マットさんは12歳のとき、「どこからともなく」人生を終えたいかどうかについて繰り返し考え始めたという。 彼はナイフを見るたびに、「自分を刺すつもりだろうか？」と自問しました。 あるいは、棚の近くにいたとき、「ジャンプするつもりですか?」
マットは十代のうつ病についてよく聞いていたので、これが起こっていることに違いないと考えました。 しかし、混乱していました、と彼は言います。 ただ、自分を傷つけるために何かをするのではないかという強い恐怖がありました。」
その直後、悪名高い上映禁止映画の話を聞いて先を越され、マットは主人公と同じように自分も連続殺人犯ではないかと疑い始めた。 こうした考えが「何度も湧き出てきて」、彼はベッドに横たわってシナリオを考えながら、自分が「おかしくなっている」のではないかと考えていました。
本当に助けが必要でした。 誰に話せばいいのか分かりませんでした。 しかし、これをOCDとして考えることは私の頭にはありませんでした。
強迫性障害 (OCD) は、21 世紀における重要なメンタルヘルス診断です。 世界保健機関（WHO）はそれを次のようにリストしています。 最も障害を引き起こすXNUMXの病気のXNUMXつ 収入の喪失と生活の質の低下という点で、OCD はうつ病、薬物乱用、薬物乱用に次いで世界的に XNUMX 番目に多い精神疾患として頻繁に引用されます。 社会恐怖症 （社会的交流に対する不安）。
しかし、マットが OCD について知っていたことはすべて、「人々は 1,000 日に XNUMX 回手を洗っていました。それはすべて、外面的で非常に極端な行動に関するものでした」という昼間のトークショーから来たものだと彼は私に言いました。 そして、それは彼が経験していることではないと感じました。
同様の経験が 2011 年の本で詳しく語られています。 OCDをコントロールする ジョン（仮名）によると、同僚が自ら命を絶った後、自分が自分に何をするかについて「考えがいっぱい」になったという。 ジョンは道路を横切るたびに、「もし動きを止めてバスに轢かれたらどうなるんだろう？」と考えました。 彼はまた、愛する人を殺害することを考えていました。 ジョンはこう思い出しました。
どんなに頑張っても、その考えを頭から追い出すことができませんでした…ガールフレンドに何が起こっているのか説明しようとしたとき、自分に何が起こっているのかを明確に説明する方法が見つかりませんでした…当時、 OCD とは、玄関のドアに鍵がかかっているか、引き出しが整理整頓されているかを三重にチェックすることだと思っていました。
現代社会では OCD が蔓延しているにもかかわらず、マットとジョンの経験はこの障害の XNUMX つの重要な特徴を反映しています。 まず、OCD のステレオタイプは、体を洗ったりチェックしたりする行動の XNUMX つであるということです。 強迫 臨床的には、「人が実行するように駆り立てられていると感じる反復的な行動」と定義されています。 そして、その強迫観念は「」と定義されます。望ましくない、不快な考え」 多くの場合、有害、性的、冒涜的な性質を持つものは、曖昧で混乱を招き、OCD として認識できないものとみなされます。
したがって、強迫観念を経験する人々は、自分の症状を OCD として認識できないことがよくあります。 どちらもありません多くの場合、彼らは臨床現場で会う専門家です。 この障害の誤った特徴付けにより、OCD患者は通常、非典型的で目立たない症状を示します。 XNUMX年以上診断されないままになる.
ジョンがかかりつけ医を訪ねたとき、うつ病と診断されました。 主治医は、食欲不振や睡眠パターンの乱れなど、彼の苦痛による目に見える影響にもっと集中していたと彼は回想した。 思考は目に見えないままだった。 彼はこう言いました。
愛する人を殺そうと考えていることを、知らない人にどうやって伝えればいいのかわかりません。
私の友人のアビーのような「教科書的な」OCDを持つ人々でさえ、「強迫行為は氷山の一角にすぎません」。 アビーは 12 歳で手洗いやドアの施錠の強迫行為を経験し、自己診断することができました。 彼女によると、人々は今でも彼女のことを「よく手を洗うのが好きなアビー」だと思っているという。
今、彼女は私にこう言います。「私は手を洗うことに興味がないことに気づきました。私はかなり汚い人間で、他の人が汚いのは気にしません。」 彼女の行為は、掃除が好きというよりも、「他人を傷つけてしまったらどうしよう」という、まったく恐ろしい強迫観念に関連したものでした。
英国で提供されている臨床ガイドラインなど 全国保健ケアエクセレンス研究所、OCDを両方の強迫によって特徴づけられるものとして定義します & 強迫観念。 では、マット、ジョン、アビーが直面する困難、つまり自分たちの人生を支配している内なる思考を認識するという困難は、なぜ次のように見えるのでしょうか。 とても一般的な?
OCDの私の経験
私も 16 歳の頃から、後に OCD と関連付けられるようになった考えに悩まされてきましたが、それは目に見えず苦痛なものとして始まりました。 2014年に書いた記事、 目に見えない執着』では、「その力を消そうと自分の体を攻撃してしまうほどの力」が集まってしまったため、大学を途中で退学した経験を述べています。 私が書いた：
私は過去 XNUMX 年間強迫観念に悩まされてきましたが、[OCD] はきれいな手とは程遠いと断言できます。
私の執着はXNUMX代の頃からさまざまな形をとっています。 彼らは、物事が本当に存在するのか、私の両親は本当に彼らが言っているとおりなのか、そして私が私の家族、友人、さらには私の犬にさえ危害を加えたいのか、そして危険を冒すつもりなのか、と私に疑問を抱かせることから始まりました。
私たちの多くは、人、対立、その他不安を感じていることについて反芻することがどのようなものかを知っています。 しかし、強迫観念のある人（診断されているかどうかにかかわらず）にとって、これは単に「考えすぎる」こととはまったく異なります。 私の記事で説明しようとしたように：
考えが頭の中を駆け巡ると、会話は途切れてしまいます。 他のトピックはそれほど重要ではないようで、自分だけの時間は、その考えが「真実」であるという証拠を評価、分析、探すためのスペースを提供します。たくさんの力。 あなたがそれらを避けようとして時間を費やしていると、彼らはどこにでも現れて、逃げようとして失敗したあなたの試みを嘲笑し、嘲笑します。
私が何年も前から知っているセラピストに自分の強迫観念を話せるようになるまで、毎週のセラピーセッションをXNUMXか月続けました。 私がそれについてオープンにしたくないのは、そのタブーな内容に対する恥の感情と結びついていただけでなく、そのような考えを認識された障害の一部として見ることができなかったことでもありました。
OCDとは何なのか、なぜ私たちはOCDを理解し、そして誤解しているのかという疑問、そしてOCDとともに生きてきた私自身の経験が、私を研究するきっかけにしました。 OCD がどのようにして精神的健康障害として認識され、分類されるようになったのか.
特に、私の研究は、1970 年代初頭にロンドン南部で影響力のある臨床心理学者のグループが行った研究上の決定から得られる重要な洞察があることを示しており、私を含む非常に多くの人々がなぜ未だに認識や認識に苦戦しているのかを明らかにしています。私たちの強迫観念を理解してください。
コンセプトの由来
精神疾患のカテゴリーは時間の経過とともに安定しません。 病気に関する医学的、科学的、一般的な知識が変化するにつれて、病気の経験と診断の方法も変化します。
1970 年代以前は、「強迫観念」と「強迫観念」は統一されたカテゴリーには存在せず、むしろさまざまな精神医学的分類の中に存在していました。 たとえば、20世紀初頭、イギリス人医師ジェームス・ショーは、 定義済みの 言語的強迫観念は、「思考（主にわいせつまたは冒涜的なもの）が意識の中に強制的に組み込まれる脳活動の様式」として定義されています。
ショーによれば、このような脳の活動はヒステリーの場合に起こる可能性があるという。 神経衰弱、または妄想の前兆として。 彼の患者の一人、「抗いがたい、卑猥で、冒涜的で、言葉にできない思考」を経験した女性は、「狂気の一種」である強迫性メランコリーと診断された。
この症状はショーが「神経衰弱」と定義したものから生じたものであり、その説明は次のようなものを反映しています。 19世紀の広い視野 強迫観念は神経系の脆弱性を示しており、遺伝するか、過労、アルコール、乱交行為（「退化理論”）。 注目すべきことに、ショーは、これらの言葉の強迫観念に関連して、いかなる形の反復的な行動についても言及しませんでした。
ショーの著作と同じ時期に、オーストリアの精神分析の創始者であるジークムント・フロイトは、精神分析のカテゴリーを「ツワングスノイローズ – 英国では「強迫神経症」、米国では「強迫神経症」と訳されています。 著作、「Zwang」は、未解決の子供時代の衝動（愛と憎しみの衝動）と批判的な自己（エゴ）の間の抑圧された葛藤から出現した永続的なアイデアを指しました。
フロイトの 最も有名なケーススタディ1909年に出版された『ネズミ男』には、さまざまな複雑な症状を持った元オーストリア軍将校の「ネズミ男」が登場した。 最初の段階では、彼は同僚から告げられた恐ろしいネズミによる懲罰の犠牲になるのではないかという強迫観念に駆られていた。 この患者はまた、女性の裸を見たいなどの特定の欲望を持っている場合、すでに亡くなった父親は「必ず死ぬだろう」と述べた。
フロイトはネズミ男を「儀式的な防衛システム」と「矛盾に満ちた精緻な作戦」に従事していると描写したが、これは後にOCDとなるものの行動的側面であると解釈する人もいる。 しかし、フロイトの依頼者の「防衛」と強迫性障害の強迫行為との間には決定的な違いがあり、前者は行動よりも思考に大きく関与しており、決して一貫性や固定観念があったわけではない。
「強迫神経症」という精神分析のカテゴリーは、第一次世界大戦中に英国で採用および修正され、戦間期の英国の精神医学の教科書では定番の、しかし定義には一貫性のない診断となった。 1950年代まで、「強迫観念」と「強迫観念」という用語は、精神医学の文章で同じ意味で使用されていました。 それらの意味をめぐる複雑さは、 オーブリー・ルイスの著作、戦後英国精神医学の指導的人物であり、「強迫性疾患」は「強迫的思考」と「強迫的内なる言論」から構成されていると述べた。
フロイトと同様に、ルイスも強迫観念に陥る人の「複雑な儀式」について言及した。たとえば、「うっかり虫を踏まないように常に最大の困難に自らをさらしている」患者などだ。 しかし同氏は、「あらゆる種類の反復的な活動を強迫観念と結びつける危険性」について警告し、「それを行動主義的な根拠で判断することは確かにできない」と書いている。
目に見える行動による OCD の定義
OCD は、1970 年代初頭から今日私たちが認識している形で出現し始め、米国精神医学会の第 XNUMX 版と第 XNUMX 版に掲載されたことで正式な精神疾患として確立されました。 診断および統計マニュアル (一般に DSM-III および DSM-IV として知られています) 1980 年と 1994 年。
OCD の分類における目に見える測定可能な行動、特に洗浄と確認の中心性は、1970 年代初頭に精神医学研究所と南ロンドンのモーズリー病院で臨床心理学者によって行われた一連の実験にまで遡ることができます。
南アフリカの心理学者スタンリー・ラックマンの指導の下、強迫症と強迫神経症のカテゴリーに含まれる複雑な症状は、「目に見える」強迫的儀式と「目に見えない」強迫的反芻のXNUMXつに分類されました。 ラックマンと彼の同僚は強迫的行動に関する大規模な研究プログラムを実施したが、強迫観念は後回しにされていた。
たとえば、 彼らの調査 強迫神経症と診断された精神科入院患者XNUMX人のうち、「試験に参加するには強迫行為が存在する必要があり、反芻を訴える患者は除外された」との声明が、その後の実験でも繰り返された。
実際、この研究は単に患者に何らかの形の目に見える強迫行為を示すことを要求したわけではありません。 含まれたXNUMX人の患者はもっぱら「目に見える手洗い」行動をとった患者であり、これは実験するのが「最も簡単な」症状とみなされた。 同様に、第 XNUMX ラウンドの研究には、ドアの鍵が開いているかどうかなど、目に見える「確認」行動を行った患者のみが含まれていました。
で 1971紙, ラックマンは、このアプローチを取る理論的根拠を示し、「強迫観念的な反芻者は、その主観的で私的な性質のために、臨床心理学者に特別な問題を引き起こす」と説明しました。 これは、「強迫神経症のもう一つの主な特徴である強迫的行動とは対照的であるが、これはより容易にアプローチできる。」と彼は主張した。 それは目に見えて予測可能な品質を持ち、動物研究では多くの再現可能な類似点があります。」
ラックマンは、英国、特にモーズリー病院で第二次世界大戦後の数十年間に臨床心理学が新しい専門職として発展してきた経緯に主に起因して、強迫行為が「目に見えて」「予測可能」であるとみなした。 精神医学（メンタルヘルスを専門とする医学的に訓練を受けた医師）や精神分析（フロイトに由来する対話療法）といった既存のメンタルヘルス専門職と自分たちの実践を区別するために、これらの初期の臨床心理学者は自分たちを次のように表現しました。応用科学者」 科学的手法を研究室から臨床現場にもたらした人物です。 彼らの科学の概念は経験主義に根ざしており、可視性、測定可能性、実験に重点が置かれていました。
経験科学への取り組みの一環として、これらの臨床心理学者は、 不安のモデル 20世紀の行動主義から派生したもの。 観察可能な行動に焦点を当てたのは、 見た 「」を扱った精神分析よりもはるかに大きな科学的価値があります。検証不能」と「非科学的」な思考と思考の領域。
したがって、1970 年代半ばに強迫観念的な反芻が再び注目を集めたとき、それは目に見える強迫的行動というレンズを通してでした。 ラックマンと彼の同僚は、これらの思考自体の重要性や内容に焦点を当てるのではなく、「精神的強迫」（悪い考えの後に良い考えを言うなど）を「手洗いに等しい」ものとして話し始めました。
1980年代初頭、臨床心理学は行動に還元的に焦点を当てているとして、認知心理学者（思考と言語に関係する心理学者）から圧力を受けました。 しかし、このような動きにも関わらず、 認知的アプローチを含める、目に見える行動強迫の中心性は、文化的および臨床的領域におけるOCDの認識を特徴付け続けています。
これはおそらく、この障害に関するメディアの描写に最も顕著に表れます。この批判は、次のような文化学者によって取り上げられています。 デイナ・フェネル、テレビや映画におけるOCDの表現に注目しています。
OCD の典型的な描写は、 助けられなかった デビッド・ベッカムと彼の最近の宣伝によると、 大規模な整理整頓。 アビーにそのことについてどう思ったか尋ねると、 注意 ベッカムのOCDがメディアで取り上げられていると彼女はこう答えた。 それは常に OCD だと考えられるのと同じプレゼンテーションです。」
「ゴールドスタンダード」の扱いの限界
OCD のこの典型的な描写は、OCD の治療方法にも関係しています。 の 「ゴールドスタンダード」の扱い 今日の英国では、次のような行動テクニックが使われています。 暴露と儀式の防止 （ERP）を単独で、または認知療法と組み合わせて使用します。 ERP は、1970 年代初頭のラックマンらの実験から受け入れられました。当時、彼らは観察可能な行動を持つ患者を専門に扱っていました。
彼らの一人 主要な研究 繰り返し手を洗ったモーズリー病院の患者が参加した。 彼らは犬の排泄物の汚れに触れたり、ハムスターをカバンや髪の中に入れたりするよう指示され、その一方で長時間洗うことを妨げられた。
このような実験は、やはり観察可能性と測定可能性によって支配されました。 ERP治療の「成功」、そして精神医学的および精神分析的方法に対するその優位性の認識は、患者の目に見える手洗い行動の減少によって実証されました。
今日、精神科医によって OCD と診断され、NHS を通じて OCD 専門の治療を受ける場合、おそらく 1970 年代に病院の入院患者に実験的に行われたのと同じ種類の ERP 処置を受けるように言われるでしょう。つまり、一連の物品に触れるということです。通常の強迫的行動を妨げられている一方で、（暴露されることを）恐れていること。
強迫観念に関しても、同じ方法が使用されます。 患者は、自分の不安な強迫観念を特定し、刺激的な状況に身をさらすか、数を数えたり、悪い考えを良い考えに置き換えたり、「解決」しようとするなどの「精神的強迫」を行わずにその考えを心の中で繰り返すように求められます。強迫観念の内容。
この形式の行動療法が可能であることは確かに真実です。 とても役に立ちました OCDの症状の治療において。 14年間ERPを受けてきたアビーさんは、「（洗濯とチェックの）強迫観念に負けないように、多くの習慣を身につけてきた」と語った。
また、このアプローチは、私の強迫観念の脅威的な性質を軽減するのに有益であることもわかりました。 実際にこれらの問題を解決しようとせずに、「家族を傷つけたい」「私は本当は存在しない」と何度も自分に言い聞かせることで、反芻に費やす時間が減りました。
しかし、アビーは ERP の熱心な支持者である一方で、「強迫観念を取り除くとき、それは単に強迫観念を取り除くことを意味しないこともあります。」とも述べました。 「外への強迫」が消えても、「それは私の心が循環したり、心の中で疑問を抱いたりするのをやめるわけではない」。
現代の臨床医の中には、目に見える症状の軽減を中心に設計された ERP を「もぐらたたきのテクニック」 – XNUMXつの症状（強迫観念や強迫観念）を取り除くと、別の症状が現れます。
ERP には、次のような認知療法手法が併用されることがよくあります。 認知的なリストラ （信念を特定し、その信念に賛成または反対の証拠を提供する）、または強迫観念は「単なる考え」であり、それらは無意味であり、それを実行したくないと言われます。
認知行動療法（CBT）とERPは科学的試験で成功したにもかかわらず、 証拠の大規模なレビュー 2021年、OCD治療におけるこのアプローチの効果が誇張されているのではないかと疑問を呈した。これは、「」に指定されているOCD症例の割合が高いことを反映している。治療耐性のある"。
また、現代の OCD 治療にはいくつかの重大な限界があると私は考えています。 エクスポージャー (ERP) テクニックは、臨床心理学者が思考をまったく考慮していなかった時代に由来していますが、CBT は強迫観念の内容を重要ではないと指定しています。 マットも私と同じように、CBT では「限界までしか到達できない」ことに気づいており、次のように説明しています。
その一部は、[CBT セラピスト] が思考には意味がないという考えに非常に熱心だったということです… [彼らは] あなたの症状を治療し、症状が消えたら、あなたは自分の人生を続けるべきです。 私の人生全体の文脈の中で、[私の]反芻について考える方法があるとは分かりませんでした。
代替治療の経験
OCD について最初に書いて以来、OCD についての私の理解は大きく変わりました。 精神障害を再考する ほぼXNUMX年前。 OCD の歴史的発展と分類について考えることで、この広く誤解されている症状について、より安心感が得られたことがわかりました。 現在の概念的な枠組みに縛られることが少なくなり、自分の強迫観念をうまく管理する方法に関して役立つと思うことをよく考えることができるようになりました。
たとえば、幼い頃から精神分析には近づかないように警告されてきたにもかかわらず（私の母は臨床心理学者で、心理学者はしばしば熱烈な反精神分析主義者です！）、私は精神分析が自分の考えに慣れるのに信じられないほど役立つことに気づきました。
これは、CBT では通常、その意味や個人史との関連性を検討することなく、現在の症状に焦点を当てるためであり、これは歴史家として、過去について考えたいという私の願望と矛盾するからです。 対照的に、精神分析は歴史の中で強迫観念を位置づけ、精神的発達の重要な点として幼少期を指摘しています。 私は、自分の強迫観念が、愛する人の死に対する幼少期の深い恐怖の結果であることを理解することができ、そこから頑なな支配欲が生まれました。
XNUMX 代の若者が自分に何が起こっているのかを知りたかったとき、マットは公共図書館に行き、ある本を取り出しました。 フロイトの読者。 彼はこの本を「14歳の子供が読むのに最悪の内容」と表現しており、それは「自分には本当にこれらすべての[殺人的自殺]衝動があり、私の恐れはすべて真実である」と信じさせたからである。
このような経験にもかかわらず、ソーシャルワーカーになるための訓練中に、彼は「治療について考え、自分自身の経験について考えるための代替方法として精神分析に興味を持ちました」。 彼にとって、精神分析は「OCDは手洗い」というイメージとは正反対であることを明らかにしました。
その代わりに、それは「内なる強迫観念」の側面に焦点を当て、「心は非常に強力であるため、多くの想像上の恐怖を生み出す可能性がある」ことを示した、と彼は言う。 また、それによって彼は「OCD の症状が私の人生全体に反映されている」と認識することができました。
精神分析的思考において特に深いのは、人間の経験の中心にある複雑さと不可知性の受容です。 ロンドン大学バークベックの人文科学教授ジャクリーン・ローズ氏はこう語る。 書きました：:
精神分析は、逃避している心、つまり自分自身の痛みを測ることができない心から始まります。 それは、つまり、世界、あるいはフロイトが時々「文明」と呼ぶものは、人間の主体に対して耐えられないほどの要求を課しているという認識から始まります。
この「逃亡中の心」という考えは、自分の強迫観念について考えるのに役立ちました。両親が本当に彼らが言うとおりの人なのかどうか、そして両親が本当に彼らの言う通りなのかどうか。 私は愛する人たちを傷つけるつもりですか？ – 私たちが住んでいる世界を考慮すると、達成不可能であると同時に理解できる確実性と制御を求める戦いの一環として。
精神分析治療の目的は、症状を根絶することではなく、人間が対処しなければならない困難な問題を明らかにすることです。 マットは精神分析を「ある種の心の混乱を認識するものであると述べています…私は、自分自身の混乱を受け入れるという精神分析の見方が非常に役立つことに気づきました」と述べています。 ローズも同様に、精神分析を「私たちが起こす混乱に対処する方法という点で、家事とは対極のもの」であると述べています。
英国では、NHS サービスの提供において精神分析は拒否されています。 そして、これは、少なくとも部分的には、20世紀後半にOCDを治療するための行動療法を開発した臨床心理学者による歴史的批判の結果であると私は信じています。
「たくさんの感動と悲しみ」
手洗いやチェックなどの強迫的な行動は OCD の「代表的なもの」として広く認識されていますが、強迫観念に囚われるという苦痛な経験が認識され、議論されることはまだほとんどありません。 の 恥と混乱 そのような考えに執着し、誤解されているという感覚と相まって、これは特に次のような場合に対処すべき重要な問題になります。 OCDの誤診 とても高いです。
My OCDの歴史に関する博士号 また、心理学研究が、私たちが診断カテゴリーをどのように考えるか、ひいては私たち自身をどのように形作るのかについても教えてくれました。 心理学の客観性、経験主義、可視性への取り組みは、臨床で非常に役立つツールを提供してきましたが、私の研究は、しばしば目に見える症状のみに重点を置くことが、強迫観念に陥るという複雑な経験の認識をどのように優先してきたかを明らかにしています。
私がマットに初めて会ったのは2019年でした。 社会におけるOCD ロンドンのクイーン・メアリー大学で開催されたカンファレンスで、彼は「OCDの複数の意味」についてプレゼンテーションを行った。 私たちは、この障害に関する私たち自身の経験、そして歴史、精神分析、人類学が OCD の理解に貢献できると考えたことについて話し合いました。
マットは34歳で、「自分の内面のことを声に出して、他の人がそれについて話しているのを聞いたのはこれが初めてだった」と私に語った。 このことが彼をどのように感じたかを思い出しながら、彼はこう続けた。
たくさんの感動と悲しみを感じました。 孤立感が私の人生の大きな部分を占めていたため、私はそれに気付かなくなっていました。 その後、隔離から抜け出すことができてとても安心し、それがどれほどひどかったかを思い知らされました。
エヴァ・スラウィ・ステップニー、博士研究員、 シェフィールド大学
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