薬剤師のバーバラ ヴィオロは、トロントの独立した薬局で顧客に提供したアストラゼネカ COVID-19 ワクチンの空のバイアルをすべて手配しています。 カナダ印刷機/ネイサン・デネット

カナダで最初の COVID-19 ワクチンの投与がアストラゼネカであった場合、次のいずれかを選択できます。XNUMX 回目の接種では、mRNA ワクチン (ファイザーまたはモデルナ) のいずれかを選択するか、別の投与量のアストラゼネカを選択できます。

アストラゼネカの COVID-19 ワクチンの物語は複雑です。 臨床試験 および 英国の実世界のデータ 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による重病や入院に対して、優れた効能を発揮します。

19 月には、大西洋以外のカナダの多くで COVID-XNUMX の症例が急増しました。 アルファ (B.1.1.7) バリアント、欧州連合からの報告は、アストラゼネカのワクチンと、まれではあるが致命的となる可能性のある血栓との関連を確認しました。ワクチン誘発性血栓性血小板減少症、または VITT. 21 月 XNUMX 日、オタワの家族診療所で、NDP リーダーのジャグメート シンがニリ カプラン ミルス医師からアストラゼネカ ワクチンのショットを受け取ります。 カナダプレス/エイドリアン・ウィルド

31 月 XNUMX 日、VITT との協会からの若者のリスクとベネフィットのバランスが悪いことを考慮して、予防に関する全国諮問委員会 (NACI) は、 カナダの 55 歳未満のすべての人々にアストラゼネカの使用を一時停止することを推奨. 23月XNUMX日 重症患者として 多くの病院システムに負担をかけた、NACIはア​​ストラゼネカワクチンに関するガイダンスを緩和し、 30歳以上の人にその使用を許可する カナダ全土での初回投与量の取り込みをスピードアップするため。

ついに11月XNUMX日、 アルバータ州とオンタリオ州は、初回投与でのアストラゼネカの使用を中止すると発表しました、アストラゼネカワクチンの供給が不確実であり、カナダにおける VITT の進化するリスク (1で55,000)。 他の州や準州もすぐに追随しました。

1 月 XNUMX 日、NACI がリリースされました。 追加ガイダンス アストラゼネカの初回投与を受けた人は、アストラゼネカのXNUMX回目の投与またはmRNAワクチンのXNUMX回目の投与を受けることができることを示唆しています。 州は、アストラゼネカワクチンの受信者が次のことを行えるようにガイドラインを迅速に修正しました。 XNUMX回目のワクチン接種を自分で選択する.

現時点での質問は次のとおりです。アストラゼネカの初回投与を受けた場合、XNUMX 回目の投与では何を選択すればよいでしょうか?

混合ワクチンの証拠

ジャスティン トルドー首相と妻のソフィー グレゴワール トルドーは、23 月 XNUMX 日にオタワの薬局でアストラゼネカの注射を受けました。 カナダプレス/エイドリアン・ウィルド

まず、ワクチン、特にアストラゼネカと Pfizer/BioNtech (Pfizer) の混合と適合に関するこれまでの証拠から始めましょう。 12月XNUMX日、 英国での COM-CoV 研究からの反応原性 (一般的な副作用を生み出す能力) データの初期データがリリースされました. これには 830 歳以上の 50 人が含まれ、XNUMX 週間の投与間隔でアストラゼネカとファイザーのワクチンをさまざまな組み合わせで受けた XNUMX つの研究群に無作為に割り付けられました。

XNUMX 回目と XNUMX 回目で異なるワクチンを接種した参加者は、ワクチン接種の順序に関係なく、同じワクチンを XNUMX 回受けた参加者よりも副作用 (自然に治る非重篤な副作用) が多くありました。 安全上の懸念は指摘されませんでした。

専門家は、副作用の数が多いほど強力な免疫応答が予測される可能性があると理論付けていますが、免疫原性 (ワクチンが抗体応答を誘発する能力) のデータはまだ保留中であり、今月後半に予想されます。

スペインの CombiVacS 研究の結果 18月XNUMX日に報告された. この研究では、アストラゼネカの初回投与を受けた 663 人を、XNUMX 週間後に XNUMX 回目の追加投与としてファイザーを投与するか、XNUMX 回目の投与をまったく行わない対照グループにランダム化しました。

アストラゼネカに続いてファイザーを投与された患者は、アストラゼネカのみを XNUMX 回投与した患者の XNUMX 倍の抗体を生成しました。 安全上の懸念は確認されませんでした。 45 歳以上の人々が 19 月 21 日、モントリオールでアストラゼネカのワクチンを受けるために、ウォークイン COVID-XNUMX ワクチン接種クリニックに列をなしました。 カナダプレス/ Paul Chiasson

ドイツからの最近の研究は、1 月 XNUMX 日に発表されました。 査読なしのプレプリント AstraZeneca と Pfizer ワクチンの混合と一致に関する追加情報を追加します。 この予備データには、26 歳から 25 歳までの 46 人の個人が含まれており、最初のワクチンとしてアストラゼネカを投与され、その後 XNUMX 週間後に XNUMX 回目のファイザーが投与されました。

ファイザー ワクチンを 3.9 回接種した人に見られた中和活性と比較して、アルファ (B.1.1.7) バリアントに対しては中和活性が 1.617.2 倍高く、デルタ (B.XNUMX) バリアントに対しても同様でした。 安全上の懸念は指摘されませんでした。

最後に、 ダルハウジー大学からの小さなカナダの研究 は、66 歳の 33 人のボランティアを対象に、XNUMX 回目のアストラゼネカ ワクチンを投与し、XNUMX 日後に XNUMX 回目のファイザー ワクチンを両方に投与しました。 抗体反応は強力で、安全性に関する懸念はないと報告されています。

アストラゼネカの XNUMX 回目の投与による VITT リスク

アストラゼネカの初回投与を受けた患者が、アストラゼネカのXNUMX回目の投与でVITTを発症するリスクは非常に低いです。 現在入手可能な最良のデータは 英国からの監視データ. 27 月 17 日の時点で、10.7 万回のアストラゼネカ ワクチンの 1 回目の投与後に VITT の 600,000 症例が報告されており、そのリスクは XNUMX 人に XNUMX 人です。 トロント市長のジョン トーリーは、19 月 10 日、トロントの薬局で薬剤師のニルー サイからアストラゼネカ COVID-XNUMX ワクチンを受け取ります。 カナダ印刷機/コール・バーストン

ワクチンの供給と入手可能性

カナダでは、供給への懸念もあり、アストラゼネカ ワクチンの初回投与が一時停止されました。 ただし、約の出荷 655,000月中旬にCOVAXからXNUMX回分のアストラゼネカワクチンがカナダに到着、世界的なワクチン共有イニシアチブ。 現在、アストラゼネカの最初の投与を受けた人々のXNUMX回目の投与として使用するために、州に配布されています。

カナダでの両方の mRNA ワクチンの現在および予想される入手可能性は優れており、 XNUMX 月と XNUMX 月を通して継続的に予想される出荷. これは、ほとんどの場合、希望するオプションを待つ必要がないことを意味します。

では、最良の選択は何ですか?

私は幸運にも 19 年の初めに 2021 回の COVID-XNUMX ワクチンを接種できたので、自分で決定を下す必要はありません。 しかし、愛する人、友人、そして自分自身のために、この問題について私にアドバイスを求める人がたくさんいます。

データは決定的なものではありませんが、アストラゼネカに続いてファイザーが同じワクチンを XNUMX 回接種するよりも少なくとも同等 (それ以上ではないにしても) 優れた混合アプローチを支持する証拠が増えています。 ワクチンを混合する固有のリスクはなく、これまでに安全性に関する懸念は指摘されていません。

さらに、mRNAワクチンを接種することで、VITTのリスクを完全に回避できます。 このリスクは非常に低いですが、VITT は深刻で、死に至る可能性があります。

これらの理由から、私の意見では、入手可能であれば、アストラゼネカの初回投与を受けたカナダのほとんどの人々にとって、mRNAワクチン(ファイザーまたはモデルナのいずれか)のXNUMX回目の投与が好ましい.

mRNA ワクチンは、ほとんどのカナダ人が XNUMX 回目の接種に並ぶ XNUMX 月と XNUMX 月に広く利用できるようになると予想されているため、どちらのオプションでも利用可能性は問題になりません。

アストラゼネカの事例

アストラゼネカ ワクチンを XNUMX 回接種するという実証済みのアプローチを好む人もいます。 カナダプレス/ Paul Chiasson

XNUMX回目の投与でmRNAワクチンではなくアストラゼネカを選択する理由はたくさんあります。 臨床試験や実際の研究など、ワクチンの混合と一致に関する臨床効果データはありません。 このため、アストラゼネカを XNUMX 回投与するという「証明された」アプローチを好む人もいます。 アストラゼネカの最初の投与で副作用を経験しなかった一部の人々は、副作用を避けるために同じものをXNUMX回投与することを選択するかもしれません.

英国の COM-CoV 研究では、今月後半に免疫原性 (抗体反応) に関するデータが報告される予定です。 それは、混合とマッチングのアプローチをサポートする場合としない場合があります。 このデータを待ってから決定することを好む人もいます。 他の人は、利用可能で最初に提供されるワクチンなら何でも喜んで服用するかもしれません。

決定に関係なく、重要な点は、アストラゼネカであろうと mRNA ワクチンであろうと、適格となり次第、全員が XNUMX 回目の投与を受けることです。 入手可能な証拠は、両方の選択肢が安全で効果的であるという確信を与えてくれるので、ここでは「間違った」選択肢はありません。 完全に予防接種を受けると、 デルタバリアントを含む、現在および新たな菌株に対する最適な保護.

カナダでは、XNUMX 回目の投与で XNUMX つの優れたオプションから選択できる特権を得ることができて非常に幸運です。 私たちには、未使用のワクチン供給が無駄にならないようにする責任があり、支援のためにさらに多くのことをしなければなりません。 グローバル ワクチン エクイティ 世界中のCOVID-19パンデミックを終わらせるのを助けるために。

どうぞ、あなた自身とあなたのコミュニティの両方のために、完全に予防接種を受けてください!

アレクサンダー ウォン博士は、アストラゼネカの COVID-19 ワクチンに関する医療専門家向けの科学的議論を主導したことで、これまで表彰されました。