米国の地方病院は閉鎖され、危機の段階に達し、近くの医療機関なしで数百万人を残しています-InnerSelf.com

: By ジェーン・ボリン他

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米国の地方病院は閉鎖され、危機の段階に達し、近くのヘルスケアなしで何百万人も離れる
6月26、2019、バージニア州とテネシー州にある小さな町ブリストルへの歓迎の印。ブリストルは、田舎の町が他の田舎の町と同じ多くの医療不足に直面しているため、医師を募集しようとしています。スディン・タナワラ/ AP写真

大統領候補および他の政治家は、米国の農村部の健康危機について話しましたが、彼らは農村部のアメリカ人に新しいことを伝えていません。田舎のアメリカ人は、足を骨折したり、早期陣痛に陥ったり、糖尿病やうっ血性心不全などの進行性の慢性疾患にかかったりしたときに、病院や救急医療を受けられないと感じることをよく知っています。

超えるよわが国の地方病院の20％、または430州にまたがる43病院は崩壊寸前です。これは、農村部の病院が医療だけでなく小さな農村コミュニティの生存にとっても重要であるという事実にもかかわらずです。 2010以降、 113地方の病院全国で閉鎖されており、18％は私たちが住んでいるテキサス州にあります。

私たちについて 41％の地方病院全国的にマイナスのマージンで運営されており、運営から得られるよりも多くのお金を失うことを意味します。テキサス州とミシシッピ州には、経済的に脆弱な施設が最も多かったという。 2016の国民健康管理財務レポート.

農村部の健康研究者として、全国に広がる農村部の病院の悲惨さの範囲をよく知っています。貧しい人々はしばしば医療へのアクセスに苦労し、上昇するコストを管理するための明らかな解決策はほとんどないという点で、苦労している地方の病院は、米国の医療システム全体の問題のいくつかを反映しています。

If 20％のアメリカは田舎の郡に住んでいます、なぜ農村部の健康格差への対応が遅いのですか？

病院に行き、町に行きます

米国の地方病院は閉鎖され、危機の段階に達し、近くのヘルスケアなしで何百万人も離れる
ミシシッピ州司法長官、ジム・フッドは、メディケイドを拡大する計画で知事に立候補しています。彼は州の地方の病院を助けると言います。フッドは8月、28、2019のジャクソンでキャンペーンを行いました。 Emily Wagster Pettus / AP写真

地方の病院が閉鎖されるたびに、地域社会と周辺の郡に悲劇的な結果が生じます。医療への影響は最も明白ですが、売上税収入の損失、薬局や診療所などの支援事業の減少もあります。また、医師、看護師、薬剤師などの専門家も少なく、地元の学校の生徒も少なくなっています。

農村部の病院の閉鎖は、多くの場合、農村部の小さな町や郡の漸進的な衰退と悪化の始まりを示しています。病院はしばしば財政的な役割を果たしますプロのアンカーと小さな農村コミュニティの誇りの源泉。また、近くのヘルスケアが不足しているために、他の雇用主が失われたり、新しい雇用主を採用できないこともしばしばあります。地方の病院がドアを閉めると、失業率はしばしば上昇する、平均所得が低下します。

地元の農家、牧場主、栽培者、アメリカの広大な農村地域での生活や仕事が大好きな男性、女性、子供向けの看護師、医師、薬剤師、ERはいません。農村コミュニティと農村市民は、多くの場合、日常生活の選択肢がありませんプライマリケア, マタニティケア or 救急治療。基本的な医薬品でさえも見つけるのが難しいことがよくあります。

これらのコミュニティの住民は、アメリカの中心部に住み、基本的なヘルスケアサービスの代替オプションを見つける機会を得る必要がありました。

複合破壊

開かれたままになっている農村部の病院は、立法、規制、財政の課題の増加に直面しています。一部の政策アナリストは、閉鎖が最も多い州がメディケイドを拡大しなかった州にいた.

そして、彼らが位置する町の多くは、明らかなリーダーシップの空白に苦しんでいます。通常、小さな町には、農村部の医療サービスや農村部の病院の損失を回避する方法に取り組む準備ができている専門家はほとんどいません。

また、小規模な農村コミュニティは、正式な包括的な健康ニーズ評価を実施したり、地域経済の変化や連邦レベルでのヘルスケアの資金調達の変化により迅速に適応するコミュニティの能力を強化するための戦略的計画に投資した可能性が低い。医療サービスの計画は、多くの場合、大規模なコミュニティの断面ではなく、農村コミュニティのリーダーと「パワーブローカー」からの入力に限定されます。

たとえば、コミュニティリーダーは整形外科手術の選択肢が必要な場合がありますが、コミュニティからの情報があれば、出生前/産科ケアが優先事項であり、これらの患者には交通手段がないため、バスも必要であることがわかりますまたはバンで予約を取ります。

クロスカットもあります農村コミュニティの課題といった：

償還レベルの低下
収縮農村人口
より高い補償のために大都市に移動する医療専門家
無補償のケアの増加につながる無保険の割合の増加
運用コストの増加
複雑で多系統の慢性疾患を抱える高齢者および病気の農村居住者。

その結果、農村部の病院には、運営するための信頼できる経済的基盤が欠けていることがよくあります。さらに、州や連邦の規制当局からのプロセス、支払い戦略、規制の変更は、支払いや報告ルールの変更に対応するためにフルタイムの人を必要とすることが多いため、小さな農村施設を特定のリスクにさらします。

継続的な閉鎖は、ケアへのアクセスを求めているアメリカの農村部が直面している問題を理解し、対処する緊急性を加速しています。国の各地方には、独自の産業、経済、文化、信念体系があります。したがって、農村部のソリューションは独自のものであり、都市部のソリューションが人口を減らしたものではありません。

病院を...に置き換えますか？

米国の地方病院は閉鎖され、危機の段階に達し、近くのヘルスケアなしで何百万人も離れる
アメリカの田舎に住むことを選択する人々は、しばしばライフスタイルを愛していますが、病院の閉鎖によりますます困難に直面しています。 LightFieldスタジオ/ Shutterstock.com

テキサスA＆Mヘルスサイエンスセンターでは、社会経済的不平等の原因を調査し、それらの農村コミュニティ内で全国の苦しんでいる農村コミュニティや郡に「足を踏み入れる」ために働くことにより、農村の格差に焦点を当てた研究者の1人です。

地方の郡で医療サービスを提供することは、フルサービスの病院を維持することではなく、リソース、人口統計、地理、およびコミュニティのプロバイダーの利用可能性に一致する「適切な規模の」ケアを含むかもしれないことがわかりました。

例えば、 ARCHI農村保健の最適化センター現在、病院とそのコミュニティと協力して、コミュニティによってサポートされ、コミュニティのニーズを満たし、最も重要なこととして、地元の高品質のケアを提供する実行可能なヘルスケアオプションを決定しています。 ARCHIのDASH（財務、品質、患者満足度の分野で病院のパフォーマンスを示す四半期ごとのダッシュボード）のようなツールを使用すると、病院の役員会、コミュニティ、地元のリーダーが通常どおりビジネスの変化と変化の必要性をよりよく理解できるようになります。

変化するヘルスケア提供システムがヘルスケア提供がどのように見えるかを変えている可能性がありますが、変化はほとんど決して瞬時ではありえません。コミュニティは、病院の代替案を想定する必要があるかもしれません。

一部のコミュニティでは、放射線およびラボサービスによる緊急治療が、医療ニーズの大部分に対応できる場合があります。他のコミュニティでは、ERとスイングベッドオプションを備えた「マイクロ病院」（農村部の病院が長期のケアまたはリハビリテーションを必要とする患者の治療を継続できるようにする）がより適している場合があります。遠隔医療、または遠隔地から農村住民への対面式のテレビデオによるケアを提供することも選択肢の1つです。

地方病院の閉鎖のジレンマに固有の課題は、不可欠な医療サービスの利用可能性を維持するのに苦労している地方コミュニティのlight状に焦点を当てた国、州、および地方の努力を要するだろう。私たちの国の脆弱な農村コミュニティは、より多くの農村部の病院がドアを閉める前に、この切迫した問題に対処するための集中的かつ協調的な努力に値します。

著者について

ジェーン・ボリン、健康政策+経営学教授、サウスウェスト・ルーラル・ヘルス研究センター副所長; 看護学部、研究部長、 テキサスA&M大学 ; Bree Watzak、臨床助教授、薬局、 テキサスA&M大学 、ナンシーディッキー、教授、テキサスA＆M農村および地域保健イニシアティブのエグゼクティブディレクター、 テキサスA&M大学

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