出産時の「革命的」治療法
欠陥により生存率が向上する
新生児と 横隔膜ヘルニア
生命を脅かす先天異常である横隔膜ヘルニアの治療に医師が伝統的に使用してきた方法は、実際に肺の状態を悪化させる可能性があるため、罹患した新生児の生存確率を劇的に高める「革新的な」治療戦略を支持して中止すべきであるとフロリダ大学の研究者が発表した。 Annals of Surgery の 1999 年 XNUMX 月号に掲載された報告。
新しい治療と従来の治療の比較研究で、UFの小児外科医は、新しい技術を使用した結果、23年以来UFのシャンズ小児病院で出産、治療を受けた罹患新生児25人中1992人が欠損を乗り越え、健康で自力呼吸して帰宅することができたと報告している。 。
報告書の筆頭著者であるカリフォルニア大学の小児外科医デビッド・ケイズ医師によると、罹患した92人の乳児の生存率25％は、全国の生存率50～60％と比較すると「革命的」だという。
米国では、約 3,500 人に XNUMX 人の赤ちゃんが横隔膜ヘルニアを患って生まれます。このヘルニアは、横隔膜の筋肉に穴が残り、胃、腸、腎臓、肝臓などの腹部臓器が胸部に移動することを可能にします。 この欠損は肺活量と発達を妨げ、また、移動した臓器に損傷を与える可能性があります。 生き残れなかった新生児は、通常、生後最初の数日または数週間で死亡します。
「全米で、横隔膜ヘルニアを患い、命を落としている子供たちがたくさんいます」と、フロリダ大学医学部の小児外科准教授であるケイズ氏は言う。 「私たちの研究論文の要点は、約20年間使用されてきた標準的な治療法は効果がなく、実際、これらの子供たちにとって有害であるということです。」
新しい治療法は 40 つの重要な要素を特徴としています。 - 「穏やかな」人工呼吸器療法 - 標準的な「過換気」よりも攻撃的ではありません - 乳児の未発達な肺を助けるものです。 - ECMO（体外膜型酸素供給の略）と呼ばれる人工心肺の使用。罹患した乳児の約XNUMXパーセントは、脆弱な臓器の働きを引き継ぐためにこれを必要としている。 - 矯正手術をXNUMX～XNUMX日遅らせることで、病気の新生児が大手術によるストレスが加わる前に出産から回復するまでの時間を増やすことができます。
この新しい治療法の最も根本的な点は、過呼吸の解消であるとケイズ氏は述べた。
「標準的な治療法は、赤ちゃんに過呼吸を与え、赤ちゃんの小さな肺に大きな肺のように機能させることです。そうすることで、赤ちゃんの肺は数時間、場合によっては数日間はうまく機能するかもしれませんが、最終的には機能しなくなります」とケイズ医師は言う。言った。 「一方で、新生児の小さな肺が小さな肺のように機能し、適度な換気を受け入れれば、赤ちゃんはゆっくりと回復し、長期的にはより良い成績を収めることがわかります。
「わずかな過呼吸でも致死的となり、生き残る可能性のある赤ちゃんの回復を妨げる可能性があります。」
UFの研究では、研究者らはゲインズビルのシャンズ大学医療センターの一部であるシャンズ小児病院で1983年以来、横隔膜ヘルニアの治療を受けたすべての新生児の医療記録を調べた。 合計89人の罹患乳児が特定され、その中には横隔膜ヘルニアの専門医であるケイズが大学到着時に新しい方法を導入した60年以降の1992人が含まれている。 シャンズで生まれ治療を受けた罹患児の生存率は、ケイズ氏とシャンズの同僚がこの新しい治療法を使い始めて以来、45パーセントから92パーセントへとXNUMX倍以上に上昇した。
ケイズ氏は、1990年代初頭にコロンビア大学で臨床フェローを務めていた際、コロンビア大学の発明者である外科医のチャールズ・ストラール氏と換気専門医のジェン・ウン氏からこの技術を学んだ。 コロンビア大学、ユニバーシティ大学シャンズ小児病院、ボストン小児病院（ハーバード大学付属）は、この新しい治療法を用いた結果を報告している国内唯一の新生児センターである。
「長い間、この新生児たちは生き残るための十分な肺を持っていないと言われてきました。私たちはその意見には反対です」とケイズ氏は語った。 「生存が最終的に肺機能に依存するこの病気では、肺と肺機能を少しでも維持しなければなりません。そのための方法は換気です。
彼らはとても優しくね。」
ケイズ氏は、標準的な過換気では、膨らみすぎた風船のように肺が「破裂」することが多いと述べた。
より穏やかな人工呼吸器療法を使用して、「私たちの戦略は、小さな呼吸で赤ちゃんのために呼吸することです」とケイズ氏は言いました。 「肺を過度に拡張させなければ、肺は機能し、回復も良くなります。」 私たちは、赤ちゃんは私たちよりも賢いと信じています。 私たちの目標は、彼ら自身の呼吸活動を強化し、彼らにとって快適な、より穏やかな人工呼吸器戦略を見つけることです。」 横隔膜ヘルニアの原因は不明ですが、定期的な出生前超音波検査で診断されることがよくあります。
オフィスの壁が横隔膜ヘルニアから生き残った若い患者の写真で覆われているケイズ氏は、改善された治療戦略が命を救う利点を強調しています。 同氏はまた、影響を受けた胎児を抱えていることがわかっている妊婦は、換気療法やECMOなどの必須技術が利用できる主要な新生児集中治療センターで出産を受けるべきだと考えている。 フロリダ大学の研究では、他の病院で生まれ、出生後にシャンズに搬送された罹患新生児の生存率は80パーセントで、それでも全国の生存率よりはかなり高かったが、シャンズで生まれた新生児よりは12パーセント低かった。
この画期的な研究におけるケイズの共同研究者には、この雑誌の報告書の XNUMX 人目の著者である UF 小児外科部長のマックス R. ランガム ジュニア医師が含まれていました。
ケイズ氏は、医学界や一般の人々に標準治療に対する新しい治療法の利点を知らせることで命が救われると述べた。
「過換気は横隔膜ヘルニア患者の管理に今でも広く利用されています」とケイズ氏は語った。 「病気の子供たちがここ（シャンズ）で生まれ、無事に治療を受けた多くの母親たちが、産科医から胎児は死ぬだろうと告げられたと話しているのを聞きました。
「私たちのデータは非常に丹念に調査され、報告されているので、それを読んだ人々はそれを信じるしかありません。私たちの生存率 92 パーセントは医学文献の中で最高のものです。これはすべての人の注目を集めるはずです。」
最近のUF健康科学センターのニュースリリースは、ご利用いただけます www.health.ufl.edu / hscc / index.htmlを
2009年5月20、フロリダ州健康科学センターの1999大学シャンズヘルスケア。 詳細については、352 / 392-2755または電子メールを呼び出してください。
