田舎のアメリカの健康状態は悪化しており、適切な交換が行われていない手頃な価格のケア法（ACA）の廃止が悲惨なものになる可能性があります。 12月、疾病対策予防センターの2016レポートによると、20年の初めにアメリカの平均余命は 拒否した、特に 人々がはるかに高い速度で死んでいる小都市や農村部。 この衝撃的な傾向は 死亡率を増加させることによって アメリカの農村部に住む多くの白人労働者階級の料金。
平均余命よりも良い幸福の指標はありません。 このような逆戻りは珍しい 世代が長くなる裕福な国々のために。 これは、アメリカの脆弱な少数民族にとって、 黒人とヒスパニック 重大な健康格差を経験している間でも、平均余命の向上を継続します。
農村地域における平均余命の低下は、慢性疾患、肥満、薬物過剰摂取、アルコール依存症、精神疾患および自殺の割合が高いことと関連しています。 死亡率は農村部の白人女性にとって最も顕著であり、現在は祖母よりもはるかに高い 肥満、喫煙、アルコール依存症に苦しむ。 オピオイド中毒の上昇率は、 新生児の薬物依存の増加 農村の母親から生まれました。 さらに、これらのコミュニティにおける産業の縮小は、雇用と医療へのアクセスを制限する。
全体として、ACAによるメディケイドの拡大は、 重要な利益 保険範囲を拡大し農村部の病院を安定化させることで、農村部の人口の健康状態を改善する。
ACAの廃止の一環として発生する可能性のあるメディケイドの拡大と個人保険市場の崩壊の廃止は、農村アメリカの健康を進歩させるために国が行った進歩を脅かす可能性がある。
救急医師として、私たちは、人種、階級、地理および社会経済的地位の全域で患者を治療しています。医療機関へのアクセスの喪失が脆弱な人口にどのように壊滅的なものになる可能性があるのかを直接知っています。 なぜ、Obamacareと呼ばれるACAの基本的な構成要素の廃止が農村人口の健康にとって唯一悲惨なのかを説明します。
田舎の健康の利益
農村部のアメリカ人が経験したことは驚くことではない 最高のカバレッジ・ゲイン ACAを通じて。 彼らは持っていた可能性が高い 不十分なアクセス 手頃な価格の健康管理に 保険のこの劇的な増加は、これらの地域社会の健康改善につながります。
たとえば、アーカンソー州とケンタッキー州では、 メディケイドの拡大により少人数化 費用のために投薬をスキップし、医療費の支払いが困難になり、慢性疾患の定期的な医者訪問が増加する。
しかし、ACAに基づく農村地域の保健医療は大きな課題に直面しています。 ヘルスケア市場は、現在、より自由に利用できるサービスから、調整されたケアおよびバリューベースの支払いモデルに移行することに重点を置いて、より統合されています。 バリューベースケア 改善された人口成果に支払いを結びつける。 この革新的なコンセプトは、 アカウンタブルケア組織（ACO） - どのグループの医師または病院が一緒に集まり、患者のグループに調整されたケアを提供しながら、 バンドルされた支払い。 バンドルド・ペイメントは、医療提供者、病院、または他のケア施設の償還方法であり、ケア提供者は、特定の状態を治療するためのすべてのサービスの支払いを受ける。 それは、各サービス（患者が受けるかもしれない訪問、治療または検査）ごとにプロバイダに料金を払い戻す有料サービスとは異なります。 目標は高品質のケアを提供しながらサービスの重複を減らすことですが、大規模な都市人口を念頭に置いて設計されています。
農村部の医療機関が高齢化を予防するという課題を抱え、人口密度の低い地域では病気にかかりやすい患者を対象に、これらの価値ベースのモデル よく翻訳しないでください 田舎の設定に。 これは農村部の病院に不当に支払いを減らす結果となり、必要な技術やインフラのアップグレードに必要な費用はさらに減ります。
さらに、多くの農村保険市場では、予想を上回るコストが発生したため、保険会社の中断率が上昇し、保険料が上昇しています。 これは農村人口が実現した人よりもずっと辛いためです。 例えば、 ウェストバージニア州の保険取引所に加入している患者 88％は心臓病の可能性が高く、69％は高血圧の可能性が高く、110％は腎臓病を有する可能性がより高く、非公開被保険者に比べて高い。
さらに重要なのは、 農村部の病院閉鎖危機。 この原因は 複雑なしかし、閉鎖の70％以上は、メディケイドを拡大していない州で発生している - 拡張州の病院が経験したように、財政の改善に結びついているように見える 未補償のケア.
何をすべきか？
農村部の健康を改善するためには、メディケイドの拡大を維持することが不可欠です。 私たちは、残りの田舎のアメリカのカバレッジを拡大する方法を見つけなければなりません。 農村地域の非保険加入者の3分の2は非拡大状態で暮らしている。 1月の1、2017では、Medicaidを拡張していない19州がありました。 これらの州の大半は、深部南部とノースダコタ州の南西部の州を含む田舎の人口が多い。
1つの選択肢は、州がメディケイド拡張のより柔軟な実施を可能にする特別な免除または1115免除を申請するように州を奨励することである。 一部の州では、これにより、各州のユニークな人口統計や価値にさらに適合した方法で、メディケイドの下でカバレッジを拡大することができます。 例えば、変更は 健康的な行動奨励金 アイオワ州の保険料を削減する より高いコストシェアリング インディアナ州の緊急治療室の非致死的使用のための連邦規則の下で許可されている以上に。
私たちは、ACAの廃止と置き換えに関する議論がどのように再生されるのかはまだ分かりません。 しかし、提案された選択肢のいくつかが農村部に大きな被害をもたらす可能性があることはわかっています。最も顕著なのは、メディケイド拡大の廃止です。 さらに、ブロックメンバーは、メディケイド費用を管理する方法として議論されてきた。 これらは 連邦政府からの補助金プログラム 特定のプログラムに費やすために州に年間一定の金額を与えるが、農村人口を怠る結果になる可能性がある。 ブロック奨励金は、脆弱な人口に費やさなければならない金銭の量を制限しているため、 農村部や貧しい地域社会のケアなど、国家目標を見落としている。
先に危険？
メディケイドの拡大と民間市場の即時廃止と、健康保険適用範囲を維持するための包括的な計画がないと、農村部の健康に致命的な結果が生じる。
保険料率が急激に低下し、補償されていないケアが劇的に増加し、これによりさらに 農村部の病院の閉鎖。 これは、緊急ケアへのアクセスの危機に繋がり、田舎のアメリカ人を貧しい人々の健康と貧困の壊滅的なサイクルに向かわせて非難する。 アメリカのアイデンティティーは、最も脆弱な人々を守るという願望の中に浸透しています。しかし、私たちの心の地を救うために今行動する必要があります。
著者について
Margaret Greenwood-Ericken、National Clinician Scholar、臨床講師、ミシガン大学医学部救急医学科、 ミシガン大学 Mahshid Abir、助教授、 ミシガン大学
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