メディケアは、安価なジェネリック代替手段が利用可能であるとき、日常の患者に高価な有名ブランドの薬を与える医者を抑えるために失敗することによってドル年間数百万を無駄にされています。
ProPublicaは、全国の1.6 100万人の実務家の処方習慣を分析し、そのうちのごく一部が支出に大きな影響を与えていることを明らかにしました。 メディケアの大規模薬物プログラム.
913の内科医、かかりつけ医、一般開業医だけが、過度に名前ブランドの薬を選ぶことによって、300だけで1億9000万ドルの追加料金を納税者に課しています。 これらの医師はそれぞれ、その年にリフィルを含めて少なくとも2011処方を書き、プログラムの最も豊富な処方者の中でランク付けしました。
これらの医師の多くは、製薬会社から何千ドルもの販売促進費またはコンサルティング料を受け取っている、と記録は示しています。
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議員は手ごろな価格のケア法については反対していますが、メディケアの薬物プログラムは 成功した 政府の健康管理のために。 36 100万人の高齢者と障害者に必要な薬へのアクセスを提供しながら、それはコスト見積もりを下回ってきました。
しかし、この財政面での成功は、プログラムの8年間の歴史の不必要に高価な処方に何十億ドルもの損失を隠してきました。
廃棄物はによって悪化します 善意の利益 パートDとして知られている薬物プログラムに書かれています：低所得の患者は、薬の費用にかかわらず、処方ごとに$ 7未満を支払います。 意図しない結果は、価格に関する患者からの押し戻しをほとんど恐れずに、医師が有名ブランドを売り払うことができるということです。
納税者が費やした パートDで昨年$ 62 10億 この低所得補助金についてのu2014の3分の1以上。
ヒュー・クァン博士 メディケアのトップ処方者の一人です。 ロサンゼルスの活気溢れるチャイナタウンにある疲れたオフィスから、彼は27から2009まで$ 2011百万ドルの処方箋を作り出しました、とデータショーは示しています。
2011のQuonの患者は全員、低所得補助金を受ける資格があり、「特別支援」と呼ばれることもありました。 彼はアストラゼネカのクレストールのような高コレステロールのための名前のブランドを、ほとんど処方しました。 クレストールの価格はピル$ 6以上です。 20セントと同じくらい少ない主要な一般的な費用。
クオンは道を処方していた場合、他の内科は、彼の平均コストは、彼らと同様であったことを、彼は一人で5、ProPublicaの分析ショーでメディケア$ 2011万ドルを保存していることができるように薬を選択する、カリフォルニア州で行います。
ハーバード大学医学部のDr. Jerry Avornは、処方薬の危険性と利点について書いている。
昨年ProPublicaから最初に連絡を受けたとき、Quonは彼の選択のいくつかを擁護したが突然インタビューを終了し、それ以来コメントを控えている。 同様に処方している他の人たちは、彼らが有名ブランドの薬がもっと効くと信じると言った。
米軍と退役軍人省によって運営されている健康プログラムは、ブランド薬の医師が処方することができるものを厳しく制限することによってコストを管理しています。 全国有数の民間健康保険プランも同様にしています。
しかし、メディケアは全国的に4つの処方のうちの1つに1つを払っていますが、議会に同様のチェックをする権限を求めていません。
メディケアとメディケイド・サービス（CMS）、それらのプログラムを管理する連邦機関のためのセンターは、インタビューのための公式を利用できるようにすると、特定の質問に答えないであろう減少しました。
CMSの広報担当者は電子メールで、「法律により、メディケアは合理的かつ必要な品目とサービスをカバーしなければならない」と述べた。 「これらの規則の範囲内で、医師とその患者は、患者にとって最良の治療法決定を自由に行うことができます。」
過去には、政府機関の職員はパートDは、政府のプログラムである一方で、民間保険会社がそれを実行するための責任があると述べています。 彼らは通常、彼らの薬物計画を管理する方法を決定するが、貧しい人々のために価格を上げることはできません。
ProPublicaの分析では、パートDの監督でより広範な外観の一部です。 アン 5月の記事 メディケアは、危険な、中毒性の、または不適切な薬物を大量に処方している医師を調査するための基本的な措置を講じていないことを発見しました。
保健社会福祉省の調査部門を含む何人かは、CMSによっても無駄なu2014を阻止するためにより多くのことをする必要があると述べています。 仲間よりも非常に異なる処方調査の医師。 他の人々はそれがより費用対効果の高い習慣を奨励するために罰則とボーナスを確立するべきであると言います。
ダートマス医療政策研究所の准教授、ナンシー・モーデン博士は、次のように述べています。 パートDを研究した。 「診察室や手術室での質の高い医療に対する責任を彼らに負わせるのとは違います。」
多くの研究は、厳格な食品医薬品局の基準を満たさなければならないジェネリック医薬品、 ブランド名だけでなく仕事も ほとんどの患者にとって。 いくつかの薬は正確な一般的なバージョンを持っていませんが、通常同じカテゴリに似たようなものがあります。
ブランド名を好ま900プラスプライマリケアの医師の多くは、他の形質を共有：丸薬、彼らが処方する企業への金融関係を。
2009以来、それらのうちの48パーセントは話す、コンサルティングおよびその他の宣伝目的で少なくとも$ 1,000を受け取っています、 同社のWebサイトからコンパイルされたデータのProPublicaに従って。 11人が$ 100,000以上を受け入れている、データショー。 Quonはスピーキングフィーと食事で$ 7,000以上を受け取っています。
より頻繁にジェネリック医薬品を処方医師のランダムサンプルの中で、唯一の15％が製薬会社のお金を受け入れ、および量は、一般的に低かったです。
博士ジェフリー・グローブ、彼のメディケア患者のためにジェネリック医薬品の90パーセントを選ぶフロリダの医師は、それが費用を考慮しないことは無責任であると言いました。
米国政府のオステオパシー家庭医専門学校の校長、グローブ氏は、「政府がそれを代償にすることを気にしていない」と述べた。 グローブは ジョージW.ブッシュ大統領が署名したときの2003式 パートDを法律に盛り込む。
「それらの医師が責任を持って練習していたとしたら、今何人の人々が保険をかけられていないことを保証できるでしょうか。」
ブランド名の王
右ロサンゼルスのダウンタウン外クオンさんの事務所は、銀行および予算のホテルに挟まれています。 彼の名前はフロントウィンドウをオフ半剥離します。 患者の軍団が頭を突いたところ待合室の壁には、汚れをマークします。
しかし2011で、 ほぼ80,000処方箋 近くのモントレーパーク、主にアジアの都市で、この控えめな空間と彼の他の事務所を通じて流れました。
Quon、62は、その年ダースのブランド名の薬とその国の他の13の二番目に高いのためのその国の最高の処方者でした。
彼のリストの最高は クレストール、スタチンとして知られているコレステロール低下薬のクラスの中で最も強力な。 Quonはそれをメディケアの他のどの医者の2倍以上の5,250倍にしました。 彼の2014メディケア患者の約70パーセントはそれのための処方箋を満たしました。
医師は通常、パートDで最も処方されている薬であるシンバスタチンなどのジェネリックが、動脈を詰まらせるコレステロールによるリスクの治療に効果的であることを発見しました。 クレストールは通常30倍の費用がかかるため、頑固なケース用に予約されています。
クオンも好き Lovaza、精製および濃縮魚油。 それは非常に高いトリグリセリド、心臓病に関連する血中の脂肪を減らすのを助けるためにGlaxoSmithKlineによって売り出されています。 Lovazaの価格は、90の1処方あたり$ 2011を超える価格で、市販の魚油サプリメントの価格がボトル1本あたり数ドルで売られていました。 Quonはそれを4,700回規定しました、国のトップ。
クリーブランドクリニックの循環器内科の会長であるスティーブンニッセン博士は、高トリグリセリドは心臓発作や脳卒中の危険因子ではあるが、ロバザがどちらの事象の確率を下げるという科学的証拠はないと述べた。 GlaxoSmithKlineでも言います 薬のウェブサイト それは、「Lovazaが心臓発作や脳卒中を起こさないようにするかどうかはわかっていません。」
ニッセン氏は、「比較的まれな障害の治療にのみ承認された薬を使用して」非常に多くの患者を治療することは「絶対に考えられない」と述べた。
別のクオンのお気に入りは森林研究所」です 収縮期高血圧を治療します。 彼はメディケア医師の間で2番目に高い2,225回を処方しました。 クラスの中でいくつかの薬は、ベータブロッカーとして知られている、ジェネリックであり、月額$ 10未満の費用。 彼のBystolic注文はそれぞれ$ 58です。
FDAは、Bystolicが一般的なベータブロッカーよりも優れた利点を証明していないと述べました。 2008では、 それは森林研究所に警告しました その広告は、薬の利点を誇張います。
クレストール、Lovazaと1.3でBystolicコストのみメディケア$ 2011百万クオンさんの処方箋。 全体的に、彼の患者は、クオンを含むすべてのカリフォルニア内科の専門家のための75％に対し、名前のブランドの時間の23パーセントを受け取りました。 クオンさんの処方箋の平均コストは$ 129ました。 グループのは$ 65ました。
メディケアデータは、少なくとも2007以降、Quonに対して一貫したパターンを示しています。
「彼は大手ブランドユーザーです。それが彼のスタイルです」とCT Pharmacyが閉鎖しているDavid Wongは述べました。 「彼は有名です」
Quonおよび他のプライマリーケア医者の処方薬への類似した献身的な習慣は、合計で1でMedicareが$ 2011 10億以上かかりました。 処方の平均費用が同業者の平均費用と同じであれば、その約3分の1が節約できた可能性があります。
他の専門分野は同程度のパターンを示したが、ProPublicaの分析はプライマリケア医師に焦点を当てたものである。なぜなら彼らはさまざまな病気を治療し、一般的な代替薬を含む一連の薬物を処方するからである。
6月には、HHS監察官 潜在的廃棄物に関する報告書を発行 「非常に極端な異常値」のグループの中で、レポートは1人の医者を2009でのコストが平均の151倍である「異常に多数」のLovaza処方を引用しました。
監察官は医者に名前を付けなかったが、メディケアデータをレポート内の統計を照合することによって、ProPublicaはクオンとして医師を識別することができました。 他の医師は、基準を満たしていません。
貧しい人々のために、最も高価な丸薬
パートDは、プログラムu2014政府や民間企業を実行する必要があります誰の上に党派の戦いの中で作成されました。 しかし、それは担当していたに関係なく、貧しいメディケア登録者は、その薬物の手形を支払う余分な助けを必要とすることが認められました。
今日、この特別な助成金はプログラムの最大の費用に膨らんでいます、 22.8で$ 2012億を打ちます、Medicare Payment Advisory Commission（MedPAC）によると、Medicareについて議会に報告する団体。 これは35から2007パーセント上がったものです。
成長は議会によって設定されたわずかな共同支払いによって部分的に促進されました。
メディケア・パートDは数字、2011によって合計し
Note: カウントには、初期処方と調剤されたリフィルが含まれます。 小売価格には、患者の自己負担費用が含まれていますが、製薬会社の割戻しは反映されていません。
助成金を得る11百万人以上のために、ジェネリック医薬品は$ 2.65以下の費用がかかりません。 最も高価な薬でさえも、患者に$ 6.60以下の費用がかかります。
メディケアは、これらの金額と他の登録者が支払う金額との差について、薬剤プランに返金します。
費用を意識する必要はほとんどありませんが、これらの患者とその医師は、ジェネリック医薬品がすぐに入手できる場合にはしばしばブランド名を使用します。
パートDの他の人たちにとって、ブランド名の薬u2014 $ 40から$ 85への典型的な共同支払いu2014は一般的に$ 5以下の費用でジェネリック医薬品への強い推進力をもたらします。
MedPAC分析は、低所得の患者が他のメディケア登録者と同じ割合でジェネリック医薬品を処方された場合、そのプログラムは 年間$ 1.3 10億ドルを節約することができます たった7つの薬物カテゴリーで。 ワシントンのシンクタンクであるBipartisan Policy Centerによる今年の別の調査では、貯蓄はプログラム全体で大きくなる可能性があると述べています。 おそらく10年間で数十億ドルに達する.
MedPACのメンバーであるBruce Stuartは、次のように述べています。 昨年の会議で言った。 スチュアートは、薬物療法上のピーター・ラミーセンターヘッドと薬局のメリーランド大学の学校でエイジング。
専門家は、患者が名前のブランドのための共同支払う以上を支払わなければならなかった場合、彼らはおそらくより安いものを求めるだろうと言います。
しかし、パートDの低所得補助金の規則が近いうちに変わるという兆候はありません。 昨年、MedPACは議会に働きかけました 共同支払を変更して、ジェネリック医薬品の使用を促進する。 オバマ大統領は、ブランドの共同支払いを増やすことと一般的なものを減らすことを提案した。 彼の2014予算しかし、議会はu2014に基づいて行動していないし、おそらくそうしないでください。
元CMS管理者のMark McClellanは、ジェネリック医薬品の使用拡大を奨励するのは理にかなっていると述べました。 しかし、強力な製薬ロビーまたは貧しい人々への支持者のいずれかを怒らせることに直面して、議員は変化を推し進めることに政治的利益を見ないかもしれないと彼は言いました。
製薬業界の 大手業界団体アメリカの医薬品研究・製造業者は貧しい人々のためのより高いブランドの共同支払いに反対している。 そしてグループは、製薬会社が高利益率の製品から稼ぐことができるパートDの利益を数十億ドルに削減するかもしれない提案を打ち切った歴史を持っています。
議会は2003でパートDを議論すると、グループはに民主党の提案を殺すために働きかけ 政府に大量割引の交渉をさせる 薬に。 2010では、それは スケルチの努力を助けた 手ごろな価格の医療法によるパートDの拡大の一環として、海外からのより安価な医薬品の輸入を許可すること。
同グループの上級副社長であるマット・ベネット氏は、パートDを「受益者と納税者の両方にとっての成功」と呼んだ。 声明の中で、彼は言った、「パートDの薬へのアクセスの改善は、患者のより良い健康上の結果につながるだけでなく、それはまた他のメディケア支出を減らします」。
処方するために医者に支払うことは違法ですが、製薬会社は医者に彼らのために話すか相談するように与えますが、良い投資のようです。 6月に、ProPublicaはそれを報告しました トップ17の処方の20 Quonを含むBystolic社は、Forest Laboratoriesのメーカーから2012で講演料を受け取りました。
パターンはパートDのトップブランドの処方者にまで及びます。 ケンタッキー州とニュージャージー州の2人の医師は、それぞれ225,000以来、製薬会社から2009ドル以上のプロモーション支払いを受けています。 大きな塊は、医師の最も処方されている薬であるクレストールのメーカーであるアストラゼネカから来ました。
AstraZenecaの広報担当者Michele Meixellは、処方に基づいて話者を選ぶのではなく、「治療分野における専門知識、経験および資格」に基づいて講演者を選びました。
パートDの民族のホットスポット
ロサンゼルスのコリアタウンの1マイル半のストレッチに沿って、7人のプライマリケア医がその国で最も有名なブランド薬の処方率のいくつかを持っています。 ニューヨークのブルックリンにある3,000マイル近く、ロシア人コミュニティの1棟にそのような医師が6人収容されています。
有名ブランドを好む医師をマッピングすることによって、ProPublicaは最大の都市とその周辺の民族的近隣に予期しないクラスターを発見しました。 これらの飛び地におけるPart D処方の平均コストは、周辺地域のそれより50パーセント以上高くなる可能性がある、と分析は示しています。
ロサンゼルスとニューヨークのプライマリーケア担当医（内科医、家族医療、一般医療）の間の郵便番号の集計エリア別の名前ブランドの処方。 10以上のプロバイダを含む郵便番号の集計エリアのみが表示されます。 注：郵便番号の集計領域は、国勢調査局によるUSPSの郵便番号の概算値なので、これらの数も概算値です。 データをダウンロードする.
郵便番号ですべてのプロバイダを検索するには、 上記の検索ボックス。 （例えば、 ロサンゼルスのチャイナタウン.)
研究者は以前に指摘した 地域差 医者が薬を処方する方法で。 しかし、ProPublicaの分析は、どの個別の医師が名前ブランドの処方を推進しているのか、また、あるとしてもそれらが共通していることを解明することを目的としていました。
多くは一人で、または少人数のグループで働きました。 多くの場合、彼らは米国外で医療訓練を受けました、と記録は示しています。
医師の薬の選択は、同僚、患者の要望、営業担当者とのチャット、または医学雑誌での研究など、さまざまな要因によって左右されます。 近年、過度の影響を懸念しているため、多くの学術医療センターや大規模グループの診療所で営業担当者を禁止し、無料サンプルを拒否するようになっています。
しかし、エスニックコミュニティの多くの医師はこれらの関係を受け入れ続けています。 記者がニューヨークや南カリフォルニアのそのような近所の事務所を訪問したとき、彼らはサンプルでいっぱいのローリングスーツケースを降ろすか、医者に話すのを待っていたので麻薬担当者は受付カウンターを混雑させた。
チャイナタウンは、マンハッタンの最も人口密度の高い部分の1つです。 屋外魚市場は、偽造ハンドバッグや海賊版DVDを販売している店舗の隣に群がります。 すべてのブロックは、少なくとも一つの薬局を持っているようだ、と 何百もの診療所 それらの上と周りに積み重ねられています。 これらの医師によって90で書かれたパートD処方の2011パーセント以上が貧しい人々のためのものでした、メディケアデータショー。
近隣には、ブランド名を過度に支持している20の高処方プライマリケア医師が住んでいます。
そのうちの1人、内科医 ジョージ・リウは、著名な中米医師会の創設者であり長年のリーダーです。 2011では、劉は9,000処方以上の名前のブランドのためのu2014 47パーセントを書いた。 比較すると、ニューヨークのすべての内科医は、名前ブランドを使用していました。平均して、その期間の27パーセントのみでした。
糖尿病を専門と劉は、彼は麻薬の彼自身の研究を行い、営業担当者に依存しないと述べました。 「新薬は、それが市場にだ理由を持っている、 "と彼は言いました。
劉氏は彼のお気に入りの薬の製造業者に講義をした、と彼は言った。 彼のトップ10薬のうちの3つは、123,000以来彼に$ 2010を支払ったEli Lillyによって作られました。 1つのリリー骨粗鬆症治療、 フォルテオ、1か月分の供給に対してメディケア$ 1,140の費用がかかります。
劉さんは医師がブランド名を使用する方法を精査することであると述べ、「医療を見ているの間違った道。」 彼と彼の同僚は、オープン長い時間滞在し、高価な緊急治療室の訪問から患者を維持することによって、劉さんは言った、メディケアお金を節約しています。
近くのオフィスでは、 ドクター・ヘンリー・チェン 貧しい患者が名前のブランドを手に入れることを容易にするためにパートDを賞賛しました。 州メディケイドの貧困者向け保険制度や民間保険会社によっては、処方する前に医師に事前の承認を求めることは間違っていると彼は言った。
Chenは50,000で2011以上の処方箋を書いたので、彼をパートDで全国のトップ100処方者の中に入れました。彼の処方箋の45パーセントは名前ブランドのためでした。 彼は、薬を選ぶことは、ニューヨークからワシントンへの行き方を選ぶようなものだと言った。
「あなたがメルセデスベンツを運転できる。あなたはロールスロイスを運転できる。そして、あなたは馬を駆動することができ、 "と彼は言いました。 すべての3つは、彼は言った、そこになるだろう」が、速度と品質が異なります。 "
ブルックリンにも事務所を構えているChenは、昨年Eli LillyとMerckのプロモーション交渉を行うために$ 11,400を支払われました。 2011では、彼はリリーだけで$ 2,500以上の食事を受け取りました。 彼のトップ10にある2つの薬はLilly製、もう1つはMerck製です。
ダートマスの研究者であるMordenは、これらの分野の医師たちが余分な費用を他の人たちに移していると述べました。 「ジェネリック製品を手に入れようとしている相手方のある地域は、その地域全体のブランド製品に助成金を支給しています」と彼女は言った。
チャイナタウンの誰もがそのような処方を守るわけではありません。
博士ペリーポン、地域の保健センターのチーフメディカルオフィサーは、彼の同僚は、高価な薬剤の選択のために際立っていたと聞いて落胆した：「それは悪いです私はそれを恥ずかしいです。。」
ポンは、彼の中心は最初のジェネリックを使用するように医師に伝えますと述べました。 しかし、メディケアの数字はいくつかは行っていない示し、ポンは、彼がそれを説明することができないと言いました。
電球が消える
薬剤師Mark Gregは、製薬会社の営業担当の定評のある戦術を模倣しています。 彼らと同様に、彼は医師の処方記録を研究し、医学研究に身を任せ、さらには昼食を提供します。
彼は働きます 提唱者の医師のパートナー、一般的な使用を含む業績指標を満たすために、医師のボーナスを与えるシカゴ地域の病院チェーンの一部。
同グループの臨床プログラムマネージャであるGregは、患者の視点から物事を見ることを医師に依頼します。
「1日に10セントを支払うのと同じ利益を得るために、1日に$ 10を支払う必要がありますか？」 彼は言った。 「多くの場合、電球は消えます。」
シカゴのあるAdvocateクリニックでは、11プライマリケア医は少なくとも80パーセントジェネリックを2011に処方しました。 それらの中の一つ、 博士トニー・ハンプトンProPublicaの分析では、2011プラスの有名ブランド処方者の中で、41の平均処方費用は$ 2014 u89対$ 900でした。
HamptonはPart Dに14,800以上の処方箋を書いていましたが、そのうちの13パーセントは有名ブランド用です。 彼は彼が非常に少し抵抗を得ると言いました：「それはその少し余分なプッシュを必要とするただの少数の患者です」。
全国で、民間の診療所および政府機関は、処方にかかる高いコストに取り組み、患者ケアを犠牲にすることなく支出を削減できると判断しました。 医師が処方できる麻薬を厳重に管理する人もいます。 他の人たちは高価な薬の共同支払いを増やします。
Kaiser PermanenteやKaiser Permanenteのように、最も有名なブランドを使用していない人は、保険会社と密接な関係があります。 サウスウェストメディカルアソシエイツ ユナイテッドヘルスグループが所有するラスベガスで。
南西部や支持者の両方で、ジェネリック医薬品を服用している患者は、コレステロールを低下させ、糖尿病を制御するための国の成功率を満たし、または超えています。
サウスウェストのプライマリーケア担当メディカルディレクター、リンダ・ジョンソン博士は、次のように述べています。 ジョンソン他は、わずかな割合の患者だけが彼らの薬のわずかな変動に否定的に反応して、そして名ブランド薬を必要とすると言いました。
Mitra Behroozi、のエグゼクティブディレクター 1199SEIU給付金と年金 ニューヨークの資金は、彼女の組合の健康計画が400,000入会者に各薬物クラスの少なくとも1つの選択肢を提供すると言います、通常、それは無料です。 名前のブランドが欲しいメンバーは違いを湧かなければなりません。場合によっては$ 100を超えることがあります。
「最も効果的ではないのであれば、私たちは最新の、最大のものにお金を払わない」と彼女は言った。
VAはジェネリックが使用可能な場合、多くの場合、ブランドの事前承認を必要とし、同様に厳格です。 その医師が毎年書か80百万処方箋以上の140％がジェネリック医薬品のためのものである、マイク・バレンチノ、代理店の薬局の責任者は語りました。
「この国では、処方薬の利用を大幅に促進するマーケティングと広告を排除しています」とValentinoは述べた。
プッシュは大成功を収めました。
研究者はVAの処方をパートDの処方と比較しました。 糖尿病、コレステロールおよび血圧降下薬を調べた研究で、彼らは2008のパートDのもとでのブランド名の使用がVAのそれより2〜3倍高いことを発見しました。
処方の選択肢がVAのものを反映している場合、メディケアは$ 1.4億を保存している可能性があり、 調査によると、6月にAnnals of Internal Medicineによって発表されました。
主執筆者であるピッツバーグ大学の助教授であるWalid Gellad博士は、メディケアはVAに従うか、医師を追跡し、選択したことに対して報酬を与える、または罰するシステムを構築する必要があると述べた。
「パートDが予算を下回ってきたため、パートDがこの大きな成功を収めたというこの大きな物語があります」とGelladは言った。 「私の個人的な意見では、私たちはもっとうまくいったかもしれないということです。」
11月（火曜日）19th 1午後ETにするための記者チャールズ・オーンスタインとトレイシーウェーバーに参加 ライブチャット メディケアがどのようにして医師を追跡できなかったのかについての彼らの調査について
u2014
郵便番号で処方されている名前のブランドのデータをダウンロードしてください。
ProPublicaの Eric Sagaraがこのレポートに貢献しました。
