泌尿器科医の推奨は、積極的な監視を奨励する上で大いに役立ちます。 Getty Imagesを介したSDI Productions / E +
しかし 米国男性の約1人に8人 生涯のうちに前立腺がんと診断される人はいますが、前立腺がんによって死亡するのはわずか 1 人に 44 人だけです。前立腺がんと診断された男性のほとんどは他の原因で死亡しており、特に、通常非常にゆっくりと増殖するため生命を脅かすことのない低リスク前立腺がんの男性は死亡します。
しかしながら、 十年くらい前までは、低リスク前立腺がんと診断されたほとんどの男性は、直ちに手術または放射線治療を受けました。どちらもがんを治癒する可能性はありますが、尿失禁や勃起不全など、人生を変えるような重篤な合併症を引き起こす可能性もあります。
私は 家庭医兼研究者 患者と医師の関係と意思決定プロセスが前立腺がんのスクリーニングと治療にどのような影響を与えるかを研究しています。最近発表された研究で、私の同僚と私は、男性の傾向がますます高まっていることを発見しました。 即時治療をしないことを選択する。代わりに、彼らは、として知られるより保守的なアプローチを選択しています。 アクティブ監視: がんを注意深く監視し、進行の兆候が現れるまで治療を控えます。
前立腺がん検診トラブル
前立腺がんのスクリーニングは、検出されず治療されなければ害がなかったはずのがんの過剰診断や過剰治療につながることが多いため、議論の余地があります。
前立腺がんのスクリーニングでは、通常、前立腺細胞が生成するタンパク質のレベルを測定する血液検査が使用されます。 前立腺特異抗原、または PSA。 PSA レベルの上昇は前立腺がんの存在を示している可能性がありますが、すべての症例が進行性または生命を脅かすわけではありません。また、PSA レベルは、加齢による前立腺肥大など、前立腺がん以外の理由でも上昇する可能性があります。
米国ではPSA検査が普及しているため、 前立腺がんの半数以上 スクリーニングで検出されたものは低リスクです。低リスクがんの過剰診断と過剰治療に対する懸念が、医師とメリットとデメリットを話し合った上で患者が依然としてスクリーニングを希望しない限り、スクリーニングが推奨されない主な理由です。
能動的監視とは？
アクティブ監視 は、手術や放射線などの治療を成長しているがんや悪性度が高まっているがんにのみ限定することで、低リスク前立腺がんを管理する安全かつ効果的な方法です。これには、定期的な検査と検査を通じて腫瘍を監視することが含まれます。
積極的な監視は「」とは異なります。注意深く待っている」、これも保守的な戦略で、検査の数を減らし、症状を軽減するだけの、それほど強力ではないタイプの追跡調査を行います。対照的に、アクティブサーベイランスでは、より厳密なモニタリングが行われ、必要に応じて治療することを目的として、がんを注意深く監視するためのより多くの検査が行われます。 積極的な監視は、低リスク前立腺がんに対する積極的な治療と同じ生存率を示します。
積極的な監視により、患者は侵襲的治療とそれに伴う副作用を遅らせたり回避したりすることができます。これは、がんを注意深く監視しながら、本当に必要な場合を除いて治療を回避することのバランスを取ることを目的としています。
すべての主要な医療グループ 積極的な監視を推奨する 低リスク前立腺がんと診断された男性をケアするための好ましいアプローチとして。しかし、最近まで、米国では積極的な監視を選択する患者の数は減少していました。 低くなっています米国で積極的監視が十分に活用されていない具体的な理由は、よくわかっていません。
積極的な監視を促進するものと障壁となるもの
治療の決定に影響を与える要因は何ですか?この質問に答えるために、私のチームと私は、1,341 年から 347 年にかけて、低リスク前立腺がんと新たに診断された白人男性 2014 名と黒人男性 2017 名を調査しました。私たちは、黒人人口が多い地域であるデトロイト大都市圏とジョージア州の XNUMX つのがん登録から参加者を募集しました。 。
全体的に見て、 男性の半数以上が 積極的な監視を選択しました。これは、私たちのチームがほぼ10年前に実施した同様の研究よりもはるかに高かった。 男性のわずか10％ 積極的な監視を選択しました。
積極的な監視の普及が進むのは良いニュースですが、それは必要な状況ではありません。米国は依然としてスウェーデンなどの多くの欧州諸国に後れを取っている。 患者の80％以上 低リスク前立腺がんと診断された場合は、積極的な監視を選択してください。
何が患者に積極的監視を選択させる影響を与えたのかを解明するために、私たちは患者に直接尋ねることにしました。
泌尿器科医の推奨が最も効果的でした。 患者のほぼ 85% 積極的な監視を選択した人は、泌尿器科医がそれを推奨したと述べました。その他の要因としては、患者と医師が治療に関する決定を共有したことや、前立腺がんに関する知識が深まったことが挙げられます。興味深いことに、デトロイト都市圏に住んでいる参加者は、ジョージア州に住んでいる参加者よりも積極的な監視を選択する可能性が高かった。
逆に男性は、 試す可能性が低い 治癒を達成したいという強い願望がある場合、治療により長生きが期待される場合、または低リスクがんの診断がより深刻であると認識している場合には、積極的な監視が必要です。即時治療を選択した患者のほぼ 4 分の 3 は、治療を受けなかった場合より少なくとも 5 年は長く生きると予想していましたが、これは非現実的であり、 既存の証拠に基づいていない.
誤解、非現実的な治療への期待、偏見により、患者は不必要に積極的な治療を選択し、延命効果がないまま害に苦しみ、後でその決定を後悔する可能性があります。
人種的および地理的な違い
また、積極的な監視の導入率には人種的および地理的な違いがあることもわかりました。
平均して、 黒人患者のリスクが高かった 白人患者と比較した前立腺がんの発症と死亡の割合。さらに、積極的監視の使用を裏付けるデータは主に白人男性に基づいているため、黒人患者における積極的監視のリスクと利点 もっと物議を醸している。実際、私たちの研究では、白人患者の51％と比較して、黒人患者の61％が積極的な監視を選択したことがわかりました。
注目すべきことに、黒人男性は白人男性に比べて泌尿器科医から積極的な監視勧告を受けることが少なく、医師との意思決定の共有にあまり関与していないと報告した。これ 人種の違い 泌尿器科医の推奨事項、意思決定スタイル、その他の要因を考慮すると、積極的監視率はもはや重要ではなくなりました。
だけど 地理的な違い 継続：デトロイトに住んでいる患者は、ジョージアに住んでいる患者よりも積極的な監視を受ける可能性が高かった。これは、一部の泌尿器科医の根深い治療パターンをある程度反映している可能性があります。いくつかの研究では、 泌尿器科医が診療していた期間は長い、患者に積極的な監視を推奨する可能性が低くなります。
積極的な監視の奨励
私たちの調査結果は、過去 10 年間で積極的な監視が患者と泌尿器科医の両方にとってより受け入れられるものになったことを示しているという点で心強いものです。しかし、我々の結果はまた、医師の関与を強化し、患者教育を改善することで、アクティブサーベイランスの採用増加をサポートできることも示唆しています。
たとえば、医師が低リスク前立腺がんについて、小さいか侵襲性が低く、予後も良好であると適切に説明すると、患者に安心感を与えることができます。患者が順番に より快適に感じる 積極的な監視を受けています。
逆に、がんの重症度に対する患者の誤った認識により、不必要な治療が行われる可能性があります。医師は、積極的な監視が安全で好ましい代替手段であることを患者に安心させることができます。彼らはまた、積極的な治療法を説明することもできます。 生存率が向上しない ほとんどの低リスク患者に適用され、長期にわたる重大な副作用を引き起こす可能性があります。
患者とその医師が関与する治療に関する意思決定がより共有されると、患者が自分で意思決定を行う場合と比較して、積極的な監視を選択する可能性が高まります。
徐晋平、家庭医学および公衆衛生科学部会長、 ウェイン州立大学
この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.
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