終末期の医療に関する反論は困難なことがあります。 先進的な心臓病のある高齢者のジョーンズ夫人と呼ぶ人を考えてみましょう。 彼女の医師は、彼女の人生の最後に受けたいケアの種類について話し合うように頼んだとき、彼女はその事柄にたくさんの考えを捧げ、彼女の家族に従うことを明確に指示したと語った。
地上 - - 最初の夫人ジョーンズは彼女の家族の近くに埋葬されるしたかったし、彼女は彼女の墓は、黄色と白の花で覆われていると思いました。 第二に、彼女はいないドレスではなく、彼女のナイトガウンとローブにレイアウトすることがしたかったです。 そして最後に、彼女は軍服でハンサムな若い男を示した彼女のボーイフレンドの秘蔵写真で埋め込むことがしたかったです。
しかし、医者は別の質問をしていました。 具体的には、彼女はジョーンズ夫人が医療チームが彼女が死にかけていたときに彼女をケアすることを望んでいたことを知る必要がありました。 ジョーンズ夫人は、終末期ケアについては考えていませんが、彼女のオプションについてもっと学びたいと考えています。
選択肢について話し合った後、ジョーンズ夫人はいくつかの明確な好みを示しました。 「私は胸骨圧迫を受けたくないという事実を知っています。チューブを使用している人が私に呼吸したり、私に食べさせたくない」と彼女の医者はジョーンズ夫人の娘が会話に参加するように手配しました。 会話は簡単ではありませんでした - ジョーンズ夫人と娘は話しながら泣いていましたが、その後、彼らはとても公然と分かち合ったことに感謝していました。
Shilpee Sinha、MD、ジョーンズ夫人の医者は、これらの会話を毎日しています。 彼女は、インディアナポリスのメソジスト病院で緩和ケアの主任医師であり、死に至る患者のケアに特化しています。 彼女はまた、医学生と住民に人生の終わりに患者をより良くケアする方法を教える。
シンハ博士は、全米のそのような医師の比較的小さな幹部の一員です。 最終的に病人や死に至る患者のケアに特化したのは、4,400の医師だけです。 米国は現在、 18,000 これらの専門家の 緩和ケアのスペシャリストは1人だけです 20,000高齢者 重度の慢性疾患に罹っている。
平均して、 6,800アメリカ人は毎日死にます。 大多数の死亡が予想されます。 それについて考えてみましょう 1.5万人 毎年ホスピスケアを入力します。 これは、多くの患者が終末期医療について医師や家族と話をするための十分な機会があることを意味します。
患者は、彼らが最初にシンハとジョーンズ夫人との間に1つのような会話を持っている必要が死にかけについての彼らの好みを探求し、表現することができる前に。 あまりにも多くの場合、そのような会話は、これまで行われません。 患者は多くの場合、依頼するかわからない、またはそれらが問題を議論不快に感じることがあります。 そして、医師は話題を持ち出すことはないことがあります。
スペクトルの一端では、医師は、心臓を正常に鼓動させるために、胸骨圧迫の使用、チューブの呼吸、および電気ショックを含む、死を未然に防ぐために可能な限りすべてを行うことができる。 もちろん、そのような行動は、虚弱で瀕死の患者のために外傷を引き起こす可能性があります。 反対側では、医師は患者を快適に保ちながら死を自然に進めることに集中することができます。
もちろん、終末期ケアには、単に患者を快適にすること以上のものがあります。 一部の患者は食べたり飲んだりする能力を失い、人工的な水分補給や給餌を提供するためにチューブを使用するかどうかの疑問が生じます。 もう1つの問題は、患者の快適さをいかに積極的に促進するかです。 例えば、患者が痛みを感じていたり、呼吸が困難な場合、医師は苦痛を和らげる薬を提供することができます。
別の問題は、患者の希望に従うことを確実にすることです。 病院や老人ホームなどの施設間で患者を移したときに注文が失われる可能性があるため、必ずしもそうではありません。
幸いにも、全米のほとんどの州では、医師や患者がこのような不幸な結果を避けるための新しいツールを利用できるようになり始めています。 いわゆる POLST治療の範囲を限定するための医師の指示に従う。 初期の1990でオレゴンで最初に想起されたが、それは終末期ケアの患者の好みがあまりにもしばしば賞賛されないという認識から生まれた。 通常、医者は会話にPOLSTを紹介する人ですが、患者や家族がそうすることはできません。
プログラムの礎石は、POSTとしてインディアナ州で知られている1ページのフォームです。 これは、心肺蘇生法（CPR）を含む6つのセクションで構成します。 集中治療室への入院から自然死を可能にすることに他の医療介入の範囲; 抗生物質; 人工栄養; 医師はオプションを議論人と人のドキュメント。 医師の署名。
POSTフォームは、患者、家族、および医師の間で、終末期ケアに関する会話を開始し、集中させるのに役立ちます。 また、共通の意思決定を促進し、すべての視点を考慮し、患者の希望が確実に守られるようにします。
POSTは、病院から老人ホーム、患者の家まで、すべての設定に適用できます。 それは、患者の電子カルテにスキャンされ、患者をケアするすべての医療専門家が利用できることを保証する。 それは医者の命令であるため、公証人または弁護士（または関連する手数料）は必要ありません。
もちろん、単にフォームに記入するだけでは十分ではありません。 患者の願いは、本当に患者と家族は、オプションを理解して質問を提起する機会を持っている、と彼らの願いは続きますことを信頼する場合にのみ表彰することができます。 言い換えると、POSTは、それが夫人ジョーンズで開発したオープンで信頼関係博士シンハの種類に基づいている場合にのみ、その目的を達成します。
そのようなケアを提供することは容易ではありません。 シンナ氏は、「私たちの健康管理システムは治癒的ケアのために有益ですが、人生の終わりのケアは、おそらく医師が提供する最も補償されていない種類のものでしょう。 POLSTやSinhaのような医師のような取り組みのおかげで、そのようなケアは最終的にはそれにふさわしい注目を集めています。
著者について
Richard Gundermanは、インディアナ大学の放射線医学、小児科、医学教育、哲学、リベラルアーツ、フィランソロピー、および医学・人文・健康学の教授です。 彼は400学術論文の著者であり、出版している 8冊、医療教育の優秀な達成（Springer、2006）、 私たちは私たちが与えるものによって生きる （インディアナ大学、2008）、ヘルスケアのリーダーシップ（Springer、2009）、X線ビジョン（Oxford、2013） 彼は最近、アムステルダム大学でSpinoza Chairを授与されました。
この著者による書籍：
私たちは私たちが与えるものによって生きる
リチャード・B. Gundermanによって
