痛みは、神経系の複雑な経路に沿って、そしてその経路に沿って移動しますか？ 神経や脳の中で？ 痛みを止めるために閉じられる生物学的な「ゲート」があります。 これらの生物学的ゲートが閉じられると、痛みが軽減または排除される。
この概念は「ゲート理論」と呼ばれ、疼痛管理の分野に革命をもたらしました。 私は痛み患者の治療にこの理論を利用して全体的な様式を臨床的に組み入れた最初の医師の一人であったことを誇りに思います。
この理論は現在、痛みの専門家によってますます受け入れられるようになっていますが、まだ比較的新しいものです。 したがって、痛みの管理に特化していない多くの医師は、実際にはそれを理解していないし、痛みの治療にそれを組み込んでいない。 このため、彼らの治療法はしばしば失敗する。
実際、多くの医師は慢性的な痛みが何であるかを完全に理解していません。 慢性的な痛みは、基本的には短期間の「急性」痛と同じだと考えている人もいます。 彼らは、慢性的な痛みは長続きする痛みであると考えています。
それは本当ではない。
慢性的な痛みと急性の痛みは大きく異なります。 短期急性疼痛は、ほとんど常に症状です。 何かが間違っているという警告です。 間違っているものを修正すると、通常は痛みがなくなります。
しかし、慢性的な痛みは一般的に症状ではありません。 ほとんどの場合、何かが間違っているという警告ではありません。 ほとんどの場合、慢性疼痛は疾患である。 ほとんどの慢性痛は、神経系の機能不全によって引き起こされますか？ 神経と脳。 大部分は、慢性的な痛みが脳にあります。
痛みの信号を処理することは非常に複雑な作業であり、数字を追加したりピアノを弾いたりするのと同じように、私たちの脳はこの過程で間違いを犯すことがあります。 しかし、それらの間違いは、通常、修正することができます。
神経系の痛み経路の全てのゲートが広く開いたままにされると、痛みは絶え間なく「循環」し始める可能性があります。
このサイクルは、一般に怪我や病気のために、痛みの元の部位から始まります。 痛みは脊髄を脳に運びます。 脳は痛みの信号を処理し、神経インパルスを脊髄に戻して痛みの元の部位に送り、その部位を感作させ、炎症を引き起こす。 この感作と炎症は、私たちにそれを奨励することによって損傷した領域を保護するのに役立ち、また治癒薬をその領域に流す。 しかし、それは痛みを拡大し、さらに痛みを生じさせます。 この新しい痛みは脳に戻って行き、サイクルが再び始まります。
痛み自体がより多くの痛みを引き起こし続けるように、痛みの衝動は文字通り「自分の人生」を持ち始めることができます。
私が言及したように、この痛みのサイクルは、慢性疼痛症候群の多くの要素によって強化され得る。 これらの要素の中には、痛み経路の門を開いて痛みの感覚を拡大する傾向があるものがあります。 また、慢性疼痛症候群は、しばしば、疼痛患者を受動的かつ敗北的に感じさせ、痛みをなくすために多くのことをしないようにすることを嫌う。
さて、痛みの経路に沿って旅行をしましょう。痛みが軽減され、ブロックされ、排除される様々な門をすべて指摘します。
痛みの経路ダウンジャーニー
あなたが怪我や病気に苦しんでいるとき、痛みの衝動は、通常、痛みの経路に沿って旅行を開始します。 指を切ったとしましょう。
あなたが自分を切り取ったとき、あなたはそれから痛みを感じる前に、あなたは通常、カットの感覚を感じることに気づいたことがありますか？ それは接触のための神経と痛みのために別々の神経を持っているので起こりますか？ 「触る」神経は痛みの神経よりも素早く信号を送る。 だからこそ、あなたは痛みの前に傷を感じます。
あなたの速い「触れた」神経は、あなたの痛み神経が比較的遅い速度であなたの脳に信号を送る間に、時間あたり200マイルであなたの脳に向かって信号を撃つ。 急性疼痛は1時間あたり約40マイルでしか動かず、慢性疼痛は1時間当たり3マイルほどゆっくりと移動することがあります。 この速度の差は、主に「触れる」神経が一般によく断熱されているために起こります。
あなたの指を傷つけるたびに、あなたはそれをつかんで、それを絞るか、こすってしまうのですか？ それは自然な本能です。 それはあなたの痛みを軽減するので、あなたはそれを行います。 それがあなたの痛みを軽減させる理由は、あなたの痛みの門に向かって速い「タッチ」信号を撃ち、その速いタッチ信号がゆっくりとした痛みの信号を抜くことです。 痛みの信号が到着する頃には、あなたの痛みの門はすでにタッチインパルスで混雑しており、痛みの信号には苦労しています。
だから既にあなたは優れた鎮痛戦略を知っています：あなたの神経系に競合する入力源を与えますか？ 特に痛みの信号を「追い越す」ことができるもの。
競合する入力源を提供するには、痛みを伴う領域を擦るだけでなく、多くの方法があります。 これは生化学的、機械的、電気的に行うこともできますか？ 思考とさえも！
1つの明らかな教訓は次のとおりです。最初に傷ついたときに痛みを無視しようとすることによってマッチョにならないでください。 それの後に行く！ 失せろ！ 私が野球の試合を見ているときに気になるのは、打者が打撃を受けて負傷したエリアをこすり落としていないだけなので、他のチームに満足してくれるからです。 それは私の運動選手に魅力的ですか？ 痛みの専門家ではありません。 間もなく見られるように、痛みが始まると止めるのが難しいかもしれません。 しかし、短期間の急性疼痛をすぐに治療すると、長期にわたる慢性疼痛になる可能性を減らすことができます。
さあ、あなたの痛みの経路に沿って旅行を続けて、痛みを止めるもっと多くの方法を見つけましょう。
痛みの信号が脊髄の「エレベーター」に押し込まれると、あなたの脳に向かい、脳に移動するのに役立ついくつかの化学物質が自動的に放出されます。 神経伝達物質と呼ばれるこれらの化学物質は、ある神経細胞から次の神経細胞への疼痛シグナルを運ぶ生化学的メッセンジャーである。 あなたの脳は、あなたが知っているように、神経伝達物質を使ってあなたの考えや感情をすべて伝えます。
脳に疼痛シグナルを「輸送」する3つの主要な神経伝達物質は、サブスタンスP、NMDA（n-メチル-d-アスパラギン酸）、およびグルタミン酸である。 これらのうち、サブスタンスPは最も活性があり、最も重要であると思われる。 これらの3物質がなければ？ 特にサブスタンスP？ 痛みの信号は、脳に達するのにずっと時間がかかります。 しかし、これらの3つの物質のいずれかが過剰であれば、痛みの信号は脳に到達するはるかに容易な時間を有する。
だから、やはり痛みを止める別の方法があります：これらの神経伝達物質の1つ以上のレベルを操作することによって。 これはいくつかの方法で行うことができます。 1つは医薬品や市販薬で、もう1つは鍼治療です。 私の痛みプログラムの詳細を学ぶと、すべての方法を学ぶことができます。
身体には自然で知的な知恵の中で、これらの痛みの神経伝達物質を脳に溢れさせる独自の方法があり、痛みで私たちを圧倒しています。 体はこれらの痛みの化学物質を、脊髄の背中の近くに座っている痛みの門を通って移動させる。 この痛み口は、ゼリーの粘り強さを持つ物質で構成されています。 それは後角の黒質化と呼ばれています。
したがって、我々は痛みを制御するさらに別の方法を持っています。このゲートの機能をサポートします。 これは、神経系全体の健康をサポートすることによって達成されます。 神経系が疲弊したり、ストレスを与えたり、栄養失調に栄養失調になったりすると、この門は効率を失います。
したがって、あなたの神経系機能が良くなればなるほど、あなたの「痛みの閾値」は高くなります。 それは、例えば、あなたが十分な睡眠を取らないときに、より多くの痛みを感じる理由の1つです。睡眠不足は、神経系が痛みの門を閉じる能力を妨げます。
しかし、あなたの痛みの門がどれほどうまく働いていても、痛みの信号があなたの脳に届くことは確実です。 もちろん、痛みがなければ絶えず傷害の重大な危険にさらされているので、これは自然で望ましいものです。
痛みが脳に当たったら、それはあなたの体と心が本当にそれと戦争に行く時でしょうか？ あなたの体と精神が効率的に働いていて、お互いに適切に調整されているならば。
今のところ、あなたは痛みに対して「防御」をしてきました。 しかし、あなたの脳が最初の痛みの信号を受信し、あなたの体が最も悪質な敵と戦っていることを認識すると、あなたの脳は「犯罪を演奏する」ようになります。 それは反撃を開始する！
次の数ページでは、その反撃を激しくする方法を説明します。
反撃！
痛みの信号は、視床と呼ばれる領域に脳を入れます。 視床は、あなたの脳が着信する物理信号の大部分を「整理」する場所です。 たとえば、痛みを扱う以外にも、あなたの視床は飢えや渇きのようなものを処理します。
瞬時に、あなたの視床は、痛みの信号をあなたの脳の最も重要な2つの部分、つまりあなたの思考をするあなたの皮質、そしてあなたの感情を支配する辺縁系に送ります。
これが起こると、あなたの思考脳とあなたの感情的な脳は、彼らが痛みの信号を「比較する」という対話をします。 彼らは、痛みがどの程度深刻で、どこにあるのか、それが何を意味し、どのように対処するのかを決定しようとします。 彼らは、痛みの信号がどれくらい強く、どのくらい頻繁に脳に送られているのか、信号がどれくらい持続したかを分析します。
この対話の間に、あなたの皮質と辺縁系が痛みの信号がそれほど深刻ではないと判断した場合、彼らはあなたの体にリラックスさせて神経伝達物質系にセロトニンと呼ばれる穏やかな脳化学物質を送り出すよう指示します。 これは、痛みの信号を最初に拾った神経を "静かにする"ようにさせ、傷ついた領域の周りの筋肉をリラックスさせる。 また、警報によって収縮していたあなたの血管は緩み始める。 あなたの体はすぐに正常な状態に戻ります。 急性の痛みはすぐに治まり、あなたは再びうまくいくと感じます。
しかし、あなたの指を切ると、それは本当に痛い、カットが深く見え、血液が噴出しているとしましょう。 あなたの皮質と辺縁系はあなたの記憶をスキャンし、彼らは彼らが見つけたものを好きではありません。 あなたの記憶はこう言います。「これはあなたが何年も持っていた最悪の傷です。傷ついてしまいます。慎重でなければ、指が感染します。 あなたの皮質と辺縁系がこれを聞くと、彼らは "赤い警告！赤い警告！"という叫び声を鳴らします。
すべてのアウトの反撃が始まる！
あなたの神経伝達物質システムが穏やかな神経伝達物質を排出するように指示する代わりに、あなたの皮質および辺縁系は、アドレナリンの形態である神経伝達物質のノルエピネフリンを刺激するための命令を出します。 これはあなたの体が暴行されているときに常に起こります。 突然、「ストレス応答」とも呼ばれる「戦闘応答」の古典的な症状を経験し始めます。 あなたの血管は収縮し、心臓はポンドになり、筋肉は締め付けられ、さらに神経は "問題なく"進みます。
これは物事が非常に間違って行くことができるときです。 これは慢性的な痛みが始まる時期です。 あなたの反撃が適切に機能しない場合、慢性的な痛みで終わることがあります。 あなたの反撃は強くなければなりませんが、あまり強くはありません。 それが十分に強くない場合、または強すぎる場合、慢性的な痛みを引き起こす神経学的機能不全に寄与することがあります。
あなたの反撃が達成しなければならないことの1つは、セロトニンを静めることとノルエピネフリンを刺激することとの間で妥当なバランスを作り出すことです。 あなたが警戒しているとき、あなたの体はセトトニンが落ち着きを助け、痛みの門のいくつかを閉め始めるのが大変です。 残念なことに、あなたがより警戒されるほど、ゲートが開く可能性が高くなり、無期限に「ジャム・オープン」することさえあります。
前に述べたように、この時点で起こりうる別の問題は、損傷領域の感作である。 痛みが脳に記録されると、脳は、その反撃の一部として、神経系を介して傷ついた領域を注意深く監視し始める。 負傷した領域周辺の神経はより敏感になる。 彼らは、通常は痛みを引き起こさない刺激から痛みの信号を運び始めることさえできます。 たとえば、切断された指の周りの皮膚は、負傷していなくても、触ったときに傷つくことがあります。
時々、痛み信号は、以前は刺激のない、痛みを伴う神経から近隣の痛み神経へ生物電気的に「ジャンプ」することさえできる。 これが起こると、脳に向かう痛みの量が増えます。 そして、脳がこれらの新しいシグナルを受け取ると、傷ついた部分をさらに感作し、痛みの周期に寄与します。
しかし、神経系の強さを高める包括的なプログラムで神経系を育てるほど、これが起こりにくくなります。 その理由の1つは、神経系が健康になるにつれて、神経を絶縁する鞘が厚くなり、これらの神経学的な「漏れ」を防ぐのに役立つことです。
痛みに対するあなたの反撃のもう一つの「大きな銃」は、あなた自身の天然のモルヒネ様の麻薬であるエンドルフィン、ダイノルフィン、エンケファリンの産生です。 これらの物質はモルヒネより10倍強力です。 しかし、麻薬と同じように寛容を確立することは決してありません。
これらの天然オピオイドは、脳を溢れさせるだけでなく、身体的および心理的な痛みを和らげるだけでなく、背骨の痛みの門の1つに移動します。 そこでは、物質Pが脳に入る神経に入るのを阻止しようとする、痛みを伴う物質Pと直接衝突します。
時には、物質Pを圧倒するのに十分なエンドルフィンがあり、脳に到達しようとしている痛みの信号を止めることがあります。 しかし、時にはあなたは十分ではありません。 それが起こると、痛みは克服するための障害が少なくなります。
あなたが想像しているように、エンドルフィンの生産量を増やす方法があります。 たとえば、エクササイズすることができます。 しかし、運動はしばしば慢性疼痛症候群の人々によって回避される。 それは間違いです。慢性的な痛みを終わらせるために修正する必要があるものです。
十分なエンドルフィン、または十分なセロトニンを産生しない場合、痛みのシグナルは強度、頻度および期間が増加し始める。 これが起こると、信号そのものがしばしば痛みの門を「妨害する」。
その後、痛みは傷ついた部分から脳に自由に移動し、再び戻ってきます。 これが何度も何度も繰り返されるため、痛みの信号は神経系に "刻印"されるようになります。 痛みの信号は文字通り、脳に刻まれた記憶のように、神経系の解剖学的構造の物理的部分になります。
あなたの怪我が治ると、この刻まれた痛みが残ることがあります。 もはや傷害の刺激を必要としない。 悲劇的に、それは今、それ自身の人生を持っています。 これが起こると、痛みは症状ではなく、病気です。
ヒーリングは傷つけることができる方法
今私はあなたが直面している別の問題をご紹介しましょう。
脳が痛みに対する反撃を行うと、怪我自体に対しても反撃を開始する。 この反撃は一般的に治癒プロセスと呼ばれます。 残念なことに、治癒プロセスはまた、慢性疼痛の疾患に寄与し得る。
治癒が痛みに寄与する1つの方法は、炎症の過程を通してである。 炎症は、負傷に対するあなたの体の反応の自然な一部です。 しかし、炎症は制御不能になる可能性があります。 それが起こると、大きな痛みを引き起こす可能性があります。
炎症は、脳が「警報信号」を傷ついた領域に戻すときに始まります。 これらの信号は、あなたの体が感染症と戦い、損傷を修復しようとすると、その領域への血流を増加させます。 しかし、この余分な血液の一部は血管から漏出し、腫れ、痛み、堅さ、温かさを引き起こします。 この血液はまた、その領域をより敏感にする有力な化学物質を放出する。
通常、傷害が治癒すると炎症が消えます。 しかし、痛みが神経系に刻まれると、炎症が残ることがあります。 この時点では目的はありませんか？ただ痛いだけです。 それはもはや症状ではなく、病気です。 炎症は、多くの種類の痛みの主な原因です。
しかし、炎症と戦うための多くの効果的な方法があります。 イブプロフェンなどの抗炎症薬や特定の栄養素を使用することができます。 それが始まる前に栄養療法で炎症を止めることさえできます。
治癒過程が痛みを引き起こす別の方法は、筋けいれんを作ることです。 筋肉の痙攣は自然な保護機構として始まります。 それはそれを固定化することによって苦労した領域を遮蔽する。 ある意味では、それは石膏のキャスト、または副木のようです。
体の痙攣は、あなたの体が痛みを感じると始まります。 これが起こると、体はしばしば痛みを伴う領域の近くの筋肉を収縮させます。 しかし、しばしば、これらの筋肉はしっかりとしているか、痙攣しています。 筋肉が緊張している理由の1つは、痙攣そのものがしばしば痛いということです。 したがって、痛み - 痙攣 - 痛み - 痙攣のサイクルを作り出すことは非常に簡単です。
これらの痙攣が無視されると、事実上永久的になる可能性があります。 筋肉組織は、事実上、一緒に「接着」することができる。
時々、進行中の筋肉攣縮はかなり目立ち、大きな痛みを引き起こす。 これは、腰痛および頸部痛を含む慢性的な筋骨格痛でしばしば生じる。 しかし、他の時には、筋痙攣は微妙であり、非常に小さな領域に限定される。 しかし、これらの目立たない筋肉痙攣は潜在的である可能性があります。 彼らがしばしば引き起こす1つの問題は、痙攣の直接的な領域以外の場所に存在する「痛み」と呼ばれる痛みです。 例えば、首の小さな筋肉攣縮は重度の頭痛を引き起こす可能性があります。 しかし、幸いなことに、これらの痙攣を取り除く方法はいくつかあります。 最善の方法の一つはマッサージです。
治癒過程が痛みを引き起こす第3の方法は、損傷した痛み神経が不適切に治癒するときである。 損傷した痛みの神経が癒され、再成長すると、彼らはしばしば不完全な状態になり、自発的に発火し、何の理由もなく痛みの信号を脳に送り始めます。
不完全な神経再生の犠牲者は、もはや明らかな怪我をしていないので、しばしば痛みを「補う」ために責められる。 多くの場合、自分の医師でさえ、彼らの痛みはすべて自分の心の中にあると伝えます。 犠牲者はまるで神経症であるかのように扱われます。 どのように不公平！ そして、どのように愚か！
実際、この種の痛みの1つの非常に明白な例がある：幻肢痛。 すべての肢切断者の85％までは、欠けている手足から来ているように見える痛みを感じる。 いくつかのタイプの切断では、全患者の3分の1以上が重度の痛みを感じる。 この痛みは、部分的には切断された神経の不適切な治癒から生じる。
しかし、切断された神経の治癒が不良であるだけでは、幻肢痛の唯一の原因ではない。 幻肢痛は、外科手術を必要とした傷害または病気による手術の前によく起こる痛みによっても引き起こされることが多い。 この痛みは、たとえ神経系に彫刻されたとしても、元の痛みの源が外科的に除去された後でさえも、神経に重大な損傷を与えずにも存在し続けることができる。
ここでは、痛みが脳自体を含む神経系に彫刻されるという事実の別の興味深い例があります。 時には麻痺した人々は、もはや動くことができない身体の部分に痛みを感じ、それはもはや外部の刺激に反応しません。 このとき、医師は患者の脊髄を部分的に切断して痛みを和らげることがあります。 しかし、時には、これでも痛みを止めることはありません。 残念ながら、麻痺した人々のために、彼らの苦痛はもはや彼らの体にありません。 それは彼らの脳にある。
慢性的な痛みが脳内で「集中化」する可能性があることを示すもう1つの非常に魅力的な例をお伝えします。 あなたが聞いたことがあるように、電極で脳のさまざまな領域を刺激するだけで、人々に過去の出来事の鮮明な記憶を持たせることが可能です。 これが起こると、記憶はしばしば水晶の明瞭さで氾濫します。 この現象を知っている痛み研究者は、最初に痛みの信号である視床を受け取った脳の領域を電気的に刺激することによって、被験者の痛みを喚起しようとしました。 しかし、研究者らは、慢性疼痛の既往のない被験者は、視床の刺激によって影響を受けないことを見出した。 しかし、研究者が慢性疼痛患者のこの脳領域を刺激したとき、患者は激しい痛みを感じた。 例えば、以前は狭心症の胸痛を経験していた1人の患者は、自分の視床が刺激されたときに胸にひどい痛みを感じた。 したがって、この狭心症患者は、彼女のために、他の慢性疼痛患者と同様に、痛みが脳にあることを発見した。
ダーマシンカルサ、MDによって©1999
この記事は本から抜粋されています。
痛みを治す
ダーマシンカルサ、MDによって
©1999。 全著作権所有。 からの許可を得て掲示 Time Warnerのブックマーク.
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著者について
Dharma Singh Khalsa医師は、フェニックスのアリゾナ大学教授病院の鍼治療ストレス医学と慢性疼痛プログラムの創設責任者です。 彼は 痛みを治す などの 脳の寿命 & 医学としての瞑想。 で彼のウェブサイトをご覧ください www.meditation-AS-medicine.com
