抗生物質をいつ、何を、なぜ使用しないのか

: By アレン・チェン、モナッシュ大学

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マスクを着用した医療従事者
ルーク・ジョーンズ/アンスプラッシュ

最近では、感染症を防ぐために抗生物質を投与できるかどうかについてはあまり考えられていません。しかし、常にそうであったわけではありません。抗生物質が利用可能になってから XNUMX 世紀も経っていません。

それ以前は、比較的軽微な感染症が重症化して患者が死亡していました。心臓弁に関わる感染症など、いくつかの重篤な感染症が発生しました。必然的に致命的。

その他の重篤な感染症など結核、必ずしも致命的ではありませんでした。までハーフの人々が最も重篤な症状でXNUMX年以内に死亡しましたが、治療を受けずに回復した人もおり、残りは慢性感染症を患い、長年にわたってゆっくりと体を蝕んでいきました。

抗生物質を投与すると、これらの感染症の転帰ははるかに良くなりました。

抗生物質以前の生（そして死）

あなたはおそらくアレクサンダー・フレミングの偶然のことについて聞いたことがあるでしょう。ペニシリンの発見、1928年の長い週末に細菌が残った皿に真菌の胞子が付着したとき。

しかし最初の患者ペニシリンの投与は、治療の影響を示す有益な一例でした。 1941年、アルバート・アレクサンダー巡査は顔に傷があり、それが感染症になっていました。

彼は入院したが、さまざまな治療を受けたにもかかわらず、感染は進行し、頭部にまで影響を及ぼした。そのためには片方の目を切除する必要がありました。

当時オックスフォードで働いていたオーストラリアの薬理学者ハワード・フローリーは、ペニシリンが人間にとって有毒である可能性を懸念していました。したがって、絶望的な状態にある患者にこの新薬を投与することが倫理的であると彼は考えました。

アレクサンダー巡査には利用可能な用量のペニシリンが投与された。初日のうちに彼の状態は改善し始めた。

しかし当時、ペニシリンの製造は困難でした。限られた供給量を拡張する XNUMX つの方法は、患者の尿中に排泄されたペニシリンを「リサイクル」することでした。それにもかかわらず、アレクサンダーの治療のXNUMX日目までに物資は底をついた。

さらなる治療を行わなければ、感染は再び定着してしまいました。結局、巡査のアレクサンダーはXNUMXか月後に死亡した。

私たちは現在、抗生物質が不足する可能性がある世界に直面しています。抗生物質の製造が困難だからではなく、抗生物質の有効性が失われつつあるからです。

抗生物質は何のために使うのでしょうか？

私たちは現在、さまざまな理由で人間や動物に抗生物質を使用しています。抗生物質は病気の期間を短縮し、感染による死亡の可能性を減らします。また、手術を受ける患者や免疫力が低下している患者など、リスクが高い人々の感染も防ぎます。

しかし、抗生物質は必ずしも適切に使用されるわけではありません。研究一貫して、XNUMX、XNUMX 回の投与で手術後の感染症を十分に予防できることが示されていますが、抗生物質は頻繁にそれが何日も不必要に続いた。また、間違った種類の抗生物質を使用することもあります。

調査病院での抗菌薬使用の 22% が不適切であることが判明しました。

状況によっては、これは理解できます。体のさまざまな部位での感染症は、通常、さまざまな種類の細菌が原因で発生します。診断が確かではない場合、私たちはしばしば誤るさらなる情報が入手できるまで、起こり得るすべての感染症に対して積極的な治療法があることを確認するために、広範囲の抗生物質を投与することで慎重な立場にあります。

他の状況では、ある程度の慣性が存在します。患者の症状が改善している場合、医師はより適切な選択に変更するのではなく、単に同じ治療を継続する傾向があります。

一般診療では、診断の不確実性と治療の惰性の問題が大きくなることがよくあります。抗生物質の投与を開始した後に回復した患者は、通常、検査を必要とせず、再検査のために来院することもないため、抗生物質が実際に必要であったかどうかを知る簡単な方法はありません。

次の場合、抗生物質の処方はさらに複雑になる可能性があります。患者人々は「あらゆる病気に効く薬」を期待しています。医師は通常、抗生物質が効かない可能性がある場合（ウイルス感染症など）に患者を説明するのが上手ですが、確認検査がなければ、医師と患者の両方の心の中に常に疑問が残る可能性があります。あるいは、患者が処方箋を見つけるために別の場所に行くこともあります。

他の感染症の場合、十分な期間治療が行われないと耐性が生じる可能性があります。これは特に、場合結核の場合は、増殖が遅い細菌によって引き起こされ、治癒するには特に長期間の抗生物質の投与が必要です。

人間と同様に、抗生物質は動物の感染症の予防と治療にも使用されます。ただし、抗生物質の一部は成長促進のために使用されます。オーストラリアでは、推定成長促進剤が段階的に廃止されたにもかかわらず、60 年から 2005 年の間に動物に抗生物質の 2010% が使用されました。

使いすぎが問題になるのはなぜですか?

細菌は自然選択によって抗生物質の影響に対して耐性を持つようになります。抗生物質にさらされても生き残る細菌は、その影響を回避するメカニズムを備えた菌株です。

たとえば、抗生物質が投与されることがあります。防ぐ再発性尿路感染症、ただしその結果として起こるあらゆる感染症開発する耐性菌がつきやすい。

一般的に使用される第一選択の抗生物質に対する耐性が発生した場合、多くの場合、他の効果的な治療法を見つけるために、より深くまで手を伸ばす必要があります。

これらの最終選択の抗生物質の中には、以前から使用されていたものもあります。置き換えられました重篤な副作用があったり、錠剤として手軽に投与できなかったりしたためです。

一部の細菌に対する新薬は開発されていますが、多くはそれをはるかに超えるものです。高価な古いものよりも。

抗生物質を貴重な資源として扱う

貴重な資源としての抗生物質という概念は、コンセプト抗生物質の責任ある使用を促進するプログラムを含む「抗菌管理」。これは、気候変動や環境悪化を防ぐための環境管理と同様の概念です。

抗生物質は、ある患者の治療が抗生物質耐性菌の伝播を通じて他の患者の転帰に影響を与える可能性がある、まれな種類の薬物療法です。したがって、気候変動と闘う取り組みと同様に、抗生物質の管理は、より広範なコミュニティに利益をもたらすために個人の行動を変えることに依存しています。

気候変動と同様、抗生物質耐性もより広い文脈で見ると複雑な問題です。研究によると、抵抗は価値観と優先順位に関連付けられています政府の汚職やインフラ、電力や公共サービスの利用可能性など。これは、衛生や医療への公的支出など、より広範な「原因の原因」があることを浮き彫りにしている。

その他研究は、処方行動に対するより広範な社会的および制度的影響の範囲内で個人を考慮する必要があると示唆しています。すべての人間の行動と同様、抗生物質の処方は複雑であり、医師がどのような処方が「正常」であると感じているか、若手スタッフが上級医師に異議を唱えることができると感じているか、さらには医師の処方が複雑であるかなどの要素が含まれます。政見重要かもしれない。

にも問題があります。経済モデル新しい抗生物質を開発するため。新しい抗生物質の使用が初めて承認されたとき、処方者の最初の反応は、その有効性を確実に保持するためか、あるいは非常に高価であることが多いため、それを使用しないことです。

しかし、これは実際にはそうではありません奨励する新しい抗生物質の開発、特に製薬会社の研究開発予算が、患者が数日ではなく、何年もかかる症状に対処する薬の開発に簡単に振り向けられる場合はそうだ。