白内障手術の説明: 患者が知っておくべきこと

: By アラン・スタイグルマンとエリザベス・M・ホフマイスター

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白内障手術では、濁った目の水晶体を取り除き、新しい透明な水晶体と交換します。イワン・バルバン/iStock、Getty Images Plus経由

白内障手術は、世界で最も人気があり、一般的に行われている手術の 1 つです。大多数の患者は合併症がほとんどなく、良好な結果をもたらします。

ここに数字があります：

80歳までにアメリカ人の半数以上が白内障を患っている.
4万件近くの白内障手術が行われています。毎年アメリカで公演される.
患者の90％以上が手術後のメガネ使用時の視力は20/20ただし、他の眼疾患のある人には同様の効果が期待できない場合があります。緑内障、典型的には眼内の圧力の上昇に関連する進行性の疾患。糖尿病性網膜症最終的には網膜組織に漏出を引き起こす可能性があります。そして黄斑変性、典型的には加齢に関連する病気です。
　眼内炎による術後感染率 0.1％未満です。
眼科医として何千ものこれらの手順を実行しました、多くの患者さんが白内障と手術の両方について誤解を持っていることを私たちは知っています。たとえば、白内障は目の表面の腫瘍であると考える人もいます。

私たちは、白内障をバスルームの窓の曇りガラスと比較したいと思います。光は透過しますが、細部は透過しません。あるいは、嵐による乱気流により、通常は透明な海の水が濁る場合もあります。ほぼ同じように、透明だった目の水晶体も曇ってきます。

手術について

白内障手術では、濁った目の水晶体を取り除き、新しい透明な水晶体と交換して視力を回復します。ほとんどの患者は、処置に痛みがないと報告しています。

信じられないほどシンプル通常は待機的手術それは外来で行われます。患者は多くの場合、歯科処置に使用されるのと同様の鎮静剤を使用して、局所麻酔下で覚醒しています。私たちは、患者は点滴でマルガリータ 3 杯に相当する量を摂取できると言いたいと考えています。

次に、目の内部に麻酔薬を注入するとともに、麻酔薬を目の表面に点滴します。閉所恐怖症やパーキンソン病などの運動障害のある患者は、覚醒下手術には適さない可能性があり、全身麻酔が必要です。

手術前に、患者は瞳孔をできるだけ大きくするために拡張点滴を受けます。外科医は、通常は小さな尖ったメスを使って、目の透明な部分と白目の部分の間に小さな切開を行い、眼球にアクセスします。レンズカプセル、食料品店のプラスチック製の青果袋と同様の厚さの薄い膜。

このカプセルは小帯と呼ばれる小さな繊維によって吊り下げられています、トランポリンをフレームから吊り下げるバネのように配置されています。次に外科医は、白内障にアクセスするために嚢切開術と呼ばれる小さな開口部を嚢に開けます。その後、白内障は小さな部分に分割され、小さな切開を通してそれらを除去できるようになります。

これは小さな削岩機に似ており、大きなレンズを小さな破片に砕いて取り外します。怖そうですが、痛みはありません。超音波によって水晶体が乳化され、真空の力によって眼から水晶体が吸引されます。

レーザー補助白内障手術同様の結果が得られることがわかっています従来の白内障手術へ。

合併症はまれです

術後感染、目の出血、術後の網膜剥離などの重篤な合併症が起こることはまれです。それらは約 1 件に 1,000 件の割合で発生します。しかし、こうした状況の多くにおいても、適切な管理が必要です。有用な視力を取り戻すことができる.

被膜合併症についてはさらに議論する価値があります。いくつかの研究によると、それらは発生します最大2%のケースで。白内障手術中に後嚢に穴や破れが生じた場合、透明なジェルが入ります。硝子体 – 眼の後眼房 – が眼の前眼房に移動する可能性があります。

その場合、白内障手術時にジェルを除去する必要があります。これにより、術後のさらなる合併症の可能性は軽減されますが、この手術を受ける人は、硝子体手術として知られています、術後感染や術後の腫れなどの追加の合併症のリスクが高くなります。

手術後

患者さんは通常、手術後すぐに帰宅します。ほとんどの外科センターでは、手術よりも麻酔のため、患者が家まで車で送ってもらうことを要求しています。患者はその日から術後点眼薬の投与を開始し、術後数週間は就寝時にアイシールドを着用する必要があります。

患者は目を清潔に保ち、ほこり、破片、水にさらされないようにする必要があります。手術後最初の 1 週間ほどは、前かがみにならないようにし、重いものを持ち上げたり、緊張したりすることを避ける必要があります。物を持ち上げたり緊張すると、顔や目に血圧の上昇を引き起こす可能性があります。脈絡膜出血として知られています、それは眼壁への出血を引き起こし、視力に壊滅的な影響を与える可能性があります。

ウォーキングなど、心拍数が中程度しか上昇しないものであれば問題ありません。術後の定期検査は通常、手術の翌日、手術の約 1 週間後、および手術の約 1 か月後に完了します。

レンズの選択

白内障の代わりに使用されるプラスチックレンズ、または眼内レンズ、最適な結果を得るには慎重なサイジングと、患者と外科医の間での微妙な話し合いが必要です。

初期の眼内レンズ技術単焦点だったそして、これらのレンズを装着しているほとんどの患者は遠方矯正を選択し、近くの作業には老眼鏡を使用していました。これはそれでも好ましいアプローチ現在白内障手術を受けている患者の約 90% がこの手術を受けています。

最近の進歩により、多焦点を実現する眼内レンズ – メガネなしで近くも遠くも見ることができる機会。多焦点レンズの中には、遠方、近方、中間の視力を含む三焦点のカテゴリーに属するものもありますが、近年、後者はコンピューターや電話の使用において非常に重要になっています。

ほとんどの患者はこれらの先進技術の多焦点レンズを使用しています彼らに満足しています。しかし、多焦点レンズを装着している少数の患者は、視覚障害、特に夜間の眩しさや暗闇での光源の周りのハローに悩まされ、標準的な眼内レンズと交換するために多焦点レンズの取り外しを要求することがあります。こうした交換は、そのような状況では合理的な選択肢であり、影響を受けたほとんどの患者を救済します。

多焦点眼内レンズの理想的な候補者を決定することは、活発な研究分野です。ほとんどの臨床医は、細部を重視する性格の患者にはそのようなレンズの使用を推奨しません。このような患者さんの傾向としては、これらのレンズの欠点に固執する潜在的な利点にもかかわらず。

多くのテクノロジーと同様、現世代の先進テクノロジー眼内レンズは、以前のものよりもはるかに優れています。将来の製品は、現在入手可能なものよりも視力が改善され、副作用が少なくなる可能性があります。

しかし、これらの新しいレンズは保険会社によって補償されないことが多く、多くの場合、多額の自己負担費用患者のために。

どのタイプのレンズが自分に最適かを判断するのは複雑になる場合があります。幸いなことに、目に外傷を負って白内障が発症した場合などの特殊な状況を除いて、成人の白内障手術を急ぐことはほとんどありません。

アラン・スタイグルマン、眼科准教授、 フロリダ大学 & エリザベス・M・ホフマイスター、外科学准教授、 健康科学の制服サービス大学

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