調査によると、一部の家族は医師に高齢者の親類に英雄的介入を試みるよう圧力をかけています による画像 アフマドアーディティ 

新しい研究によれば、多くの医師は、終末期の患者に、彼らの最後の日の質を悪化させるだけの不必要な治療を提供し続けています。

私たちのレビューは ヘルスケアの質に関する国際ジャーナル 平均して、人生の終わり近くにある患者のXNUMX分のXNUMXが世界中の病院で有益でない治療を受けたことがわかりました。

非有益な治療法は、数日を超えて生存を保証する可能性が低く、残りの生活の質を損なう可能性がある治療法です。 それらには、呼吸、経管栄養、緊急手術手技、蘇生の必要のない患者のCPR、最後の数日間の輸血または透析を支援するために患者を人工呼吸器に置くことが含まれます。

進行性不可逆性疾患の患者さんの最後の数週間に化学療法を開始したり放射線療法を継続したりすることも一般的でした。 化学療法は症例の33％で開始され、放射線療法の継続は7％でした。

38か国の1.2万人の患者、遺族、医師、看護師を対象に、過去25年間に実施された37件の研究をレビューしました。 また、X線（49-XNUMX％）や血液検査（XNUMX％）などの不要な画像の証拠も見つかりました。

多くの患者は、生存率にほとんどまたはまったく差がなく、不便で、場合によっては有害である経口薬または静脈内薬で他の多くの基礎疾患を治療されました。

非有益な治療

医療技術の進歩により、医師の治癒力とその処分の道具に対する非現実的な期待が高まっています。 これは特に高齢者の治療に当てはまります。

研究ショー 一部の家族は医師に圧力をかけます 高齢の親族に英雄的介入を試みる。 これは多くの場合、患者の予後や治療の限界について医師が話し合っていないため、家族が愛する人の希望を知らないためです。

医師は、彼らがするように訓練されたものを提供するという倫理的な曖昧さ、命を救うこと、そして患者が尊厳をもって死ぬ権利に苦しんでいます。

臨床医によると、予後の受け入れの悪さ、文化的信念、および医学的決定との不一致のために、終末期に高齢者の親族の治療を継続するという家族の要求は、非有益な治療を提供する主な理由です。

しかし、医師たちはまた、 非有益なケアを提供する 患者の死ぬまでの時間の見積もりが間違っているのを恐れているからです。

予後の計算

いくつかの ツールを使用できます 患者の予後の伝達を強化するため。 それらは、慢性疾患の病歴、もろさのレベル、特別養護老人ホームの居住、過去XNUMX年間の病院または集中治療への入院数、およびいくつかの異常なバイタルサインと検査室の検査を組み込んでいます。

これらのツールのいくつかは、管理が複雑すぎたり、医師がミスを犯す恐れを払拭するには十分に正確ではありません。 不確実性は死を予測しようとするときに固有の機能ですが、臨床医はこれらのツールをトリガーとして使用して、正直な終末期の話し合いを開始するように訓練することができます。

生存の正確な確率の確率、または死に至るまでの月数または日数は、差し迫った死の概念の完全な理解ほど重要ではない場合があります。

研究によると、多くの高齢患者が 率直な議論と受け入れ ライフサイクルの一部としての予後。 患者と家族は、質問があれば、もちろん説明する必要のある不確実な要素が含まれている場合でも、残りのおよその時間について真実を知る権利があります。

非有益な治療は主観的な概念ではありません。 病院のデータベースでは多種多様な定量化可能な指標が利用可能であり、これらの治療法がどの程度使用されているか、および経時的な傾向を監視するために使用できます。

除いて 思いやりのある短期入学 患者が集中治療室にいる場合-これは、病気が最後の手段の治療に耐性があることを確認するため、または家族が避けられない状態に対処できるようにするために使用されます。

質問をする機会とともに、タイムリーで正直な会話を行うことで、患者や家族が、薬がそれ以上何も提供できないときに非有益な治療をやめることができます。 これは、臨床医や家族が患者を放棄しているという意味ではありません。

著者について

マグノリア・カルドナ、医師、 UNSW ケネス・ヒルマン、集中治療教授、 UNSW

この記事は、パースのチャールズガードナー病院の集中治療専門医であるマシューアンステイによって共同執筆されました。 キャンベラ病院の集中治療専門医であるイモジェン・ミッチェル。

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.

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