なぜ認知症はかつて恐れられていたほど大きな負担ではないのか

: By ミシガン大学のロジャーL.アルビンとケネスランガ

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なぜ認知症が一度の恐怖として大きな負担にならないのか

人口の高齢化は、認知症の高齢者の数が大きくかつ潜在的に管理不能な増加をもたらすという自明である。

RANDの上級研究員であるMichael D. Hurdらは、米国における現在の認知症ケアの財政負担は約 US $ 200億。高齢者の歴史的な認知症率の外挿は、認知症症例と費用の上昇を脅かすものである。

しかし、最近の疫学的データは、より勇気づけられている。

英国の認知機能と老化研究（CFAS）の結果は、 20-25％減過去世代にわたる年齢別の有病率および痴呆の発生率である。米国Framingham心臓研究からのデータは、顕著な40パーセント年齢別の発生率の低下過去数十年にわたる認知症

これらの結果は、他の人口ベース研究。 CFASの調査によると、認知症の発症率の低下は、認知症患者の年間新規症例数の高原につながる可能性があると推定している。

なぜ改善？神経科医と健康管理の専門家として、この病気と私たちの健康管理システムへの影響を研究した結果、痴呆率の低下には2つの主要な要因があることがわかりました。要因が続く場合、将来の認知症の負担はこれまで考えられていたよりも少なくなる可能性があります。

より良い治療、認知症につながる病気の予防

従来の医学的区別は、神経変性性認知症 & 血管性認知症。アルツハイマー病のような神経変性認知症は、原発性脳変性から生じる。しかしながら、血管性認知症は、血管系の疾患に起因する。

認知症が将来普及しない可能性がある2つの理由の1つは、血管疾患危険因子。血管疾患は、動脈の硬化または狭窄などの身体の静脈系および動脈系の異常な機能を指す。喫煙、高コレステロールおよび貧しい食事は、これらの状態に寄与します。

ほとんどの痴呆患者の脳は、神経変性病理と血管損傷との組み合わせを示す。これらの異なる病状の累積および相互作用効果がある可能性が高い。

タバコの乱用、高血圧および高コレステロールなどの血管疾患の危険因子のより良好な制御は、心疾患および脳卒中率の低下。認知症発症率の低下は、さらに有益な結果である可能性が高い。

第2のもっともらしい因果要因は、20th世紀の間、低所得国と高所得国の教育水準の上昇です。高等教育のレベルは、認知症リスクが低い.

Framinghamコホート認知症の発生率の低下は、少なくとも高等学校の教育を受けた個人にのみ見られた。教育効果は複数のメディエーターを持つかもしれない。

違いを生む教育

高等教育レベル血管疾患の危険因子のより良い制御を含む、より高い収入、より一般的な健康状態、およびより健康な行動に関連している。

さらにもう1つの重要な要素は、脳の傷害を補う能力における教育の役割です。教育は、教育の質を向上させることが示唆されている "認知予備力" - 傷害を補う脳能力。認知予備的概念の妥当性は直接的に実証するのは難しいが、間接的な証拠がこの魅力的な考えを支持する。

どの程度の教育が必要か、教育が最も効果的かどうかは不明です。ジェームズ・ヘックマン、ノーベル経済学賞受賞者は、高品質の早期幼児教育には、中世の健康や健康行動の改善など、複数の利点があることを説得的に主張している。

コグニティブリザーブの概念は、脳が最も塑性であるときに教育利益が最大になるべきであり、早期幼児教育の長期的利点を示唆している。

肥満、糖尿病は利益を脅かす可能性がある

これらの奨励的な傾向に対抗することは、肥満と糖尿病の潮流の上昇です。これらの障害は両方とも、重要な認知症の危険因子である。
糖尿病の合併症を軽減するための医療介入は、脳卒中を含む糖尿病における主要な血管疾患の合併症を有意に減少させる。これは、適切な糖尿病治療が、痴呆リスクに対する糖尿病の罹患率の増加の影響を緩和することができることを示唆している。

高齢のアメリカ人を対象とした大規模な代表的な人口ベースの研究であるHealth＆Retirement Studyのデータでは、私たちのXNUMX人（KML）は、年齢別の認知症の発生率が低下していることを発見しました。上昇率糖尿病と肥満の

認知症研究における現在の重点の多くは、治療法の開発神経変性病変の影響を軽減することを目的としています。認知症発症率および有病率の低下を示す疫学的証拠は、我々にいくつかの有効な予防的アプローチがあることを示している。

これらの結果は、途上国にとって特に重要なことであろう。

認知症は通常、高所得国における主要な公衆衛生問題と考えられているが、近年の予測は、認知症有病率の増加による最大の影響は、低・中所得国。これらの国々は、慢性疾患の負担を処理するために準備されていない生活の期待値、ますます欧米化されたライフスタイルと医療制度を持ちます。

彼らは、認知症の最も大きな増加を経験すると予測されている。これらの国々は、教育の改善と血管リスク要因の低減に基づく予防戦略から最も利益を受けるかもしれません。

米国でも、血管疾患のリスク要因をコントロールし、高品質の教育をすべての人に提供できるという利点を最大限に活用した可能性は低いです。アメリカ人のかなりの部分は良いプライマリケアにアクセスできず、多くのアメリカの学校システムのパフォーマンスは低いです。これらのドメインへの比較的控えめな投資は、人生の後半にかなりの利益をもたらす可能性があります。