オピオイド危機は痛みの問題ではない

: By デヴィッドウォルトン

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オピオイド危機は痛みではない 2019年2017月、バンクーバーのダウンタウン東側の裏路地を歩く男性。州の公衆衛生上の緊急事態と闘う取り組みにもかかわらず、ブリティッシュコロンビア州では昨年、XNUMX年と比べて過剰摂取で死亡する人が増加した。カナダのプレス/ジョナサン・ヘイワード

オピオイド関連の死亡例は、北米では近年増加傾向にあるそして世界的に。カナダ公衆衛生局が発表した新しいデータにより、次のことが明らかになりました。 10,300年2016月から2018年XNUMX月までの間に、明らかなオピオイド関連の過剰摂取の結果、XNUMX万XNUMX人以上のカナダ人が死亡した.

これが悲劇的であり、注意が必要であることに疑いの余地はありません。

しかし、カナダの政策立案者らの対応は主に鎮痛剤としてのオピオイドの過剰処方に焦点を当てている。介入には次のものが含まれます処方箋の制限、増えて医師の監督そして、提供減少または漸減するためのガイダンスオピオイド薬。

1月の2019では、オンタリオ州は連邦政府との協定を発表危機との戦いにさらに100億ドルを投入する。これらの資金は、安全な注射部位、救急隊員や医療従事者向けのナロキソンキット、過剰摂取への対応方法に関する国民教育、疼痛管理を改善するための対策本部などに費やされる可能性が高い。

痛みと過剰摂取に焦点を当てているのは、より広範な危機、つまり管理が不十分な精神疾患とその危機の症状にのみ焦点を当てているのではないかと私は懸念しています。カナダ全土で未解決の精神的トラウマ。痛みと物質使用障害は関連していますが、同義ではありません。オピオイド危機は、根本的には痛みの問題ではありません。

そんな中、ほぼ全員の声がカナダ人の成人のXNUMX人にXNUMX人毎日痛みを抱えて生きている人々の声はほとんど聞かれないようです。

慢性的な痛みとともに生きる

「鎮痛剤がなければ、歩くことも、最も単純な家事さえも行うことができません。トイレに行くのは私の能力を超えています。私は、できるだけ普通の生活に近づけるために、常に麻薬性鎮痛剤を使用してきました。彼らなしでは、私は自分自身にとっても他人にとっても重荷でしかありません。」

過去 19 年間、理学療法士、教育者、痛みの研究者として、私はこの話を何度も聞き、電子メールで共有してきました。オピオイド危機に対する警鐘の陰で、重要なメッセージが失われているようだ。多くの人が日々の痛みを抱えて暮らしており、耐えられる生活を送るためにオピオイドベースの薬に依存しているというものだ。

ワシントン州オナラスカ在住のラモナ・ポッペさん（56）は、2018年XNUMX月に自宅で撮影された。ポッペさんは、オピオイド使用のリスクは理解しているが、病状による慢性的な痛みを軽減するためにオピオイドを使用する選択肢を維持したいと述べた。 (ビル・ワグナー/The Daily News via AP)

多くの人は、コデイン、オキシコンチン、モルヒネ、場合によってはフェンタニルなどのオピオイド薬を、運動、瞑想、心理カウンセリングなどの他の療法と組み合わせて効果的に使用して、耐えられる生活の質を維持できることに気づいています。

彼ら自身には何の落ち度もないのに、これらの人々は現在、物質使用障害の患者と同列に扱われています。そして彼らは、主に北米での政策立案者、医師、製薬会社、国民の間の綱引きの真っ只中にいることに気づく。彼らの多くは、耐えられる生活を送るために必要な処方オピオイドを入手できないことに気づいています。

オピオイドによる死亡者数の記録

2015年にオピオイドの過剰摂取による死亡率の増加について警鐘が鳴らされたとき、当時の議論はもっぱらパーデュー・ファーマのようなオピオイドベースの鎮痛剤のメーカーとそれを処方する医師に焦点が当てられていた。

議論は次のとおりでした。 Purdue Pharma は強力なオピオイド鎮痛剤オキシコンチンを非依存性として積極的にマーケティング、緩い処方基準とともに、危機の原因となった。作成から対応が迅速でした。新しい処方ガイドラインと制限非常に現実的なものまで 2018年にオピオイド処方を完全に廃止しようとするオレゴン州議会の試み.

これらの議論には一理あるが、オピオイド危機をほぼ痛みのみに限定することで、政策立案者に危険な指標に焦点を当てる許可が与えられた。最も注目すべきは、多くの人がオピオイド処方の総数を数えることに焦点を当てていたことです。

オピオイドの処方は減少した — 21.7 年の 2016 万人から 21.3 年の 2017 万人へ —そして、この衰退を称賛する人もいるかもしれない。しかし、オピオイド関連の中毒では、少なくとも利用可能なデータによると、順番に減少していません。

一方、慢性疼痛の世界的な負担は少なくとも1990年以来着実に増加している.

これまでのところ、私たちは両方の面で負けているようです。オピオイド中毒は続き、痛みの負担は増大しています。

自動販売機のオピオイド

オピオイド危機は、現在オピオイド使用障害（OUD）として知られている診断可能な健康状態の文脈で理解する必要があります。一方、慢性疼痛は、さまざまな形をとる可能性のある包括的な障害（最も一般的には痛みの持続時間によって定義される）として考えるのが最も適切です。

OUD は衝動制御障害の疾患の一部であり、明らかな危害の証拠に直面してもオピオイドの使用をやめられないのが特徴です。あらゆる背景の人々に影響を与える可能性がありますが、OUD とホームレス、貧困、対人関係、世代間、幼少期のトラウマなどの環境要因との関連性がますます明らかになってきています。

最近調べてみた Mental Health America が提供するメンタルヘルスケアへのアクセスに関するデータそれをからのデータと比較しました OUD の蔓延に関する Milliman Group そして、メンタルヘルスケアへのアクセスがより良好な州は、OUDの有病率が最も低いことも判明した。

6年2019月XNUMX日、バンクーバーのダウンタウン・イーストサイドで麻薬を注射する男性。貧困、ホームレス、子供時代のトラウマはすべて、オピオイド危機の一因となっている。カナダのプレス/ジョナサン・ヘイワード

2017 年にオピオイド処方ガイドラインが導入されて以来、管理されていない OUD を持つ人々の行動に変化が見られるのは当然のことです。たとえば、最近の傾向は次のことを示しています。オピオイド関連の過剰摂取による死亡の主な物質は現在、違法なフェンタニルである、この薬は危機が始まる前から医師によって処方されることはほとんどありませんでした。

2018年には、ニューファンドランド州の過剰摂取死亡の主な原因はコカインがオピオイドを追い抜いた.

奇妙な展開ですが、管理されていないOUDを持つ人々に、より危険なストリートドラッグを強制することは、非常に壊滅的な結果となっています。バンクーバーはオピオイドの自動販売機の設置を真剣に検討している。

これは、一部の人々は自動販売機を通じてオピオイドを入手できる一方で、制御不能な痛みを抱えている人々は医師を通じてそれを行うことができないという非常に現実的な状況に私たちが直面していることを意味します。