緊急治療室での痛みの治療とレースの違い

新しい研究では、特定のタイプの痛み、特に腰痛および腹痛に対する緊急治療における人種間格差が見いだされている。

彼らはより良い選択肢がないため、定期的な医療のためにERを使用する人もいます。 ボストン大学のヘンリー・M・ゴールドマン・スクール・デンタルの保健政策および保健サービス研究の助教授であるアスタ・シンハル（Astha Singhal）は、誰かが歯痛の緊急治療室を訪問したときなど、医学。

非ヒスパニック系黒人は、非ヒスパニック系白人よりも背中または腹部痛のオピオイドを受ける確率が半分から3分の2であった。

しかし、Singhalが救急室の医師とこのアイデアを共有したとき、ある人は歯科治療のためにERに来る人々がただ薬物を探しているかもしれないという懸念を持っていました。

シンガポールは、ERにおける歯科的愁訴と薬物探索行動との関連性を示唆する証拠は見つけられなかった。 だから、彼女は疑問に思っていました：ERの医師は歯痛のある患者に対して偏見を持っていますか？

彼女の疑問は、さらに広範な偏見を示唆する発見につながった。 「レースは、誰かが痛みのためにオピオイドを得るかどうかを予測する重要な指標です」とSinghal氏は述べています。 PLoSのONE.

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「無意識の偏見は、非常によく説明されている現象です」と、研究に参加しなかったテキサス大学オースティン・デル・メディカルスクールの医学教育教授であるRenéSalazarは次のように述べています。 「私たちが処方する方法の格差を示唆するさらに別の研究があります。

ERで5年間

シンガポールと共同研究者は、全米外来診療調査（60と2007の間の米国全体の救急室訪問数約2011万件）のデータを調べました。

研究者らは、痛みを訴えて5年間にERを訪れた18の65の成人に焦点を当てた。 この研究では、歯痛、腹痛、背痛などの不確定な疼痛関連の愁訴と、骨折や腎結石などの明確な診断を受けた愁訴と比較し、処方パターンの格差を調べました。

彼らは、非ヒスパニック系黒人は、非ヒスパニック系白人よりも背中または腹痛のオピオイドを受ける確率が半分から2/3に低下することを発見した。 処方箋の麻薬およびERにおけるオピオイド薬の1回投与の両方に適用される格差。

その結果、疼痛管理における人種間格差の証拠が増えています。 例えば、ペンシルバニア大学の研究者による2012の研究では、術後の痛みのようなERの外での痛みの治療において、同様の不一致が発見されました。

「下流の結果」

このような不均衡は、下流の結果に伴い生じます。 「痛みは実際にあなたの生活の質と生産性に影響を与えます」とSinghal氏は言います。 「痛みの管理、保健医療へのアクセス、健康状態、平均余命など、あらゆる結果が得られる少数派のための貢献の一部です。

この研究では、骨折や腎臓結石を伴う確定的な症例や歯痛の人種格差は見られなかった。 歯痛に対するオピオイド処方の不一致は、Singhalを驚かせたが、歯科訴訟は彼女が予想していたよりも決定的かもしれないと思っている。 「歯の問題には、顎の腫れや明らかな窩洞のような特定の臨床症状があります。

このような差別のパターンは、少数の少数の患者が疼痛緩和にアクセスすることを拒否しますが、オピオイドをより受けやすい白人患者にも害を与える可能性があります。 「差別的な処方は、白人のオピオイド虐待に実際に寄与しているかもしれません」とSinghal氏は言います。 「彼らがERに行くとき、オピオイド処方を受ける可能性は非常に高い」

Singhalは、プロバイダーバイアスがこれらの人種間格差に寄与していると推測している。 この調査では、医療従事者の偏見を処方格差に直接結びつけるものではないが、医療従事者は隠された偏見がヘルスケアの決定に影響を与える可能性があることを認識し始めている。

医学生はバイアスを逃すことができますか？

医学生に無意識の偏見を警告する介入が役に立つかもしれない。 Salazarは、UCSFでそのようなプログラムを開発する努力を導いた。 デルでは、学長、教員、住民、フェロー、スタッフを含むようにプログラムを拡張しています。 「自分自身に光を当てることは、変化の第一歩です。

シンガポールはいつかそのような介入を要因とする別の研究を行い、治療格差を緩和するかどうかを見たいと思うだろう。 「医学の学生を感作することは長期的なプロセスですが、これらの介入が臨床的ケアを変える可能性があると私は考えています。

近い将来、Singhalは、米国全土に展開されている州全体の処方箋薬モニタリングプログラムからのデータを分析したいと考えています。 このプログラムは、医師が患者の薬物使用履歴にアクセスできるようにすることにより、オピオイド処方薬を処方薬から遠ざけるのに役立つように設計されています。 「過去の薬物パターンへのアクセスがこの研究で見た偏りを緩和するかどうかを見たい」と彼女は語る。

カリフォルニア大学サンフランシスコ医療センターのER医師であるRenee Hsiaと、アイオワ大学の保健サービス研究者であるYu-Yu Tienが研究の共著者である。

出典：Elizabeth Dougherty for ボストン大学

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