手頃な価格のケア法（ACA）を取り替える計画なしに解体すると、国民の無保険者人口は、廃止後1年で18百万人増、32では2026万人増加すると予測されている 最近の推定 議会の予算庁（CBO）による。 議員やアメリカの国民がACAの一部を廃止することを考慮すると、健康保険へのアクセスを制限することが、アメリカ人とそのコミュニティにとって何を意味するのかを反映する重要な時です。 撤回が行われた場合、個人だけでなく地域社会も影響を受ける可能性があります。
私たちが気に入っているかどうかに関わらず、健康保険は私たちの生活に大きな影響を与えます。 ときには、これらの影響が非常に直接的であり、必要なときに医師に診てもらえるかどうかを判断します。 他の時には、健康保険は、直接的な方法で私たちに影響を与えます。 その特別な看護師を雇う or より豊かな地域に移転する 町の
私たちがあまり注意を払わなかったことの1つは、健康保険の効果が健康や社会生活の他の側面を形作るためのコストを超えているかどうかということです。 じぶんの 新しい研究 ステファン・ティムママンズ UCLAは、2000の間のロサンゼルス共同体における結束と信頼に対する非保険の影響を調べることによって、このギャップに対処しています。
からの縦方向のデータを使用して、 ロサンゼルス家族と近所調査（LA FANS）より低い水準の保険料を持つ地域社会に住む人々は、人々の地域社会への認識と関与に影響を及ぼす可能性のあるいくつかの近隣および個別の要因を管理した後でさえも、
また、ACAのような政策を通じた健康保険への幅広いアクセスが、時間の経過とともに地域社会を強化できるかどうかを検証します。 この分析は、より多くの人々が地域社会の保険にアクセスするにつれて、近隣住民や地域社会に対する人々の認識が向上することを示しています。
ヘルスケアを超えた結果
これはどのように作動しますか？
大勢の人々が健康保険に加入していない場合、個人、医療提供者、医療市場に固有の財政的、組織的負担がかかります。 研究は、健康保険へのアクセス不足が悪影響を及ぼすことを示している 健康, 医療アクセスと品質, 予防サービスの利用 & 出費 被保険者のために。
これらの影響は、しばしば被保険者に流出し、 健康 大規模な非保険者グループと一緒に暮らしているか、または介護を受けている人々のための現金支出費用。 そのような波及効果は、救急医療など、被保険者が不釣合いに使用しているスタッフやサービスを減らしたり、撤廃したり、再分配したりすることによって、被保険者でない大勢の被雇用者へのエクスポージャーを低下させようとするときに起こります。
これらのプロバイダー戦略は、 ヘルスケアへのアクセス, ケアの質と医療提供者の信頼 コミュニティーに住むすべての人々にとって、保険に加入していない人だけでなく、
個人、医療提供者、医療保険市場における未保険の脅威を考えると、保険に加入していない場合の結果が健康と医療を超えていることは驚くことではありません。
私たちは、住民の社会的結束の報告、あるいは信頼感、相互義務、隣人に対する互恵の感情について、高レベルの保険不能の地域社会に住んでいる結果を具体的に測定しました。 ほぼ全員が健康保険に加入しているコミュニティから、半数以上が保険に入っていない地域に移行することで、地域社会における住民の社会的結合の認識が34％低下する結果になりました。
これらのコミュニティの構成の時間的な違いを含め、この減少の可能性のある多くの説明をテストしましたが、この結果は永続的です。 被保険者の負担が大きい地域社会には社会的コストがあります。 この社会的結束における34パーセントの差は、健康、政治的関与などに関連する他の個人や地域の成果に重要な影響を及ぼす大きな違いです。
コミュニティに新たな緊張が生じた
健康保険の不足が地域社会に影響を及ぼす可能性がある主な2つの方法があります。
第一に、州や地方の予算をめぐる戦いでは、新規または既存の資金の再配分を通じて無保険者をカバーしようとする試みは、政治的障壁になるか、 競争を余儀なくされた 教育や法執行などの公共サービスも提供しています。 これらの戦いは、時間の経過とともにコミュニティメンバー間の社会的結束、信頼、相互主義の崩壊に貢献するコミュニティ内の競合する利益と目標を生み出すことができる。
In ケーススタディ アラバマ州、アラメダ郡（カリフォルニア州オークランド）の被保険者への補償を拡大しようとするプログラムのうち、未保険者に対するケアの提供に関する議論は、歴史的にアクセスが制限された人種および階級区分アフリカ系アメリカ人とラテン系の人々の間で保険と医療機関があります。 時には、コミュニティ機関、 教会や学校のようなさまざまな成功を収めて、被保険者を支援する独自のプログラムを開発することができます。
第二に、地域社会内では、被保険者とその家族に対する高額な現金支出費用は、 社会的、経済的不平等を悪化させる それは階級の差別化、社会的距離およびコミュニティの離脱を促進する。
重要なことに、一部の無保険者 この状態を非常に鋭く感じる彼らが属していないか、より広範なコミュニティや社会にとって重要であるかの指標として。 保険に入っていない人がケアを求めるとき、頻繁に レポート 彼らは個人的な尊厳に対する暴力とみなして、より質の低いケア、差別、脱個人化を経験しています。
まとめると、これらの間接的な経路は、健康保険の問題へのアクセスの欠如は、健康とコストだけでなく、地域社会の結束力と弾力性にもつながっていることを示唆している。
ACAのような政策はコミュニティを強化できますか？
地方政府と州政府が、限界的人口を医療制度に含めるための協調的な努力を行った場合、 サンフランシスコ & マサチューセッツ州有望な結果が見られます。 議員、プロバイダー、患者は、連帯性、協調性、共通の運命の気持ちを重視して動機付けられています。
私たちの調査では、アンケート調査期間（2001および2007）にLos Angeles CountyでACAタイプの保険適用範囲の拡大が差異の差異推定を使用した場合、コミュニティがどのように変化したかを具体的に見ています。 この手法は、たとえ健康保険へのアクセスを拡大しなくても、この期間中にどのようにコミュニティメンバー間の信頼と相互主義の感情が変わったかという傾向を考慮に入れています。
これを行うために、私たちは、LAファンによる2007-2008で再調査された実際の健康保険のステータスに関するレポートを使用し、メディケイドの対象となる人と、カリフォルニア州と連邦政府の補助金が2014 ACAの資格基準。
次に、これらの見積もりを使用して、2007のACA型拡張のもとで、彼らとその隣人が医療保険にアクセスすると、住民の信頼と相互主義の感情がどのように変化したかを確認しました。
我々は、ACA型の介入を課すと、高額保険と低保険料の社会的結合の認識に関する差異が著しく小さく、このような介入が地域社会における社会的結束に対する個人の認識を大幅に改善できることを示唆している。
ACAの廃止がどのようにコミュニティに影響するかはまだ明確ではない。 撤回は、過去数年間にコミュニティが信頼と相互主義の増加という面で経験した利益を元に戻すことができます。 これらの変更には、撤回によって保険にアクセスできない個人が排除のために選抜されていると感じる場合には、感じるまでに時間がかかるか、または非常に顕著になることがあります。
私たちが知っていることは、ACAの実施に先立って、健康保険の不足が実質的にコミュニティを傷つけていたことです。 保健政策は社会的・経済的不平等の大きな問題とますます競合するため、ACAなどの保健政策は、引き続き健康とコストの影響を考慮する必要がある地域社会に重要な影響を及ぼすことが予想されます。
著者について
Tara McKay、助教授、 バンダービルト大学
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