前立腺がんのPSA検査が一部の人にしか価値がない理由

 前立腺がんのPSA検査が一部の人にしか価値がない理由 前立腺がんの多くの男性は、前立腺がんではなく前立腺がんで死亡します。 shutterstock.comから

最近の 英国の研究 約XNUMX年の追跡調査の後、前立腺癌の検出に使用される血液検査である前立腺特異抗原(PSA)検査をXNUMX回受けた男性と受けなかった男性の生存率に有意差は認められませんでした。 これは、より多くの前立腺癌が診断される原因となっている検査にもかかわらずでした。

この質問に関する史上最大の無作為化試験であり、前立腺症状のない400,000〜50歳の69万人の男性を対象とした。 調査結果は PSAスクリーニングの以前に公開された試験、XNUMXつの例外を除いて、生存率の改善も示されていません。

前立腺特異抗原は、前立腺で産生され、精液に分泌されるタンパク質です。 前立腺に影響を与える疾患の指標として、血液で測定できます。 1980年代以来、PSAテストは前立腺癌の診断とフォローアップに使用されてきました。 ただし、前立腺癌のスクリーニングテストとしての使用は議論の余地があります。

論争は何ですか?

PSAテストは、問題を引き起こしたことがないため、症状に基づいて診断されなかったいくつかの癌の診断につながります。 これは「過剰診断」と呼ばれます。


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この現象は、次のようなスクリーニングプログラムに関係します。 乳がんのマンモグラム。 早期診断およびより治りやすい段階でより深刻な癌を発見する際のスクリーニングの利点と過剰診断を比較検討する必要があります。

これは、前立腺癌という事実によってさらに悪化します 通常、年配の男性に発生します。 また、前立腺がんが診断されてから前立腺を超えて広がるか生命にかかわるまで、何年もかかることがあります。 これが「男性は死ぬ」とよく言われる理由です   前立腺がんではなく of 前立腺癌」。

遅発性前立腺がんの治療は男性に利益をもたらす可能性が低く、「過剰治療」と呼ばれます。

前立腺がんのPSA検査を完全に中止すべきであることを示唆するのに十分なこれらの要因を考慮する人もいます。 しかし、推定3,500人の男性が 前立腺癌で死ぬ 今年オーストラリアで。 さらに多くの患者は、不治の前立腺癌による痛みなどの症状に苦しみ、深刻な副作用を伴う化学療法などの治療を受けます。

PSA検査は、このような侵攻性前立腺癌の早期発見と治癒的治療のための最良の方法であり続けます。 しかし、ジレンマを解決するためにさらに多くのことができます。

前立腺がんのPSA検査が一部の人にしか価値がない理由 前立腺癌にPSA検査を使用することは議論の余地があります。 shutterstock.comから

PSAテストの改善

研究者は、PSA検査よりも進行性の前立腺がんをよりよく検出できる検査を探しています。 一握りの テストされた多数のマーカー 臨床(人間)の使用に入っていますが、スクリーニングテストとしてPSAより優れたパフォーマンスを示すものはありません。

現在の実践では、 PSAの改良(測定可能なPSAのサブタイプ、PSAの経時変化率、PSAに基づくさまざまなスコアなど)を使用して、前立腺がんの男性のリスクをより正確に評価できます。

PSA検査の利点をさらに最適化するには、適切な年齢層、つまり50〜69歳の男性を対象とする必要があります。 年配の男性(または医学的な病気のために平均余命が短くなっている男性)は、前立腺癌治療の恩恵を受ける可能性が低く、PSA検査を受けるべきではありません。

一方、40代(またはそれ以下)の男性は通常、前立腺癌を発症するリスクが非常に低いです。 家族歴がある場合にのみ、PSA検査を受けるべきです(リスクの増加をもたらします)。 これらの推奨事項は、 診療ガイドライン 2016年にオーストラリアの前立腺癌財団(PCFA)によって開発されました。

最も効果的であるためにPSAテストをどのくらいの頻度で繰り返す必要があるかは正確には不明です。 著名に沿って 欧州試験 前立腺癌による死亡の最大の減少を実証したPCFAガイドラインでは、XNUMX年ごとにPSA検査を推奨しています。

異常なPSAテストがある場合

過剰診断と過剰治療の潜在的な害を減らすために、PSAテストの後にさらなるステップをとることができます。 まず、高い読み値の確認を取得し、尿路感染、閉塞、外傷などのがん以外の原因があるかどうかを確認することが重要です(自転車に長時間乗っても)。

異常なPSA測定値が確認された場合、前立腺癌の最終的な診断検査として前立腺生検が実施されます。 前立腺生検の感染性リスクは、次のような代替技術によって軽減できます。 経会陰アプローチ 生検針は、通常のように直腸ではなく皮膚を通過します。 現在、多くのオーストラリアのセンターが経会陰生検を使用しています。

オーストラリアの研究者の研究はまた、 磁気共鳴画像法(MRI) スキャンは、生検の精度をさらに改善するのに役立ちます。 前立腺生検の補助としてのMRIの使用は、侵攻性前立腺がんの検出を強化し、遅発性前立腺がんの検出を減らすように見えます。

オーストラリアでの前立腺MRIの現在の使用には、引き続きアクセシビリティの制限がいくつかあります。 MRIの結果は、スキャンマグネットのパワー、スキャンの技術、および読影医の専門知識に大きく依存しているため、まだ広く利用できません。 前立腺MRIのメディケアリベートはまだ残っているため、かなりの費用もかかります。 レビュー中.

診断後

男性が前立腺がんと診断された場合、治療の決定は個別に調整することが重要です。 最も重要なことは、低リスクの前立腺がんをますます管理する必要があることです。 アクティブ監視、それにより、治療および関連する副作用を遅らせるか、場合によっては完全に回避することさえできます。

逆に、高リスクの前立腺がんは、可能な限り最良の結果を達成するために、早期かつ積極的な治療を必要とします。 前立腺がんの挙動を解明するために現在利用可能な方法は、PSAテスト、身体検査、スキャン、および生検からの情報を利用しています。 などの新興技術 ゲノム検査 この予測プロセスの精度をさらに改善するのに役立つ場合があります。

臨床診療の進歩は、潜在的な利点を維持しながら、PSAテストの害の一部を軽減するのに役立ちました。 ただし、前立腺がんの男性の転帰をさらに改善するには、継続的な作業が必要です。 を作る過程で男性が考慮する必要があるリスクと利点があります 情報に基づいた決定 GPと相談して。

著者について

Shomik Sengupta、東部健康臨床学校外科教授、 モナッシュ大学

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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