脳の違い。 ちょっとポール・スタジオ, CC BY

年齢は著しく痴呆のリスクを高め、 影響を与える 65と69の間に年老いた100人のうち1人が80以上の年齢層の6人に1人いる。 認知症の進行は長年にわたり行われ、治療に影響されないので、高額の認知症は主に長期ケアを提供するものである。 ザ 健康経済的影響 癌、心臓病および脳卒中を合わせたものを上回っている。

末期の痴呆の症例の大部分は、アルツハイマー病として知られる神経変性状態によって引き起こされる。 病理学者は、神経細胞（アミロイドプラークと呼ばれる）と内部からニューロンを破壊する化学的に改変されたタンパク質フィラメントの束（神経原線維変化）との間に沈着する異常なタンパク質凝集体である、この疾患で死亡した人々の脳における2つの特徴的な変化を認識する。

これらの異常な過程の一方または両方を改変する作用を有する薬物は、疾患の臨床経過のいくらかの変化を生じさせると推定される。 しかし、10年以上経過しても、アルツハイマー病の最初の「疾患修飾薬」を見つけようとする競争はまだ勝たれていません。

疾患の進行

1つの障害は、疾患の遅い進化であった。 他の生物学的器官と同様に、脳は生存のために必要とされるよりも多くの神経細胞を含む。 この冗長性は、例えば、脳卒中または頭部外傷による損傷後の機能の継続を可能にするので、有利である。 しかし、問題のダメージがゆっくりと侵入し、一度に1単位ずつ脳を破壊する疾患である場合、並行して起こり始める補償的活動は、脳が修復を超えて進行するまで人の行動変化をあいまいにする。

この行き詰まりの解決策があります。 最も成功したの一つは、「用語の導入されています軽度認識障害後の人生で認知能力が変化したが、日々の活動で独立している人々のグループを捕らえることができます。 軽度の認知障害を有する人々の中には、その症状がアルツハイマー病の初期段階を真に代表する割合である。 他の人は、正常な老化の変化する認知プロファイルを反映して、それらの問題が安定していることを見つけるでしょう。 そして、他の人たちも改善を経験するでしょう。

進行宛てのサブグループを識別するために、シンプルで信頼性の高い（好ましくは安価な）実験室試験は、疾患修飾薬の発見と大規模臨床試験の新時代を告げるだろう。 残念ながら、現在利用可能な疾患のバイオマーカーの最良のは、面倒で高価であり、部分的にのみ特異的です。 アミロイドイメージングおよび脊髄液分析が正しく以上を検出します アルツハイマー病の90％しかし、肯定的な結果は、条件のない人の50％でも発生します。

治療法がないため予防

アルツハイマー病の負担を軽減するための代替戦略は、その危険因子の特定と軽減に基づく予防の1つです。 最も一般的な形式では、条件には複数の前件があります。 遺伝的素因 重要な環境の違いは、 外傷性脳損傷 および 学歴 （サイクルヘルメットの立法と州の資金提供を受けた教育の質の向上は、社会にとって長期的かつ重要な利点をもたらす重要な要素です）。

また、アミノ酸ホモシステインの血中濃度上昇が認知症の重要な独立した危険因子であるという証拠もある。 一部の個体は高濃度のホモシステインで生まれ、血管のライニングに損傷を与え、20代と30代の人々に脳卒中や心臓発作を引き起こします。 高齢化は漸進的な上昇をもたらし、老齢人口の研究 示されている より高いホモシステインレベルは、個体の認知症発症リスクを有意に増加させることを示す。

最近の研究 会合したホモシステイン 脳スキャンで収縮率が高いと、死後に大きな神経原線維変化の負担で、ホモシステインおよびアルツハイマー病理の間の生物学的な接続のための証拠を強化しています。

ホモシステインは食事に取り込まれないため、この痴呆のリスクがライフスタイルの変化によって緩和されることはありません。 しかし、ビタミンB群の体内での状態は、毒性がなく生物学的に有用な化学物質への変換を促進することに決定的に依存しています。 ビタミンB12と葉酸の濃度が低いとホモシステインの濃度が高くなりますが、定期的な食事補給は正常なレベルに戻ります。

ビタミンBを処方する

したがって、高レベルのホモシステインを有する人々にB-ビタミンを処方することの簡単で安価な手段によって、アルツハイマー病に伴う経済的負担および個々人の苦しみを軽減できるか？

VITACOGトライアル高血漿ホモシステインレベルを有する被験者における予備臨床試験は、B-ビタミンを投与した患者の脳 はるかに急速に縮小した 特にアルツハイマー病の初期の病理学的変化に関連する領域において、プラセボ群のものよりも優れている。

そのような印象的な結果は結果が軽度認知障害における進行速度に臨床的に重要な疾患修飾効果につながるかどうかを試験するために、全国裁判の必要性を示すように見えました。

治験実施の議論は圧倒的であり、認知症や臨床試験の全国的な専門家ネットワークの助けを借りて、資金調達のための科学的かつ経済的なケースを準備しました。 しかし、この考えに対する反対は、予想外の四半期から現れた。 メタアナリシス 脳卒中と心臓発作の予防のためのビタミンB群の完了試験から得られた認知症の結果データ。 何らかの形で、リサイクルされた結果の統計的な雑種は、決定的な科学的証拠の少しの状態に急速に上昇しました。

メタアナリシスは、少人数で複数回実施された実験の結果から堅実な結論を引き出す強力な方法です。 Bビタミン症例では、メタアナリシスに含まれる数字は印象的でした。 しかし、データが一様でなく、質問に直接関連していない場合、数字は何も意味しません。 認知症に焦点を当てた裁判はほとんどなく、参加した患者の年齢はアルツハイマー病の発症に関連するものよりもはるかに低く、軽度の認知障害の存在を必要としないことが明らかになった。 そして驚くべきことに、VITACOG試験の結果は含まれていませんでした。

意外なことに、プールされた分析の結果は、アノダインであった。治療またはプラセボ群のいずれも、フォローアップ中の認知状態の任意の尺度に意味のある変化を示さなかった。 言い換えれば - 引用する メンバーの1人 この分析では、「ビタミンB群を摂取することで、認知機能低下を予防することはできません」と述べています。

しかし、2つの治療群間に差が存在しないことは、広く、および資格なしで、誤っていました 証拠として解釈される アルツハイマー病におけるBビタミンの利点。

In 最近公開された手紙 世界各地の私と多くの同僚は、メタアナリシスの欠陥と有害な誤解を指摘しています。医療研究に有害であり、痴呆予防の原因であり、何よりも何千人もの人々にとって安全かつ簡単な介入の恩恵を受けている可能性があります。

アルツハイマー病のリスクが高いグループのビタミンB群の臨床効果は厳密にテストすることが認められていますが、ヌルスタディの誤解による被害には時間がかかるでしょう。

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著者について

Peter Garrard博士は、神経学研究所、ロンドン大学、サウサンプトン大学で上級臨床学術誌を執筆しました。 セントジョージズ、ロンドン大学 2010で 彼は、大学の神経学のリーダーであり、神経科学研究センターの副ディレクターであり、セントジョージ病院の名誉あるコンサルタント神経学者でもあります。 彼の研究は、認知症の早期診断とモニタリング、およびアルツハイマー病に関連する言語異常に焦点を当てています。 アイリス・マードックの小説、英国首相のスピーチ、ジョージ・キング3世の手紙における言語の変化に関する彼の研究は、すべて世界的なメディアの注目を集めている。

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