フェンタニルは広く使用されており、乱用すると致命的

: By デビッドA.エドワーズ、ヴァンダービルト大学

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フェンタニルは、乱用されると広く使われ、致命的です

モルヒネの約100倍強力な合成オピオイド麻薬であるフェンタニルは、引き続きニュースになっている。フェンタニルの過剰摂取による死亡者は増え続けており、さらに強力な非医薬品が街頭で入手できるようになっている。それはプリンスの体内にあった薬物であり、過剰摂取による死の原因となった。アメリカ疾病予防管理センターは、その危険性を警告する健康勧告を発行しました。合成オピオイドによる死亡、主にフェンタニルは、5,500 年に 2014 に増加しました。

悲劇的な出来事が起こるたびに、多くの当然の疑問が生じます。著名人が影響を受けると、話題は全国的なものになります。米国から入ってくるフェンタニルの非医薬品バージョンが増加しているというニュースを受けて、中国とメキシコ、会話は国際的なものに広がります。この強力な薬の過剰摂取による死亡を防ぐにはどうすればよいでしょうか?

フェンタニルに関して最近聞いた最もよくある質問のいくつかに答えてみましょう。その前に、少しの間、私の立場に立って考えてみたいと思います。

私は麻酔科医です。麻酔科医にとってフェンタニルは、大工にとってプラスドライバーがよく知られているのと同じくらいよく知られています。私の工具箱には欠かせないツールです。手術中に最もよく使用される鎮痛剤です。手術を受けたことがある場合は、フェンタニルを服用している可能性が高くなります。フェンタニルは、気道の反射を鈍くし、咳を最小限に抑えながら呼吸チューブを気管に挿入するために使用されます。これは、体が麻酔下で眠っている間に外科医のメスによる痛みを防ぐ強力な鎮痛剤です。また、ガスを止めた直後の回復室で、実存的な痛みを感じることなく麻酔から目覚めることができる鎮痛剤でもあります。フェンタニルは、米国で毎日何百万もの人々が大手術を受けることを可能にするために使用されています。

フェンタニルが存在する前は、モルヒネや他の同様の比較的弱いオピオイドが存在していましたが、これらは今日行われている種類の大手術には不十分でした。大きな手術の痛みを治療する場合、モルヒネは効果が弱すぎるだけでなく、効果が遅く、一度投与すると長時間持続します。また、オピオイドは呼吸を遅くして止めるため、歴史的には、手術のために大量のモルヒネを投与された患者は、手術後モルヒネが切れるまで長期間、呼吸管を付けたまま集中治療室に留まらなければなりませんでした。そして二重の悪影響として、モルヒネは体内でヒスタミンの放出を引き起こし、低血圧などの心血管系の副作用を引き起こします。臓器が動いている状態で目覚めたいのであれば、手術中に摂取するのは良いことではありません。

外科手術の進歩、オピオイドの拡大

現代の手術の精度とタイミングには、即効性があり、メスによる痛みを和らげるのに十分強力で、心血管疾患を引き起こさないほど安定しており、手術終了後に呼吸チューブを取り外せるほど十分に短時間作用する鎮痛剤が必要でした。。

フェンタニルを開発したのは、ポール・ヤンセン博士まさにこのニーズを満たすために 1960 年代にベルギーで導入され、今日私たちが行っている手術の拡大と安全性に貢献しました。実際、1970 年代の開心術とバイパス手術の拡大は、同時に行われる手術に依存していました。フェンタニルの使用による麻酔の安全性の進歩.

手術室でフェンタニルを処方・調剤する資格のある麻酔科医の手にかかれば、その効力を考慮してもこの薬は安全である。監視しないと、本質的に人の呼吸停止を引き起こすため、簡単に死に至る可能性があります。

もっと安全なものはないのかと疑問に思うかもしれません。

はい、代替手段はありますが、必ずしも安全であるとは限りません。他にもさらに強力なものがありますスフェンタニルなどのオピオイド、アルフェンタニルやレミフェンタニルなどの短時間作用型オピオイド、そのほとんどははるかに高価ですが、安全ではありません。手術の痛みに使用されるケタミン、リドカイン、ケトロラックなどの非オピオイドがありますが、これらは大量のオピオイドの必要性を避けるためにますます利用されています。局所麻酔下で手術を行う方法もあります。この場合、麻酔科医は体の一部を麻痺させ、何も感じないか、ほとんど感じないようにすることができるため、オピオイドは必要ありません。

しかし、麻酔科医を家に連れて帰ることはできませんし、手術後に重度の持続的な痛みを経験する人もいます。

なぜ自宅でフェンタニルを服用する必要があるのでしょうか? 理由はいくつかありますが、最も一般的な理由は次のとおりです。公差。長期にわたる激しい痛みに悩まされ、オピオイドを使用し続ける人は、時間の経過とともに体が鎮痛剤に慣れるため耐性を経験します。持続する痛みの治療を続けるには、用量を増やす必要があるかもしれません。最終的には、フェンタニルのような非常に強力なオピオイドを服用することになる患者もいます。

持続的な痛みは、手術、外傷、または慢性疾患によって発生する可能性があります。癌は大きなものです。それは終わりのない激しい痛みの原因となる可能性があり、私たちはそれを最善のツールで治療します。時間の経過とともに、患者がより弱いオピオイドに耐性を持つようになると、痛みを制御するためにより強力なオピオイドが必要になります。フェンタニルは、他のオピオイドに耐性ができた大規模な手術痛や終わりのない癌性疼痛を治療するのに十分強力な薬剤の XNUMX つです。

良い薬、キラードラッグ

そこで、オピオイド耐性のない人がフェンタニルを服用するとどうなるのかという疑問が生じます。

麻酔科医はフェンタニルを投与し、患者の気道を制御し、観察中に呼吸を維持する専門家です。疼痛専門医は、患者が観察され、より弱いオピオイドに耐性があると判断された場合にのみ、非常に管理された方法でフェンタニルを処方します。

そのため、オピオイドに耐性のない人がフェンタニルを服用すると、簡単に過剰摂取になり、呼吸が止まり、目が覚めなくなることがあります。これらの強力な鎮痛剤を処方どおりに使用しない人は、簡単に過剰摂取してしまいます。

フェンタニルは処方どおりに使用すれば安全に使用できますが、路上では殺人者となります。フェンタニル類似体は合成が比較的簡単で、高揚感の発現を早めたり強化したりするためにヘロインやベンゾジアゼピンと混合されることがよくあります。シンプルなレディット検索は、違法に合成され販売されているさまざまな形態のフェンタニルと、それが密輸されている国を明らかにしています。そこのユーザーや販売店ですら、簡単に過剰摂取してしまう可能性について警告しています。実際、多くのユーザーは、路上で購入したヘロインやザナックスにフェンタニルが混ざっていることさえ、実際に使用されるまで知りません。手遅れ.

私たちはフェンタニルを必要としているのでしょうか?そして私たちはフェンタニルの乱用に貢献しているのでしょうか? これは、現代のオピオイドの蔓延、プリンスの死のような悲劇、そして痛みや依存症に苦しむ患者たちを理解しようと奮闘するときに、私たちが自問する問いです。

フェンタニルのような薬を全く使わずにやっていけるでしょうか？現時点では、私たちはオピオイドを完全に使わずにはいられないのです。副作用が限定された強力な代替品が必要になるでしょう。私たちが持っている代替ツールは、オピオイドを完全にやめるには不十分です。

医学界では一種の移行計画が策定されており、複数の非オピオイド鎮痛剤を、オピオイドの必要性を最小限に抑えるためのマインドフルネス、行動療法、教育などの非薬物療法と組み合わせて使用しています。多くの場合、これらの創造的な取り組みにより、特定の大手術に対するオピオイドフリーのオプション。良いニュースは、変化を求める声が政府、病院、患者団体のトップレベルにまで達していることです。研究と教育のための資金が提供されています。新しい法律が制定されています。痛みの管理における革命が必要であり、できれば差し迫ったものです。