ビル・クリントンの1993年のヘルスケア計画は、普遍的な補償を求めました。 それは1994年までに死んでいたが、それが医療生活をめぐって始まった政治的論争は始まった。 J.スコットアップルホワイト/ AP写真
まとめて、 医療は私たちの最大の産業です。 そして、ヘルスケアは長い間 最も政治的に争われた問題。 健康改革をめぐる党派的な争いは、おそらくアメリカ人の政治において最も厳しい問題であり、失敗した人々によって例証された。 クリントンの健康改革の取り組み 1990年代と 手頃な価格のケア法の通過 2010インチ
ブリッジ アメリカ人は戸惑う それと、それを取り巻く政治的議論のみ より混乱させる.
普遍的な報道、公的オプション、「すべての人のための医療」、単一支払人について、これらの用語がだまされていることは間違いないでしょう。 これらの用語は何を意味し、なぜ2020年に大統領選に参加することが重要なのでしょうか？
ユニバーサルカバレッジ：すべての人を対象にする
ユニバーサルカバレッジとは、すべての個人が保険に加入しているヘルスケアシステムを指します。 一般的に、これ カバレッジが含まれています 個人を過度の経済的困難から保護しながら、必要なすべてのサービスと特典にアクセスできます。 ほとんどの西側諸国はこのカテゴリに分類されます。
米国は注目に値する例外であり、何百万人ものアメリカ人が保険に加入していません。 オバマ政権は 手ごろな価格の医療法 への一歩として 「ほぼ全世界をカバー」とは著しく異なります 1990年代のビルクリントンの提案 それはすべてのアメリカ人をカバーすることを目玉にしました。
実際には、普遍的なカバレッジへの単一の経路はありません。 それを達成した国はそうしている 多様な方法。 これには、民間から公的保険および配送システムまでのアプローチ、または両方のハイブリッドが含まれます。
政策の観点から、普遍的なカバレッジを達成することは価値のある目標です。 有る 十分な証拠 その保険は一般に個人の健康を改善します。 おそらく同様に重要なのは、保険の適用範囲が、 財政的困stitution.
しかし、保険の適用範囲は必ずしもヘルスケアサービスへのアクセスを必要とするわけではありません。 移動距離 or 待ち時間 ケアを妨げることがあります。 また、 規制の抜け穴 現在、保険に加入している多くの個人を多額の自己負担金にさらしています。
単払い
「単一支払人」とは 医療制度への資金提供 XNUMXつの事業体、ほとんどの場合政府、医療品とサービスの支払いに対して単独かつ排他的に責任を負わせる。 必ず社交化されるのは資金調達要素だけです。 ただし、単一支払人は必ずしも社会化医療、つまり政府が完全に所有および運営する医療システムと同一視されるべきではありません。
単一支払人のシステムは、しばしば彼らの支持者によって歓迎されます 管理のシンプルさ。 さらに、単一支払人システムには、 同じリスクプール。 つまり、個人の医学的状態に基づく分離はありません。 重要なのは、単一支払人のシステムが絶対的な市場と予算の力を使用して、 コストを抑える.
政府はしばしば支配的ですが、唯一の支払者ではありません。 イギリスでも 国民保健サービス 有名です 民間保険 & プライベートペイオプション ご利用いただけます。
おそらく、限られた単一支払人システムは、壊滅的なカバレッジのみを提供することに限定される可能性があります。 しかし、これは明らかに、その完全な市場力を実現する能力を制限します。
最後に、単一支払人システムをいわゆるいわゆると混同してはならないことに注意することが重要です ドイツに存在するような全額支払制度。 ここでは、多くの民間企業が団結して、医療サービスと給付の共通価格を確立しています。
上院議員のエリザベス・ウォーレン上院議員と上院議員のバーニー・サンダース上院議員は、13年2017月XNUMX日にキャピトル・ヒルで彼らのMedicare-for-All計画を発表しました。 アンドリュー・ハーニック/ AP写真
名前のみのメディケア：「すべての人に医療」
最も話題になっている民主的な健康改革の提案であるMedicare for Allは、顕著に言及しています。 メディケア、アメリカのほとんどの高齢者を対象とする保険プログラム。 ただし、単にすべてのアメリカ人にメディケアを拡大すると、 ほとんどの失礼な目覚め。 従来のメディケアの特典はかなり限定されており、しばしば多額の自己負担金を伴います。
たとえば、 メディケア 歯科および視覚のカバレッジは含まれません。 プレミアムベースの処方薬の利点は含まれていません 2003まで。 そしてそれは 悪名高いパートDドーナツ穴 多くの高齢者が処方薬の多額の自己負担費用にさらされました。
本質的には、すべての提案のためのメディケア メディケアの名前を借りるだけ 米国では単一支払人システムを実装しています。 最も熱心な支持者XNUMX人が提案したように、 上院議員バーニー・サンダース、D-Vt。、 & エリザベス・ウォーレン、D-マス。、Medicare for Allはすべての民間保険を廃止します。 また、非常に寛大な福利厚生パッケージが付属し、自己負担額があったとしても非常に限られています。
Medicare for Allを実装するための特定の障害は、ヘルスカバレッジの全体的なコストを明白な焦点にすることです。 もちろん、利益の拡大と補償範囲の拡大のためのコストは、現状と比較して支出を増やすことになります。 それも好きです ヘルスケアの利用を増やす.
しかし、政治的観点から最も有害なのは、Medicare for Allが国の法外な医療費のすべてを統合し、 60年から2022年までに約2031兆米ドル、XNUMXつの予算で。 これは、ほとんどが現在のコストを示すだけでありながら、過度にコストがかかるという誤解を生み出します。 それはまた潜在的にとの健康部門の主要な再編成を伴う 実質的な失業 特に保険部門で。
3年2019月XNUMX日、アイオワ州メイソンシティでのキャンペーン集会でジョーバイデン前副大統領 チャーリー・ネイバーガル/ AP写真
カムバックの準備：パブリックオプション
すべての民主党員ではない アメリカの医療制度のオーバーオーバーを主張しています。 別の大統領候補は、手ごろな価格のケア法の拡大を主張しています。 ジョーバイデン前副大統領が率いる、これらの提案は、ヘルスケアシステムの既存の構造をほぼ維持しています。
提案には、「パブリックオプションこのタイプのアプローチは、最初に牽引力を得ました 手頃な価格のケア法に関する議論。 その後、進歩的な民主党は、政府が運営する保険会社を ACAマーケットプレイス。 この政府機関は、顧客に基づいて定期保険会社と競争していました。 価格、プロバイダー、特典 自分で保険を購入する人のために。
まだ パブリックオプション2.0 ACAのいとこよりもかなり進歩的です。 保険を購入するか雇用主から受け取るかに関わらず、すべてのアメリカ人に開放されます。 この公的保険会社は、より良い価格を交渉するためにその市場力を利用することにもなります。 時間が経つにつれて、それはおそらく さらに進歩的な改革を行うためのくさびとしても機能します。 潜在的な最終結果は、単一支払人システムになる可能性があります。
著者について
Simon F. Haeder、公共政策助教授、 ペンシルベニア州立大学
この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.
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