ここ数年、目の自然な水晶体である水晶体をインプラントに置き換える手術が可能になりました。 （シャッターストック）
ジュディは、ビジネス会議のために定期的に出張する有能なコンサルタントです。彼女はコンタクトレンズに不快感を感じており、他の選択肢、特に外科的代替手段を検討したいと考えて私を訪ねてきました。
選択肢の 1 つは、彼女のレンズをインプラントに置き換えることでした。この手術は白内障手術に似ていますが、白内障のない患者に行われます。ただし、リスクがないわけではありません。
コンタクトレンズ、ドライアイの治療、眼科手術の術前術後管理の専門知識を持つ検眼医として、私はジュディを助けるために必要な経験を積んでいました。
ドライアイ
私はジュディの臨床評価を行うことから始めました。彼女が私を訪ねてきたとき、彼女はもうすぐ53歳になるところで、加齢による近視（遠くが見えない）、乱視（遠くと近くの像が伸びる）、老眼（近くが見えない）を患っていました。
彼女はメガネが嫌いで、顧客の前でメガネをかけたくなかったので、15 年前に近視を矯正するレーザー手術を受けました。
45歳のとき、老眼が現れ、ジュディはコンタクトレンズを再装着しなければならなかった。 51歳の閉経の頃、彼女はドライアイの症状を発症しました。 彼女が私に会いに来る前の数か月間でその量は増えていました.
レンズの素材、ケア液、装用モード（1 日）を変更しても、ほとんど影響はありませんでした。彼女が定期的にさらされていた乾燥した環境（車内、飛行機、オフィスのリサイクル空気）が彼女の症状の一因となった。彼女はまた、かなりの時間をコンピュータ画面の前で過ごし、その結果、まばたきの回数が減りました。 それが彼女の視覚的な不快感を増大させた.
臨床検査の結果、彼女が確かにドライアイに苦しんでいることがわかりました。彼女は涙の量が減り、 彼女のレーザー手術の副作用。彼女の角膜には乾燥して変化した領域が見られましたが、これは睡眠中にまぶたが不完全に閉じられたことが原因であると考えられ、間違いなく睡眠中に引き起こされたものです。 彼女は3年前にまぶたの美容整形手術を受けていた。そして、彼女の薬の影響もありました。一部の抗うつ薬は 乾燥による目への影響.
段階的なアプローチ
ジュディの視力の問題は、目の健康上の問題によってさらに悪化しました。
使用される矯正方法が何であれ、すべてのドライアイは視力の質に影響を与えます。そこで最初にすべきことはバランスを回復し、ドライアイを治療することでした。
過去の手術の痕跡は残っており、時計の針を戻すことはできません。では、この状況ではどのように進めるべきでしょうか?
目に関する限り、 最初の一歩 集中的な潤滑を確実にすることです（化学防腐剤を含まない完全人工涙液）。睡眠中に角膜を保護するために、就寝前にも軟膏を塗布する必要があります。以下の理由により、局所シクロスポリンを考慮する必要があります。 引裂き安定性に対する作用.
さらに、ソフトコンタクトレンズはドライアイを悪化させる可能性があります。幸いなことに、他の代替手段も存在します。 スクレラルレンズ 涙の貯留を作り出す大きな硬質レンズで、涙の貯留を助けます。 ドライアイの症状を軽減する。これらのレンズは直径が大きいにもかかわらず、角膜に触れずに白目 (強膜) に置かれるため、非常に快適です。視覚的には、近視、乱視、老眼を補うことができます。
私はこれらのレンズをジュディに勧めました。しかし、彼女の反応から、彼女が代わりの外科手術を探していることがわかりました。
レンズ交換、透明水晶レンズもオプションで承ります
レーザーによる強化はオプションではありません 角膜が薄くなりすぎると.
しかし、数年前から、目の中にある天然の水晶体である水晶体をインプラントに置き換える手術が可能になりました。白内障手術と同様に、この手術はこの種の病変がない状態で、一般的に若く（50～65歳）健康な患者に行われます。そして現在でもかなりの人気を誇っています。
利点は、レーシックとは異なり、このインプラントでは視覚障害の大部分を矯正できることです。ジュディの場合、多焦点（遠方視と近方視）およびトーリック（乱視）レンズのインプラントになります。
ジュディはすぐにこのオプションに興味を持ちました。彼女は、この手術によりコンタクトレンズや眼鏡の必要性が永久になくなると考えていました。
潜在的なリスクを伴う手順
すべての手術にはリスクが伴います。疾患または病理が存在する場合、眼科医による手術の決定は、理論上、期待される利益と比較したリスクのレベルの厳密な評価に基づいて行われるべきです。
病状が存在しない透明なレンズ交換の場合は、リスクと利益の問題を別の観点から考慮する必要があります。私たちは本質的に、不要不急の美容整形について話しています。リスクは残りますが、利点はそれほど明白ではなく、患者の個人的な満足度に関係しており、それは私たち自身の視点に基づいて大きく異なる可能性があります。
白内障手術は安全な手術であると考えられていますが、必ずしも安全であるとは言えません。 クリアレンズ交換。患者が若ければ若いほど、合併症のリスクは高くなります。患者に特有のその他の要因 天秤にかかる可能性もあります。続行する前に、状態を厳密に評価する必要があります。
すべての近視者の網膜は、 裂ける危険性がある。これは白内障や水晶体手術の合併症の可能性があります。 それを過小評価すべきではない。強度近視の網膜も引き伸ばされてしまい、 60歳を超えると悪化する可能性がある、ひび割れた映画館のスクリーンのように。視力は自動的に低下します。
多焦点インプラントでは、良好な視力を確保するために完璧な網膜が必要です。ジュディは高度近視だったため、クリアレンズ交換後は生涯完璧な視力を保証することはできません。
言うまでもなく、彼女の母親や祖母と同じように、彼女もいつか黄斑変性症を発症する可能性があります。この場合も同様に、 多焦点インプラントの視力は大きな影響を受けるでしょう.
多焦点インプラントは、特に夕方にハローやグレアの知覚を伴うことがよくあります。大多数の患者は手術後のこれらの副作用に耐えますが、長期的には非常に憂慮すべきものになる可能性があります。 時間が経っても持続する。目の乾燥があると最悪の場合があります。さらに、この手順は完全に元に戻せるわけではなく、インプラントの除去は重大な結果をもたらす可能性があります。
したがって、少なくとも現時点では、ジュディのレンズを交換することが最善の選択肢とは思えませんでした。それまでの間、彼女は強膜レンズを検討し、ドライアイの治療を最適化することに決めました。
彼女は、自分の目を最もよく知っている検眼医に相談して選択肢を検討し、満足して帰りました。
ランギス・ミショー、ティトゥレール教授。 エコール・ドプトメトリ。 眼科の専門知識とレンズ豆角レンズの使用法に関する専門知識、 モントリオール大学
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