新しい研究によると、スタチンの利点は誇張されている可能性があります

スタチンの服用3

コレステロール低下スタチンは、世界で最も一般的に使用されている薬の1987つです。 それらは2020年に心血管疾患のリスクが高い人々のために最初に承認されました。XNUMX年までに、世界の売上高は 1兆米ドルに近づいた (764億ポンド)。

しかし、スタチンが過剰処方されているかどうかについては議論が続いています。 それらを取るすべての人は本当にそれらから利益を得ていますか? 調べるために、私の同僚と私は21の関連する臨床試験を見つけ、メタアナリシスとして知られているもので結合されたデータ(140,000人以上の参加者)を分析しました。

私たちはXNUMXつの質問をしました:心臓発作、脳卒中、または早死のリスクを減らすために、LDLコレステロール(「悪玉」コレステロールとしても知られる)をできるだけ下げることが最善ですか? そして、これらのイベントのリスクを減らすことになると、スタチンの利点はどのように比較されますか?

最初の質問への回答として、スタチンの服用によるLDLコレステロールの低下の程度と、心臓発作や脳卒中、または試験期間中に死亡する可能性との間に、驚くほど弱く一貫性のない関係があることがわかりました。 一部の試験では、LDLコレステロールの低下は死亡リスクの有意な低下と関連していましたが、他の試験では、LDLコレステロールの低下はこのリスクを低下させませんでした。

臨床ガイドラインには 比率を拡大 「理想的な」LDLコレステロールレベルが徐々に低下したため、スタチンの対象となる人々の割合。 たとえば、ある研究では 適格性が600%増加 1987年から2016年までのスタチンの場合。

スタチンの対象となるヨーロッパの人々の割合

statinsの服用2

欧州心臓病学会(ESC)および欧州アテローム性動脈硬化症学会(EAS)によると、スタチンの適格者の割合。 ブリティッシュジャーナルオブジェネラルプラクティス、69(683)、pp.e373-e380

0.2番目の質問については、相対リスク減少と絶対リスク減少の0.1種類のリスク減少について検討しました。 特定の状態で早期に死亡する可能性が50%であり、死亡する可能性を0.1%に減らす薬があると想像してください。 相対的な観点から(相対的なリスクの減少)、死亡する可能性は半分になり、XNUMX%減少しました。 しかし、絶対的には(絶対リスクの減少)、死亡する可能性はXNUMX%しか低下していません。

50%の相対リスク減少がありますが、それは意味のある違いですか? 特にそれに関連する副作用がある場合、この薬に変更する価値がありますか? 絶対的なリスクの軽減は、より明確な全体像を示し、人々が情報に基づいた意思決定を行うことを容​​易にします。

我々の研究では、 ジャマ内科に掲載、スタチンの服用による絶対リスクの減少は、相対リスクの減少と比較して控えめであることがわかりました。 スタチンを服用していない人と比較した場合の相対リスク減少は、死亡で9%、心臓発作で29%、脳卒中で14%でした。 それでも、心臓発作や脳卒中を起こした死亡の絶対リスクの減少は、それぞれ0.8%、1.3%、0.4%でした。

相対リスク減少と比較した絶対リスク減少statinsの服用3
相対リスク減少と比較した絶対リスク減少。 ジャマ内科


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個々の違い

さらに考慮すべきことは、試験では、個人ではなく、含まれるすべての参加者の平均結果が報告されるということです。 明らかに、人々の個々の病気のリスクは、ライフスタイルやその他の要因によって異なります。 心血管疾患のベースラインリスクは、次のようなオンライン計算機を使用して推定できます。 Qリスク、体重、喫煙、血圧、コレステロール、年齢など、さまざまな要因を考慮に入れています。

今後65年間に心血管疾患を発症する可能性はパーセンテージで表されます。 たとえば、喫煙し、高血圧と総コレステロールを持っている太りすぎの45歳の男性を考えてみましょう。 彼は、コレステロールと血圧がわずかに上昇し、他の危険因子がない38歳の禁煙の女性と比較して、心血管疾患のリスクが高い可能性があります。 医師が今後1.4年間に死亡するリスクを評価する場合、たとえば、男性の推定リスクはXNUMX%であるのに対し、女性のリスクはわずかXNUMX%である可能性があります。

ここで、両方にスタチンを服用した場合の影響を考えてみましょう。 研究によると、スタチンは死亡の相対リスクを9%減少させるでしょう。 絶対的には、男性はリスクを38%から34.6%に減らし、女性は1.4%から1.3%に減らします。

患者とその医師は、これらのリスクの軽減が、おそらく生涯にわたって毎日の薬を服用することの不便さを含む、潜在的な利益と害の間のトレードオフにおいて価値があると考えるかどうかを検討する必要があります。 これは、利益がわずかである低リスクの人々にとって特に顕著です。 ただし、リスクの認識は自分の経験や好みに基づいて異なり、一部の人にとっては「お得な」ように見えるかもしれませんが、他の人にとってはほとんど価値がないと見なされる場合があります。

私たちの研究は、利用可能なすべての研究からの証拠を使用して治療に関する決定を下すために患者と医師をサポートし、潜在的な利点を理解するのに役立つ形式で提示する必要があることを強調しています。 患者とその医師の両方が、情報に基づいた決定を下すために、薬の真の影響を理解する必要があります。 絶対的ではなく数値的に印象的な相対リスクに依存すると、医師と患者の両方が介入の利点を過大評価する可能性があります。

たとえば、ある研究によると、医師は治療をより効果的であると評価し、効果があったときにそれを処方する可能性が高いことがわかりました として提示 絶対的なリスク削減としてではなく、相対的なものです。 別の調査によると、ほとんどの回答者は、相対リスクの低下が見られた場合、がんのスクリーニングを受けることに同意するでしょう。 半分強 絶対的なリスク削減が提示された場合。

スタチンを処方されている場合は、最初に医師に相談せずに薬の服用を中止しないでください。 あなたのリスクプロファイルは、彼らがあなたに利益をもたらす可能性があることを意味するかもしれません。 しかし、この薬の服用を再評価したい場合は、医師に絶対リスクの減少について説明してもらい、共同で決定を下してください。会話

著者について

ポーラ・バーン、研究者、医学と健康、 RCSI 医学健康科学大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.


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