穏やかな医学は医療行為を根本的に変えることができる

穏やかな医学は医療行為を根本的に変えることができる
ケンダル/アンスプラッシュによる写真

近年、医学に対する数多くの批判が表明されています。 一部の批評家 主張する 偽造疾患のカテゴリーが発明され、既存の疾患カテゴリーが利益を目的として拡大されていること。 その他 言う ほとんどの新薬の利点は最小限であり、通常、臨床研究では誇張されており、これらの薬物の害は広範囲であり、通常、臨床研究では過小評価されています。 さらに他の ポイント かつて臨床研究でゴールドスタンダードとして見られていたもの-無作為化試験とメタ分析-は実際には順応性があり、患者ではなく産業界の利益に役立つように曲げられていると主張して、研究方法自体の問題に対処します。 これが編集長です ランセット 医学雑誌 まとめ 2015年のこれらの批判:

小さなサンプルサイズ、小さな影響、無効な探索的分析、および重大な利益相反に関する研究と、疑わしい重要性のファッショナブルなトレンドを追求することへの執着に悩まされて、科学は暗闇に向かっています。

これらの問題は、医学のいくつかの構造的特徴のために発生します。 顕著なものは、利益のインセンティブです。 製薬業界は非常に収益性が高く、医薬品の販売からもたらされる素晴らしい経済的利益は、上記の慣行のいくつかに従事するインセンティブを生み出します。 医学のもうXNUMXつの顕著な特徴は、スクリーニング、処方、参照、または切り取りによって医師が積極的に介入するための訓練と相まって、医学が患者を助けることができるという希望と期待です。 別の特徴は、多くの疾患の非常に複雑な因果関係であり、それらの疾患への介入の有効性を妨げます。単純な細菌感染に対する抗生物質の服用はXNUMXつですが、うつ病に対する抗うつ薬の服用はまったく異なります。 私の 医療ニヒリズム (2018)、私はこれらすべての議論をまとめて、現在の医学の状態は確かに荒廃していると結論付けました。

医学はこれらの問題にどのように対処すべきですか? 私は、「穏やかな医療」という言葉を作り、それらがこれらの問題を緩和するために何らかの方法で行くことを期待して、医療が制定することができるいくつかの変化を説明しました。 穏やかな医学のいくつかの側面は、日常の練習と現在の方針への小さな修正を含むことができ、他はより修正的である可能性があります。

臨床診療から始めましょう。 医師は、現在よりも介入主義的ではないかもしれません。 もちろん、多くの医師や外科医は治療的アプローチにおいてすでに保守的であり、私の提案は、そのような治療的保守主義はもっと広く普及すべきであるということです。 同様に、カナダの医師であるWilliam Osler(1849-1919)がカウンセルしたように、患者の希望と期待は慎重に管理されるべきです:「医師の最初の義務のXNUMXつは、大衆が薬を服用しないように教育することです」。 治療は、一般に、可能であれば攻撃性を低くし、穏やかにする必要があります。

穏やかな医学のもう一つの側面は、医学研究の議題がどのように決定されるかです。 医学のほとんどの研究資源は産業界に属しており、その利益の動機は「ファッショナブルな流行のトレンドを追求することへの執着」に貢献しています。 研究用パイプラインにもっと多くの実験用抗生物質があったらすばらしいですし、うつ病の調整におけるさまざまなライフスタイル要因の有効性について高品質の証拠が得られるとよいでしょう(たとえば)。 同様に、マラリアワクチンと、「顧みられない熱帯病」と呼ばれることもあるその病気の負担が大きいものに対する治療があればよいでしょう。 現在のコロナウイルスのパンデミックは、ウイルスの伝染のダイナミクス、病気の伝染を軽減するためのマスクの影響、伝染病の曲線を効果的に平坦化できる種類の社会政策など、非常に基本的で非常に重要ないくつかの質問についてほとんど知らないことを示しています。 しかし、これらの研究プログラムを追求することで得られる業界の利益はほとんどありません。 その代わり、「複数の」医薬品を開発することで、大きな利益を得ることができます。これは、複数のトークンがすでに存在する医薬品クラスの新しいトークンです。 新しい選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)は、企業に大きな利益をもたらす可能性がありますが、市場にはすでに多くのSSRIが存在するため(そして、いずれにしても、実証された効果サイズは非常に控えめです)、患者にはほとんどメリットがありません、最近のイオンで論じたように エッセイ).

A 現在議論されている政策レベルの変化は、医療介入の知的財産保護を削減または排除することです。 これにはいくつかの影響があります。 それは明らかに、医学を腐敗させているように見える経済的インセンティブを緩和するでしょう。 それはおそらく、新薬の方が安くなることも意味します。 確かに、マーティン・シュクレリのような人々のふざけた態度は不可能でしょう。 それはまた、革新的ではない医学の研究開発が存在することを意味しますか? これは、知的財産法を守るためにしばしば提起される疲れた議論です。 ただし、深刻な問題があります。 科学の歴史は、主要な科学革命がそのようなインセンティブなしで通常発生することを示しています-ニコラウスコペルニクス、アイザックニュートン、チャールズダーウィン、アルバートアインシュタインを考えてください。 医学の進歩は例外ではありません。 抗生物質、インスリン、ポリオワクチンなど、医学的介入における最も重要な進歩は、今日の製薬利益の状況とはまったく異なる社会的および経済的状況で開発されました。 これらのブレークスルーは、今日の大ヒット作のほとんどとは異なり、確かに根本的に効果的でした。

もうXNUMXつのポリシーレベルの変更は、販売から利益を得ようとする人々の手から新しい医薬品のテストを行うことです。 多くのコメンテーターは、新しい医療介入をテストする組織と、その介入を製造および販売する組織との間に独立性があるべきだと主張しています。 これは、医学的介入を保持するための証拠基準を高めることに貢献し、それにより、彼らの真の利益と害をよりよく学ぶことができます。

研究課題の問題に戻ると、穏やかな薬自体についてより厳密な証拠も必要です。 治療を開始することの利点と有害性については、山ほどの証拠があります。これが、今日の大多数のランダム化試験のポイントです。 ただし、治療の中止の影響については、厳密な証拠はほとんどありません。 穏やかな薬の一部はより治療的に保守的であることが求められているため、薬物の中止の影響についてより多くの証拠を得る必要があります。

たとえば、2010年にイスラエルの研究者 適用された 平均7.7の薬を服用している高齢患者のグループに対する薬物中止プログラム。 治療プロトコールに厳密に従うことにより、研究者らは患者あたり平均4.4回の投薬を中止しました。 これらのうち、症状の再発のため、2種類の薬剤(88%)のみが再投与されました。 薬物の中止中に害は観察されず、患者のXNUMX%が健康を感じていると報告しました。 このような、より高品質の(無作為化、盲検化された)証拠がさらに必要です。

穏やかな薬は簡単な薬を意味しません。 定期的な運動と健康的な食事は、さまざまな疾患に対して多くの医薬品よりも効果的であることがわかりますが、定期的な運動と健康的な食事は簡単ではありません。 おそらく、現在のコロナウイルスのパンデミックにおける最も重要な健康維持介入は「社会的距離」であり、これは完全に非医療的です(医療従事者や治療を伴わないため)、社会的距離にはかなりの個人的および社会的コストが必要です。

要するに、今日の医学における多くの問題への対応として、穏やかな医学は臨床実践、医学研究の議題、そして規制と知的財産に関する方針への変化を示唆しています。イオンカウンター - 削除しない

著者について

Jacob Stegengaは、ケンブリッジ大学で科学哲学の読者を務めています。 彼はの作者です 医療ニヒリズム (2018)と ケアと治療:医学哲学入門 (2018)。 彼はケンブリッジに住んでいます。

この記事は、もともとに公開されました イオン クリエイティブ・コモンズのもとで再公開されています。


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