2025年の政府閉鎖は単なる予算編成の演習ではない。それは、決して消えることのない政治的慣習を映し出す鏡なのだ。レーガン政権下で病院に緊急時の対応を義務付けたEMTALA法は、かつて道徳の基準として売り込まれていた。しかし今、この法案を起草した政党が、まるで警鐘を鳴らし、民主党のせいだと非難している。これは統治ではない。明かりを消し、財布をテーブルに置いたままの駆け引きに過ぎない。

記事上で

• EMTALAがロナルド・レーガン政権下でいかにして成立したか、そしてそれがなぜ重要なのか
• なぜ共和党は自分たちが作った義務を武器にしているのか
• パターン：見出しを作る、資金を削減する、非難する、そしてそれを繰り返す
• 2025年の政府閉鎖は誤った統治の実例
• 道徳的勇気と実際の資金を一致させる実行可能な道

共和党の医療保険制度改革：彼らはそれを作り、今や武器にしている

政府を閉鎖するというのは、灯台を消して船乗りに記憶を頼りに操れと命じるようなものだ。政府機関は速度を落とし、給与の支払いは止まり、基本的なサービスが停滞する。そしてカメラが回り、演説が始まる。ただの厳しい愛情表現だと彼らは言う。しかし、その兆候に気づいてほしい。帳簿を握りしめて貧困を嘆く同じ人々が、いまだに病院には救急外来の灯を、どんな状況でも、いつでも、誰のためにも点灯させておくことを期待しているのだ。もし真顔でそう言えるなら、それを慎重さと呼ぶべきだ。

これが今回の閉鎖の第一の真実だ。金銭パニックは選択的だ。道徳的期待はそうではない。我々は野蛮人ではないので、よろめきながら病院にやってくる者を医師が治療するよう要求する。しかし、その道徳的約束を信頼できるものにする制度には資金を提供しない。それは白衣を着た偽善だ。

自らの信号機を壊し、玉突き事故を起こしたドライバーに罰金を科すのは、リーダーシップとは言えません。倹約を装った無秩序です。

EMTALA：レーガンが創設し、現在は鞭として利用されている

EMTALAは1986年、患者投げ売りスキャンダルを受けて設立されました。病院は危機的状況にある無保険患者を放置したり、治療を拒否したりしていました。レーガン大統領はこれに署名し、この是正措置を講じました。ルールはシンプルです。救急外来に患者が来たら、まず検査と容態の安定化を図る。保険に関する質問はその後。それが最低ラインです。駐車場で血を流して死ぬような人はいません。当時も今も、これは常識のように聞こえます。

しかし、法律は消火栓にホースを繋げる役割を果たさなかった。EMTALAには恒久的な専用財源がなかった。費用は保険料を通じて病院、郡、そして個人に転嫁された。何十年もの間、行政当局は損失を隠蔽し、州は資金を出し合い、地方納税者はその差額を黙って支払ってきた。道義的な約束は守られ、バランスシートは持ちこたえていた。

約束を書いた当事者自身が、今やその請求書を使って相手を殴りつけている。床を作ったのに木材代の支払いを拒否し、釘を要求した大工を嘲笑したのだ。

共和党のパターン：費用を捻出し、資金を枯渇させ、結果を責める

ここにリズムがある。議論をやめて耳を傾ければ、そのリズムが聞こえるだろう。拍手喝采を浴びる列に、義務を課すか、あるいは利益を与えるか。減税が最優先だからと、安定した財源を拒否する。予測可能な財政赤字が出るまで待つ。そして、自分たちが引き起こした混乱の責任を民主党、移民、あるいは官僚に押し付ける。これはロケット科学ではなく、振り付けなのだ。

メディケア・パートDでも同じことを見てきました。財源のない戦争でも、歳入を空洞化した減税でも、そして食器棚が空っぽだったからといって真顔で「社会保障改革」を要求したのも、同じでした。食器棚は空っぽになったわけではありません。夕食前のデザート代を払うために、空っぽになったのです。

EMTALAは、人間が関わっているため、この手口にはうってつけだ。人々は選挙サイクルに合わせて心臓発作を起こすわけではない。病院は外傷病棟に「閉院」の看板を掲げることはできない。だから道徳的基準は維持され、資金は流れ、最大のマイクを持つ政治家は基準自体が問題だと宣言する。これが劇であり、パターンなのだ。

EMTALAが話題にされる理由

言葉遣いをよく聞いてみてください。「レーガン時代の義務化に依然として資金提供を拒否している」という表現よりも、「不法移民への無料医療」という表現の方が頻繁に聞かれます。まさにこの言葉遣いが全てです。救急外来がパスポートを求めないのは、トリアージナースが入国管理を行うことが法律で認められていないからです。救急外来の第一の目的は、まず患者の命を守ることです。これは寛大さではありません。文明的な行為です。まともな町であれば、このような発言が物議を醸すようなことがあってはなりません。

それでも、この主張が定着しているのは、部外者が無償で何かを得るというイメージを抱かせるからだ。しかし、真実はもっと平凡で、もっと大胆だ。EMTALAに遭遇する人の多くは、二重の仕事を掛け持ちしている近所の人、書類仕事で道に迷った退役軍人、陣痛中の妊婦、はしごから落ちた屋根職人、医者の診察を待ちすぎた高齢者などだ。緊急事態は給与明細を確認するために立ち止まるものではないため、法律は彼らを保護している。もしこれに異議を唱えたいなら、はっきりと看護師の目を見て言ってみろ。

政党が自らの道徳的基盤を移民問題の抜け穴として作り変えるのは、公共政策とは言えません。まるでマジシャンがカーテンを指差しながらコインを掌で隠しているようなものです。

選択的緊縮財政のケーススタディとしての政府閉鎖

政府閉鎖の間、政治家たちは経費削減を自慢する一方で、より大きなコストをひそかに他者に転嫁している。検査の遅れはより大きな失敗に繋がり、給与の未払いは住宅ローンの未払いに繋がる。EMTALA（緊急医療措置法）が施行されている間、救急外来は営業を続ける一方で、公衆衛生計画は停滞している。効率化と呼ぶのは構わない。結局、後で二重の負担を強いられることになるのだ。

あらゆる救急外来の入り口には、矛盾が潜んでいる。法律はドアを開けたままにすることを義務付けている。予算の駆け引きは小切手帳を閉じたままにすることを義務付けている。病院はスロットマシンではない。消防署のような公共機関だ。ホースをショートさせておいて、失礼だと炎を責めることはない。

選択的緊縮財政は政府を縮小するどころか、苦痛を民営化してしまう。見出しだけを誇張して、請求書を郵便受けに隠してしまうのだ。

道徳を装うことの代償は無料

道徳的責任は橋のようなものです。維持してこそ意味を持ちます。EMTALAは、危機の瞬間に保険証がないために人が死ぬことを許さないと宣言しています。それが橋なのです。維持とは、プライマリケア、コミュニティクリニックへのアクセス、公正な償還、そして危機が土壇場で悪化するのを防ぐためのタイムリーな公衆衛生活動を意味します。ああ、これは単なる維持管理です。

維持管理を拒否すると、交通は救急外来へと流れ込む。救急外来は医療業界で最も高額な入り口だ。誰もがより多くを支払い、誰もが怒りを募らせる。保険料は徐々に上昇し、地方の病院は揺らぎ、看護師は燃え尽き、道徳観は軋む。そして、無駄遣い、詐欺、虐待に関する議論が巻き起こる。そして、橋にはまだボルトが必要なのだ。

何も払わずに全てを手に入れることはできません。心電図モニターに向かって「節約しろ」と叫んでも、心房細動が治まるとは期待できません。

非難マシンの短い歴史

レーガン：EMTALAと減税。外見は良いが、財源は乏しい。ブッシュ：交渉なしの処方薬給付と国家のクレジットカードを使った戦争。トランプ：また減税、また財政赤字、そしていつも他人の食卓に上る「厳しい選択」についてのお決まりの説教。これを保守主義と呼ぶ人もいるかもしれない。私は病院の請求書の上でタップダンスをしているだけだ。

これは一人の指導者や一つの政権サイクルの問題ではない。公共部門を舞台の小道具のように扱う統治方法なのだ。台本は決して変わらない。夢のようなことを約束し、財布の紐を締め、クレーターのせいにする。その一方で、看護師は相変わらず現れ、救急車は相変わらず到着する。EMTALA（緊急医療措置法）が依然として法律であり、礼儀正しさが依然として慣習となっているため、救急室のドアは相変わらず開いている。

クレジットカードで支払った後、月は高すぎると主張するなら、問題は月そのものではありません。あなたの帳簿と記憶力の問題です。

EMTALAの機能的な成人版はどのようなものか

それは成人向けの刑罰から始まります。もしすべての人に救急医療が必要なら、それを支える制度に資金を投入しなければなりません。つまり、セーフティネット病院への安定した診療報酬、予防医療へのインセンティブ支払い、そして住宅、大気質、職場の安全、メンタルヘルスサービスへのアクセスなど、そもそも緊急事態を減らすための投資です。これはイデオロギーではなく、地域社会の維持なのです。

そして、退屈な優秀さがやってくる。請求を標準化し、資格要件を簡素化し、上流で解決しようとしない社会問題の最終目的地として病院を利用するのはやめよう。プライマリケアの砂漠化に真剣に取り組もう。見出しを飾り、看護師を罰する、パフォーマンス的な残酷行為をやめよう。

道徳的な基盤と、最初の選挙広告で崩れることのない資金上限を一致させましょう。一度口にすれば、それは真実です。救急室の扉は開いており、その背後にあるシステムは健全です。

心理的罠：政策の代替としての怒り

怒りは速効性の糖分だ。急上昇しては消え、疲れ果て、請求書の支払いには全く近づかない。EMTALAのスペクタクルが成功するのは、怒りは資金よりも安く、テレビはスプレッドシートよりも花火を好むからだ。まともな町なら、静かに問いかけることで、この習慣を断ち切ることができる。「この演説は何か現実を変えたのだろうか？」

隣人が「創出、予算削減、非難」というパターンに気づけば、この策略は輝きを失う。ただ乗りする人間を非難する同じ指導者たちが、検査官への予算削減に賛成票を投じ、診療所の予算を削減し、救急外来の長蛇の列が政府の失敗を証明していると宣言していることに、人々は気づき始める。蛇は尻尾を噛んで、それを夕食と呼ぶのだ。

それを我慢する必要はありません。予算が、私たちの名の下に制定された法律の約束を守るよう、私たちは主張することができます。

文化戦争ではなく常識が財政を支える

文化戦争は騒々しい。公益は静かだ。前者は部分的に勝利し、後者は数十年にわたって勝利する。EMTALAの倫理的核心を尊重したいなら、ベッドに資金を提供し、スタッフを守り、真夜中に救急外来を必要としないほど人々を健康に保つべきだ。ああ、そんなものは買えるほど安っぽい愛国心だ。

誰がアメリカをより愛しているかで党派争いをさせておけばいい。吸気バルブを修理し、夜勤を担当し、診療所の照明代を払っているのは誰だ？それこそが頼りになる愛であり、給料をもらっている愛国心だ。

EMTALAは床だった。今の仕事は家だ。建てるか、自分の持ち物ぶるのをやめるか。

非難から再生へ

刷新は巧みなスローガンとともにやってくるものではない。文明社会において、私たちが互いに何を負っているのかを静かに理解することから始まる。私たちは、医療上の緊急事態において、見知らぬ人に戦う機会を与える義務がある。看護師には、彼女を粉々にしないようなシステムを提供する義務がある。病院には、過剰な相互補助なしに病院の営業を維持できるような診療報酬を支払う義務がある。ああ、なんと、私たちは政敵に対してさえ、彼らの国民が担架に乗せられている時にも機能するシステムを提供する義務があるのだ。

政府閉鎖は終わり、カメラは動き出す。法案はそのまま残る。道徳的な約束は演説だけでなく予算にも盛り込むべきだと、ようやく決断できる。これは左派でも右派でもない。大人の行動だ。

誠実な資金援助で最低予算を賄えば、怒りを抑え、無駄を削減し、本来町全体を担うはずの救急医療の重荷を軽くすることができます。それが協力です。収入による再生です。

最後に。もしアメリカが他国と同じ医療費を投じれば、年間2兆ドルを節約でき、すべての人をカバーでき、より良い結果が得られるはずです。統計がそれを示しています。私たちは愚かなのでしょうか、それともただ腐敗しているだけなのでしょうか？

著者について

ロバート·ジェニングス ロバートは、個人に力を与え、よりつながりのある公平な世界を育むことに特化したプラットフォーム、InnerSelf.com の共同発行者です。米海兵隊と米陸軍の退役軍人であるロバートは、不動産や建設業で働いた経験から、妻のマリー・T・ラッセルとともに InnerSelf.com を立ち上げたことまで、多様な人生経験を活かして、人生の課題に対して実用的で地に足のついた視点をもたらしています。1996 年に設立された InnerSelf.com は、人々が自分自身と地球のために情報に基づいた有意義な選択を行えるよう、洞察を共有しています。30 年以上経った今でも、InnerSelf は明晰さと力を与え続けています。

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参考文献

1. アメリカの病: ヘルスケアがいかにして巨大ビジネスとなったか、そしてそれをどう取り戻すか

   本書は、病院の請求から保険会社の駆け引きに至るまで、利益第一のインセンティブがいかにして米国の医療を歪めてきたかを描き出す。EMTALAのような財源のない義務化が、予算削減の局面で病院に負担をかける理由、そしてコスト転嫁がなぜ患者と地域社会に降りかかるのかを説明する。

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2. 致命的なスピン：保険会社のインサイダーが、企業広報がいかに医療を破壊し、アメリカ国民を欺いているかを語る

   元保険会社幹部のウェンデル・ポッター氏は、メッセージがどのように責任転嫁と改革阻止のために巧みに操作されているかを示している。記事のテーマとも合致し、「無料医療」や閉鎖劇といった論点が、不可欠な医療への資金不足につながる政策選択から注意を逸らしていることを明らかにしている。

   アマゾン： https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1608194043/innerselfcom

3. あらゆるものの民営化：公共財の略奪がいかにアメリカを変えたか、そして我々はいかに反撃できるか

   ドナルド・コーエンとアレン・ミカエリアンは、公的な義務から私的な利益への移行を辿り、不可欠なサービスがいかにして不足し、アウトソーシングされ、そして失敗の責任を負わされるかを示している。これは、財源のない義務化、最後のセーフティネットとしての救急室、そして公共の利益への回帰という論文の主張を浮き彫りにする。

   アマゾン： https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1620977974/innerselfcom

記事の要約

EMTALAはレーガン時代の公約です。緊急事態において誰もが安定し、保険加入は不要です。共和党がその最低基準を策定し、今ではその法案を利用して民主党を攻撃し、その背後にあるシステムへの資金提供を拒否しています。2025年の政府閉鎖は、このパターンを露呈しています。つまり、資金を創出し、削減し、非難するのです。実現可能な未来とは、道徳的な最低基準に誠実な資金提供を合わせ、診療所、病院、そして公衆衛生を強化し、緊急事態が予算全体を飲み込まないようにすることです。

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