双極性障害 世界的に50の人々の1つに影響を与える気分および行動の深刻な状態です。 患者は、躁病のエピソード（高く感じて過活動している）とうつ病の症状（低く感じていて、嗜眠状態にあり、絶望的な）との間でスイングします。 残念なことに、双極性障害の10人に1人もが自殺で死亡すると推定されています。
私たちの最近のでは 研究 23,000と2009の間の双極性障害の治療における傾向を評価するために、スコットランドの2016以上の患者に関するNHSデータを使用した。 私たちの仕事は2つの主な分野に関係していました。 抗うつ薬 との使用 リチウム.
抗うつ薬は中等度から重度のうつ病に効果的であり、そしておそらく抗うつ薬の感染を増やすことによって働きます 神経伝達物質 など セロトニン および ドーパミン 脳の中で。 リチウムは、ストレス下で脳をより回復力のあるものにする神経保護作用を含む、脳内の幅広い作用を持つ気分安定剤です。
しばらく前から、抗うつ薬が 特に効果的ではない 双極性障害を持つ人々のうつ病エピソードのため。 実際、彼らは何人かの患者を躁病を引き起こすことによってより良くよりむしろ悪化させるかもしれません（多くは抗鬱剤を服用した後に躁病の彼らの最初のエピソードを経験します）。 対照的に、 リチウムがお勧めです 第一選択薬として世界中で、そして最も効果的な、躁病とうつ病を予防するための薬。
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治療としてのリチウムの減少
私たちが見つけたのは驚くべきことであり、残念なことでした。 双極性障害のための最も一般的に処方された治療は、それらの限られた有効性および双極性障害の長期予後を悪化させる危険性の増加にもかかわらず、抗うつ薬であった。
たった5人に1人の患者だけがリチウムを彼らの唯一の薬として服用していました、そして、多くは異なった薬の組み合わせにありました。 リチウムの使用量の増加とともに、リチウムの使用量も前年比で非常に明確に減少しています。 抗精神病薬。 抗精神病薬は主に脳内のドーパミン経路を遮断し、躁病および双極性鬱病に有用である。
これらの所見は、双極性障害を持つ多くの患者さんが自分の状態に対して可能な限り最高の薬を手に入れていないことを示唆しています。 これはスコットランドの研究でしたが イギリスでも同様の作品 または 他のヨーロッパ諸国 近年、リチウムの使用量は一貫して減少しています。
私が何年も前に研修生精神科医20として始めたとき、リチウムクリニックはNHSで一般的でした。 彼らの主な機能は患者の血中リチウムレベルを監視し、監視することでしたが 甲状腺 （どちらもリチウムの影響を受ける可能性があります）これらの診療所は、患者に多くの非公式の支援を提供する忙しく社交的な場所でした。
しかし、それと同じくらい高価です - そして、私たちは今知っています、 有効性が低い - リチウムに代わるものが製薬会社によって促進され、リチウムクリニックからの移動がありました。 処方された文化のこの変化は、リチウムが他の薬より効果が低いという証拠がなかったとしても起こりました。 しかし、定期的な血液モニタリングを必要とする、一部の患者におけるその潜在的な毒性および副作用のために、それは忙しい医師にとってあまり便利ではないと見られている。
現世代の精神科医の多くは現在、処方するのが複雑であるという認識のせいで、リチウム療法を始めることに自信を持っていません。 そしてもちろん、腎臓機能への長期的な損傷などの副作用は深刻です。 最近のデータが示唆している 適切に監視されれば、それらは正常に管理されます。
現実には、リチウムは安く、多くの重症双極性障害患者にとって人生を変える可能性があります。 そしてまだ精神科で数少ない薬のうちの1つだけがあることが証明されています 特定の自殺防止効果.
双極性患者に処方された多くの抗鬱剤はリチウムより効果が低いことが示されています。 シャッターストック
何をする必要があります
双極性障害の管理を成功させる秘訣は、躁病とうつ病のエピソードの長期予防です。 リチウムはこのための最良の薬ですが、再発を防ぐことができる心理的アプローチもあります。
最も効果的です グループ心理教育患者が双極性障害とそれを支持する同僚の環境内でどのように管理するかについて教えられているところ。 残念なことに、NHS全体にわたるグループ心理教育の提供は、せいぜい非常に斑状です。
予防を重視していないことの現在の原動力の1つは、危機管理NHS内のメンタルヘルスについて。 これはもちろん非常に重要ですが、私たちはまた、長期的な治療関係と継続性、そして病気の発症の予防に焦点を当てたケアモデルも必要です。
重症度の低い双極性障害を持つ人々にとっては、状況はさらに悪くなります。彼らは、精神科サービスを受けるのに十分なほど体調が悪くないだけでなく、GPが効果的に治療を受けるには体調が悪すぎるのです。 例えば、ごく少数の一般開業医は、彼らの地元の精神科サービスからの情報なしにリチウム療法を始めることに満足しているだろう。
私の臨床研究において、私は同僚からの紹介を受けて、双極性障害を治療するのが複雑または困難なセカンドオピニオン評価を提供します。 過去には、これらの紹介は何年もシステムに入っていた年配の患者向けのものでした。 しかし、最近の心配の傾向は、おそらくこの症状が思春期後期に始まるという認識が高まったために、双極性障害の若い人が増加していることです。 たとえそれが彼らの病気の長期的な経過を根本的に変えることができるとしても、ほとんど誰もリチウム療法で治療されていません。
全体的に見て、私たちが家族から得たメッセージ、そして精神保健サービスの多くの同僚が同意するであろうことは、英国における双極性障害に対するケアの提供は優先順位が低くなり、長期ケアの質は大いに改善できるということです。
この問題には、派手な新しい方法は必要ありません。 課題は、簡単なことを効果的に行うことです。 もっとリチウム。 より多くのグループの心理教育。 双極性障害を持つ人々を治療することになると、我々はそれらを消すよりもむしろ防火にもっと注意を払う必要があります。
著者について
ダニエルスミス、精神科教授、 グラスゴー大学
この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.
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