過体重の人はしばしば医師に助けを求めるが、医者はしばしば助けを知らない。

肥満 病気を指定する アメリカ心臓協会（American Heart Association）とアメリカ医師会（American Medical Association）の2013 30以上の肥満指数として定義されている肥満は、健康状態と長い間認識されていましたが、病気としてのその指定は、心臓病、2型糖尿病などの死因を引き起こす危険因子としての役割を強調しました。脳卒中および多くの癌。

ことを考えると アメリカ人のほぼ40％が肥満です患者が体重を減らすのを助けるために、プライマリケア医師、医療の最前線が積極的に関わっていると考えるかもしれません。 健康的な生活習慣に関するカウンセリングは、長い間、PCPの範囲に入っています。

独立した専門家集団である米国予防サービスタスクフォースは、2003と2012で推奨されたときに患者の体重減少努力を医師に任せて医師の役割をさらに固めた。医師は、 BNが30 kg / m2である患者を提供または紹介する 多成分の行動介入に至る」

残念なことに、肥満症および社会の患者にとって、PCPは、肥満の流行に対する彼らの応答において、ほとんど無言であった。

PCP自身と健康調査員として、私は、プライマリケアが患者の体重を減らすのを助ける方法を研究しました。 残念ながら、私たちはあまり大きなことをしていません。 体重を減らすことは困難であり、私の研究は患者が体重を減らすのを助けることはそれほど容易ではないと示唆している

高重量、低応答

私の研究の一つは、 訪問の6％のみ 体重に関するカウンセリング、過去10年間の訪問数の8％からの減少を含む。

カウンセリングの料金 食生活や運動の減少もあり、高血圧、糖尿病、肥満など、生活習慣の変化が最も恩恵を受ける患者では大幅に減少しています。 さらに、少数の少数（9％）のPCPが大多数を占めており、52％ 報告された体重カウンセリング。 加えて、 ほとんどのPCP - 58％ - 研究期間中の患者訪問中に体重カウンセリングを実施できなかった。

PCPが体重減少に関して患者に相談するよりも少ない実在の理由があります。 医師は悲観的です 医師は時間制限があり、カウンセリングのための医師のトレーニングやスキルは不十分であると考えられています。 最近まで、医師は、過ごしたカウンセリングのために償還されなかった。

また、PCPはしばしば 臨床項目数の増加成人初診時に対処する疾患、投薬および検査を含む。 さらに、医師にはツールがありません。

医師は能力がないからではなく、 いくつかのツールが存在する PCPが患者に相談するのを助ける。 プライマリケア環境内の減量プログラムは、比較的効果がありません。 また、PCPに処方されるべき処方薬はほんの一握りであり、いくつかの理由から市場から撤回されている 安全性の懸念。 最近、体重減少を助けるために複数の薬剤が導入されているが、処方の摂取には既知の遅れがある。

患者は医師に注意を払う

最近の政策変更は、少なくともカウンセリングの払い戻しの欠如の障壁を克服しようとしている。 2012では、メディケアとメディケイドのセンターが、 PCPによる肥満の集中治療。 さらに、 患者の保護と安価なケア法 この保険料を患者に負担をかけることなく、健康保険会社に要請することによって、この保険範囲をすべての成人に拡大しました。

しかし、これは成功を保証するものではありません。 実際、医療コミュニティは、メディケアと他の保険会社の集中的な行動カウンセリング給付の適用範囲が、実際に患者の体重を減らし維持するのに役立つかどうかについてのデータをまだ持っていません。

新しい払い戻しでは訪問頻度の構造と支払いコードが提供されますが、カウンセリングが効果的であるとの調査が示されていても、プライマリケア環境内でそのようなカウンセリングを実施する最良の方法を理解する必要があります。 また、 初心者ケア不足 労働力が現行の患者を見ることさえあれば疑問を募らせ、20の追加訪問は、肥満の3人に1人を追加するよりはるかに少ない。

しかし、PCPは患者が他の方法で体重を減らすのを助けることができるかもしれない。 私の同僚の研究と私が全国のデータから行った研究によると、太りすぎと肥満の患者は 正常に5パーセントを失うと報告する可能性が高い 彼らの医者が彼らに過体重であると単純に言った場合、彼らの体重の過去1年間に。
診療所での患者の体重について議論することまでのぎこちなさなどの障壁が残っているにもかかわらず、診療所の訪問中にPCPはこの単純で強力な情報を提供するために優れているかもしれません。

しかし、これは、肥満患者の同定後の効果的な減量プログラムの必要性に対処していません。

アプローチの変更

全体として、慢性疾患としての肥満の認識にもかかわらず、私たちの医師は依然として臨床現場でこのように扱っていません。 臨床的には、患者が減量に取り組むのを助けるならば、体重を取り戻してから元に戻って見てから、体重を減らす努力をするようにしてください。 体重の5％を失う患者の中でも、 2の3が回復する 体重は1年以内です。

PCPにとっては、より良いアプローチについて考え始めることが重要です。 私たちは誰かの高血圧を1年間しか治療しないで、2年後になぜ彼らの血圧が高かったのかについて頭を傷つけることはありません。

体重減少は非常に困難です。 禁煙しようとしている喫煙者とは異なり、たばこを投げ捨てることができるだけでなく、肥満の人はすべての食事を捨てることはできません。 肥満の患者は、食べ物との新しい関係を特定し、体重を減らすための食事だけではなく、健康的な食事療法を理解する必要があります。

PCPは、肥満の患者が体重を減らし、それを行うためにライフスタイルを変える必要性を認識する上で重要な役割を担っています。 私たちは、この流行への私たちの静かな応答を避けるために、PCPと患者の両方をより良く惹きつける方法を見つけることが必要です。

著者について

Jennifer Kraschnewski、准教授、医学、 ペンシルベニア州立大学

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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