかに重要であるかを強調しました。 支援された死を組織することは、関係するすべての人にとって労働集約的です。 ケアシステム内および家族とサポートネットワーク内で思慮深く詳細な計画が必要です。

多くの場合、患者と家族がプロセスの詳細な説明を聞くのは、看護師または医師が最初に適格性を評価するときです。 看護師は、患者が不確実性を経験すること、支援された死についての決定を揺るがすこと、または死の瞬間に恐怖を経験することは珍しくないと言いました。

多くの人があなたの死を計画するために時間とエネルギーを費やしたとき、あなたの不確実性について話すのは難しいです。 死者支援の際、看護師と医師は、プロセスを正常化し、患者の希望を満たし、例示的な臨床ケアを提供することにより、「良い死」を確実にするために途方もない長さになります。

これらのすべてにもかかわらず、死はしばしば人々が次第に衰退する私たちが知っている死とは非常に異なるため、死は深く衝撃的です。 医学的に支援された死を受けた人は、1分で完全にそこに行き、次の時間に行きました。

数分以内に、彼らは話すことから意識を失い、死を意味する灰色のallになり、この「灰色化」は経験豊富な医療提供者にさえ影響します。 死は、医療提供者と家族の両方に、肯定的と否定的の両方で圧倒的な感情の配列を引き起こす可能性があります。

カナダでの医療支援による死亡の状況の変化に伴い、反省的な会話の必要性はますます緊急になっています。 私たちは、医学的に支援された死が私たちが慣れている死の性質をどのように変え、それらの変化が関係者全員にどのように影響するかをよりよく理解する必要があります。

著者について

バーバラペスト、看護学部教授、 ブリティッシュ·コロンビア大学 & サリー・ソーン、看護学部教授、 ブリティッシュ·コロンビア大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.

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