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薬瓶と限定本で立ち往生:精神医学と心理療法のその他の問題

薬瓶と限定本で立ち往生:精神医学と心理療法のその他の問題
による画像 ユッカ・ニティマー

私たちは皆、患者がソファにうつ伏せになっている間にパッドにメモをとるひげを生やした男性としての精神科医の漫画の原型に精通しています。 しかし、最近では、患者は椅子に直立して座っている可能性が高く、精神科医は処方箋を書いたり、パッドにメモを書いたり、コンピューターに入力したりしている可能性があります。 精神薬理学はその日の順序です。

問題を抱えて? 錠剤を飲む。 動作しませんか? 別の薬を試すか、すでに服用している薬に別の薬を追加します。 訪問はわずかXNUMX分またはXNUMX分であり、このタイプのケアに使用される最新の用語は「薬物管理」です。

はい、あなたの精神薬理学者は最終的にあなたが気分が良くなる薬を見つけるかもしれません、それは良いことです。 しかし、薬は症状を治療するものであり、問​​題を引き起こしているものではありません。 気分を良くするためには、薬を服用し続ける必要があります。 一部の患者にとって、私たちが話している感情障害の種類に応じて、継続的な投薬が不可欠です。 しかし、多くの人にとってはそうではないかもしれません。

そのボトルには何が入っていますか?

不安障害の治療に関しては、長年の常用薬はベンゾジアゼピンであり(多くの場合は今でも)、1960年に最初にリブリウム(クロルジアゼポキシド)として販売され、数年後にバリウム(ジアゼパム)が販売されました。 長年にわたり、より多くの種類のベンゾジアゼピンが元のリストに追加されました。 現在、アチバン(ロラゼパム)、クロノピン(クロナゼパム)、ザナックス(アルプラゾラム)が最も人気があります。

これらの「ベンゾジアゼピン」の中毒性の可能性とその後の離脱症状のため、それらは規制薬物としてリストされています。 さらに、ベンゾジアゼピンは、アヘン剤を含む特定の鎮痛剤と組み合わせると危険な場合があります。 したがって、多くの臨床医はこれらの抗不安薬から離れています。 最近、うつ病の治療に長い間使用されてきたいくつかのSSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害剤)が承認され、不安神経症の治療に使用されています。 SSRIプロザック(フルオキセチン)は1987年に導入され、その後ゾロフト(セルトラリン)、パキシル(パロキセチン)、セレクサ(シタロプラム)、レクサプロ(エスシタロプラム)が続きました。

問題を抱えて? 錠剤を飲む?

ピルを処方することは、それが精神的であろうと肉体的であろうと、多くの人々が彼らの問題を治したいと思う方法です。 多くの医薬品は本当に命を救うものであり、さまざまな精神的および身体的障害をうまく治療することができます。それを忘れてはなりません。 しかし、心的外傷後ストレス症候群、全般性不安症、恐怖症などの不安障害の治療に関しては、私自身のLPA法を含む、認知行動療法のさまざまなバリエーションがさらに効果的です。 それは、このアプローチが人々の考え方や反応に永続的な変化をもたらすことができるからです。 患者は、同じ古い問題に新しい視点から到達し、行動の仕方を変えるためのツールを開発します。

非常に多くの薬が処方されているため、今日の精神科および精神科の医療システムにおける大きな問題のXNUMXつは、意図された治療に指定されていないことが多い向精神薬の混合とマッチングによる薬の途方もない乱用です。 XNUMX〜XNUMX種類の薬を服用していて、気分が良くならない、または複数の副作用で気分が悪くなるのを見るのは珍しいことではありません。 精神障害を検出するための明確な血液検査または画像診断の欠如は、診断を臨床医に任せています。 多くの場合、主観的な思考、簡単な処方箋の作成、薬理学的影響、または保険償還の考慮が全体像を支配する可能性があります。

私が見るように、双極性障害の過敏性または不機嫌の過剰診断、および臨床的に落ち込んでいない不幸な人々に対する抗うつ薬の広範な使用は、精神医学の専門家がまだ適切に対処していないものです。 そして、気分障害とうつ病を研究する専門家の中には、抗うつ薬で治療された人の半数以上が薬に反応しないと指摘しています。

ピルの効果がなくなると、問題は残ります。 問題を寄せ付けない唯一の方法は、薬を飲み続けることです。 場合によっては、ピルを降ろすと脳の化学に大きな混乱を引き起こし、患者により多くの問題を引き起こす可能性があります。

慢性的な不眠症などの心身問題でさえ、認知行動療法によりよく反応する可能性があります。 2016年、米国内科学会は、慢性的な睡眠障害のある多くの成人患者に対して、薬物療法ではなく一次治療としてCBTを推奨しました。 そして、私自身の患者では、彼らが夜に彼らを維持している問題に取り組み、克服することができるとき、何を推測しますか? 彼らは眠ることができます。 無し ピルの助け。


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DSMとその不満

DSM の略 精神障害の診断と統計マニュアル。 成文化と分類に加えて、この本は定期的に患者を診断するために使用され、多くの人を薬の道に送ります。 が DSM は精神障害を体系化および分類するために必要なリソースです。現在の生物学的傾向は、残念ながら多くの社会的経験と通常の人間の変化を医療化しようとし、より主観的な意見と合理的な推測であると思われる多くの条件にラベルを付けています。

世界 DSMの ウェブサイトはそれを「米国のメンタルヘルス専門家が使用する精神障害の標準分類」と呼んでいますA DSM 診断は、保険会社、病院や診療所、製薬会社、弁護士、法廷システムとのほとんどのやり取りに必要な要件です。 したがって、これらの診断定義がどれほど重要であるかがわかります。

しかし、それはこれらの定義が常に正確であることを意味しません。 また、包括的なものでもありません。場合によっては、主要な症状を除外したり、誤った属性にしたりすることがあります。 DSM '■診断ラベリングは、多くの場合、単純でXNUMX次元です。 正確な評価を行うために、患者の環境、サポートシステム、性格タイプなどの重要な要素は考慮されていません。 私たちはすべて個人です。私たちの生活、感情、性格、そして神経系を介して情報を処理する方法は異なります。 私たちXNUMX人が同じであるということはなく、すべての診断ラベルは人によって異なる可能性があります。

それでも、 DSMの正確さには議論の余地がありますが、それでも精神保健専門家の無数の患者やクライアントはその基準によって分類されているため、精神疾患の「聖書」と呼ばれることがよくあります。 しかし、それはどんな種類の聖書からもほど遠いです。 せいぜい、それはガイドブックです。 複数の精神障害を分類しようとするため、辞書と呼ばれることもありますが、科学的検証よりもはるかに主観的な思考が含まれています。 症状のチェックリストを一次元的に使用するトップダウンのアプローチを採用します。ボトムアップの評価では、人の生活や背景の複数の要因を調べ、それらを考慮します。症状、そしてその上で、診断を行います。

医療診断がしばしば機能する方法とは異なり、 DSM フォーマットはチェックリストです。 症状、検査室、画像診断手順(もちろん、まだ存在していません)の多次元の履歴、生物学的メディエーターを介した障害の考えられる原因、または各個人がこれらの症状にどのように異なる方法で対処するかは含まれていません。 これらはすべて、適切な評価を行い、ケアの観点から行動方針を計画する上で重要な要素です。 しかし同時に、新しい版ごとにラベルが追加されるにつれて、多くの行動の医療化が行われ、その一部は完全に通常の範囲内に収まる可能性があります。 そして、そこに薬が戻ってきます。

例えば、 DSM かんしゃくを和らげるための新しいラベルを与えました:重篤な気分調節障害。 また、過食(XNUMXか月でXNUMX回以上と定義されていますが、必ずしも臨床的に遵守されているとは限りません)は、過食症と呼ばれ、素晴らしい食べ物に囲まれ、多くのアメリカ人が過食しているにもかかわらず、薬が承認されています。もちろん問題です。 ほとんどの問題のある食べ過ぎ者にとって、摂食障害を中心とした行動修正プログラムはおそらくより効果的で長続きします。 しかし、現在、一般に提供されている研究や研究が限られている精神医学のラベルがあるため、この行動は障害として宣伝されています。 そして、何を推測しますか? これがそれを治療するためのピルです。

過剰薬物の流行

製薬業界は、DSMを作成する人々の心にますます大きな影響を及ぼしていることが示唆されています。 近年、注意欠陥/多動性障害(ADHD)と小児双極性障害の「エピデミック」が見られ、投薬による頻繁な管理につながっています。 これにより、ほとんどの精神障害を処理するための薬を処方するという「ビッグファーマ」の目標が強化されますが、多くの精神的問題は、問題に焦点を当てた「話す治療法」のバリエーション、さらにはCBTと私のバージョンであるLPAによって解決できます。

繰り返しになりますが、統合失調症、双極性障害、臨床的うつ病などの一部の重度の精神疾患は、投薬によく反応し、効果的な管理のために継続的な投薬を必要とすることは間違いありません。 そして、優れた投薬管理により、医薬品の進歩により、私たちは皆、より安全で健康になり、長生きします。 しかし、より多くの製品を拡大して販売する必要性が、これらの企業の巨人にとって無限の動機であることも事実です。

もう一つの例があります:悲しみ。 現在 DSM-5 悲しみ、または死別を抑うつ障害として含めることを計画していました。 それはプライマリーケアの医師を許可したでしょう 50 向精神薬のパーセント)は、医学的に管理された障害として死別を組み込むことです。 言い換えれば、あなたが悲しんでいるなら、彼らは薬の治療法を処方したかもしれません。 喪失を経験し、処理する自然で健康的なプロセスを経るのはこれだけです。

幸いなことに、この間違った分類に対する抗議は非常に激しいため、新しい DSM-5。 また、「性依存症」、「運動依存症」、「買い物依存症」などの行動依存症も物議を醸していることが判明し、新しい依存症には含まれていません。 DSM、多くの DSM-5 パネルは、健全な医学的/精神医学的根拠よりも個人的な意見に基づいて、通常の人生経験または選択であるかもしれないものについて診断ラベルを平手打ちしたいと思っていました。 主要な精神障害は生物学的検査によってまだ検証されておらず、新しいラベルに提案された上記のラベルに気付くのは失望します。 DSM-5 科学的検証なしで障害としてリストされていたでしょう。 広告主から買い物をするように簡単に説得され、財政が許せば買い物をする多くのアメリカ人は、精神障害で主観的に分類される可能性があると考えることは常識に反します。

これらのすべては、国立精神衛生研究所(NIMH)の注目を集めており、NIMHは、 DSM-5 障害の「聖書」というよりも辞書です。 の DSM 一般的な用語を提供します。 過去のNIMHディレクター、トーマス・インセル博士によると、その弱点は妥当性です。 DSM 診断は症状のクラスターに基づいており、一般的な医学のように実験室の測定値には基づいていません。

同じ問題、異なるアプローチ

しかし、幸いなことに、責任ある臨床医は、精神疾患を多次元的に評価、評価、および治療するために、独自の医学的判断を使用し続けています。 それは、個々の反応と適応を考慮して詳細な履歴を取り、いくつかの生物学的、社会学的、および学習された要因と問題を効果的な治療計画に含めることを意味します。

過敏性と毎日の気分のむらは、保険会社を満足させ、薬の使用をサポートするためだけに、双極性障害、現在の「診断デュジュール」として単純にログインすることはできません。 うつ病や気分障害の特定の確立された臨床基準を満たしていない場合、単に欲求不満や不幸であるという理由で誰かに薬を与える理由はありません。

PTSDを純粋なうつ病と間違えると(多くの例をXNUMXつだけ挙げると)、問題を解決したり症状の根底にあるものを何もしない、役に立たない薬のカクテルを処方することにつながる可能性があります。 適切な治療法を見つけることは簡単ではありません。 ある患者には効果があるかもしれませんが、別の患者には効果がないかもしれません。

精神薬理学は、うつ病の治療で学んだように、魔法の弾丸ではありません。うつ病では、XNUMXつまたは複数の薬が失敗することがよくあります。 固定された目標が見えないまま、ぐるぐる回る精神力動療法もありません。 しかし、偉大なアーロン・ベック博士のCBT技術は、多くの形態のうつ病の治療において優れた結果を示しています。 彼の技術は、恐怖症、不安症、しばしば認識されない形態のPTSDなど、一般的に見られる問題に苦しんでいる多くの人々にも有効であり、薬物療法も精神力動療法も問題の解決に完全に効果的ではありません。

ロバートロンドン博士による著作権2018。
Kettlehole Publishing、LLCによって発行されました

記事のソース

Freedom Fastを見つける:効果のある短期治療
ロバートT.ロンドン医学博士

Freedom Fastを見つけよう:Robert T. London MDによる短期療法不安、恐怖症、PTSD、および不眠症に別れを告げます。 Freedom Fastを探す これは、長期にわたる治療を少なくし、投薬を少なくするかまったく行わずに、不安、恐怖症、PTSD、および不眠症などの一般的に見られる精神的健康問題を迅速に管理する方法を示す革命的な21世紀の本です。

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著者について

ロバートT.ロンドン医学博士ロンドン博士は40年の間、開業医/精神科医です。 20年間、彼はNYU Langone Medical Centerで短期精神療法ユニットを開発し、運営していました。そこで、彼は数多くの短期認知療法技術を専門にし、開発しました。 彼はコンサルティング精神科医としての専門知識も提供しています。 1970で、ロンドン博士は彼自身の消費者向けのヘルスケアラジオプログラムのホストでした。そして、それは全国的にシンジケートされました。 1980では、彼は「イブニング・ウィズ・ザ・ドクターズ」を開催しました。これは、今日のテレビ番組「ドクターズ」の前身となる、3時間のタウンホール形式の会議です。 www.findfreedomfast.com

ロバートT.ロンドンとのラジオインタビュー:Find Freedom Fast

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