必ずしも出産に最適なポジションではありません。 BSIP /寄稿者/ 151036972

数年前、私はニューメキシコで唯一の独立した出産センターであるダル・ア・ルズを訪れました。 そびえ立つ都会の病院のようには見えません 私は自分のキャリアを過ごしました アルバカーキ郊外の谷に囲まれたダルアルスは、まるで土の家のような場所です。 境界線では、木製のフェンスが、日当たりの良い中庭を囲み、石庭と歩道があります。

出産室の中は、同じ自然光が降り注ぐオープンスペースです 連続的な動きを促すように設計されています。 ベッドは中央の特徴ではなく、部屋の隅にあります。 出産センターのエグゼクティブディレクターであり、認定された看護助産師であるアビゲイルラニンイーブスは、ダルアルスでは患者が陣痛歩行で到着し、通常は赤ちゃんが生まれるまでそのままでいると説明しました。 ベッドはその後休むためのものであり、めったに労働や出産そのもののためのものではありません。

毎年、およそ20,000人のアメリカ人がベッドから出産することを選択しますが、通常は病院から出産する必要があります。 CDCによると、Dar a Luzなどのセンターは、過去83年間でXNUMX％人気が高まっています。 それでも、何百万人ものアメリカ人は、仰向けに、膝を上げ、足を広げ、足を空中で寝かせて出産することを選択しています。 なぜだろうと思う前に、何千人もの赤ちゃんの出産に参加しました。

ニューメキシコ州アルバカーキにあるダル・ア・ルスの出産センターにある、愛情を込めて労働者と呼ばれるロックガーデン。

産科医/婦人科医として、この位置は私によく知られています。 診察や婦人科手術中に骨盤への露出を最大化します。 拡大すると、特に医師としての私の観点からは、出産にも意味があるようです。 労働現場で待機中の仕事は、XNUMXつのベッドから次のベッドへの絶え間ない競争であり、過酷な場合があります。 大切な人をベッドに置いておくことで、腰を下ろし、照明を最適化し、背中と目の負担を抑えることができます。

しかし、私にとっては便利ではあるものの、このように労働することを選択する無薬の人はほとんどいません。 麻酔がなければ、それはあまりにも不快です。 運動は、労働の不快感に対処する本能的な方法です。 残りの直立もに表示されます 労働の進歩を促進する そして、重力に助けられて、産道での赤ちゃんの降下。 対照的に、MRIの研究では、背中合わせのポジショニングが かなり狭い 骨盤を通る赤ちゃんの経路。

しかし、麻酔の存在下では、分娩中に立ち、歩くことは不可能ではないにしても困難です。 体の痛みの受容体をオフにするには、知覚から神経終末を切り離す必要があります。これは、私たちの運動能力、何が起こったのか、またはその両方を記憶する能力を取り除くプロセスです。 麻酔は、最も基本的な本能を鈍らせることで機能します。 このジレンマは、私たちの快適さに対する欲求を、コントロールに対する欲求と対立させます。

「祝福された」クロロホルムと薄明かりの睡眠

19世紀半ば、出産は多くの女性が積極的に体験することを切望していたイベントではありませんでした。 絶望的な状況下では、医師はしばしば、力ずくで金属を配置するために、外科的に救助を要請されました。 鉗子 まだ産道にいる間に赤ちゃんの頭の上で、激しく引っ張ります。 最も熱心な母親でさえ、抱きしめることは不可能でした。 対照的に、初期の麻酔薬であるクロロホルムを吸入すると、数時間後に目が覚め、静かで静かな「夢のような」状態になり、 平和的に そして何が起こったのか少しの記憶で。

ギュスターヴ・レナード・ド・ヨンゲの絵画「若い母親」。 この作品は19世紀後半に作成されました。 ウィキメディア

クロロホルムは広く歓迎され、ビクトリア女王自身からの支持を得て、「恵まれたしかし、それを管理する粗雑な方法-ぼろから蒸気を吸い込む-は、危険なほど不均一な投与につながりました。 与えられた量が少なすぎると、女性は目を覚まし、痛みを感じます。 しかし、あまりにも多く与えられた場合、彼らは永久に呼吸を停止する可能性があります。 麻酔が一般的になると、多くの人が過剰に服用して死亡しました。

この問題の解決策は20世紀初頭に到達しました。 吸入麻酔と同じ効果は、注射器で慎重に測定できる静脈内投与であるモルヒネとスコポラミンの組み合わせで達成できます。 この新しい形式の注射麻酔は、妊婦に「夕暮れの睡眠そして、1930年代までに、米国での出産に対するデフォルトのアプローチになりました。

産科病棟における虐待

その後、1958年にレディースホームジャーナルは、「産科病棟における虐待一連の手紙の中で、アメリカの看護師は、労働女性が何時間も放置され、ベッドに縛り付けられ、「暴力的」に泣き、拘束に対して不本意に身もだえすることを直接説明した。 当時、父親や家族は出産室で証言することを許可されていませんでした。 激しい鎮静下では、母親自身の記憶は曖昧でした。

アメリカの大衆はこれらの記述に恐ろしかった。 妊娠中の女性は声を元に戻したかった。 彼らは同意する能力を望んでいました。 彼らはより多くのコントロールを望んでいました。

1960年代までに、より新しい技術– 硬膜外麻酔 –魅力的な代替手段を提供しました。 脊椎のレベルで投与される硬膜外鎮痛薬は、効果的に脳を迂回し、分娩中に母親が目を覚まし、警戒し、症状を伝え、ケアの決定に参加できるようにします。 しかし、それらには別のトレードオフも必要です。 薬は、骨盤と太腿との間で信号を中継および受信するすべての神経をブロックするために広がります。 これらの神経は感覚を媒介しますが、膀胱から大腿四頭筋まで、その領域のすべての重要な筋肉も制御します。

硬膜外麻酔の女性は、自分で排尿することができません。 それらを助けるためにカテーテルを配置する必要があります。 そうでなければ、彼らの膀胱は単に風船のように膨張します。 また、足を効果的に動かすことができず、通常は何時間もベッドにとどまらなければなりません。 硬膜外麻酔には、より集中的な監視、つなぎとして機能する多数のワイヤが必要です。 そして、障壁としての痛みを取り除くことにより、より多くの介入の可能性をもたらします。自然の経膣分娩に使用されるのと同じ硬膜外鎮痛剤は、帝王切開を含む幅広い処置に十分に投与できます。

独自の条件での販売停止制御（および快適性）

現在、 出産女性の70％以上 米国では硬膜外麻酔を受け、身体的制御よりもある程度の快適さを優先しています。 しかし、ダル・ア・ルスや他の出産センターの人気は、増加する数が反対のトレードオフを選択しているように見えることを示唆しています：医療の痛みの緩和に対する参加と動き。 しかし、おそらく、課題は麻酔自体から生まれたのではなく、それが提示される方法に組み込まれた誤った選択、つまり「自然」と「医療」の間の全か無かの二分法から生まれたものです。

出産センターでは、硬膜外鎮痛薬は入手できず、その結果、陣痛は病院と同等とは著しく異なります。 母親は必ずしも快適に見えないかもしれませんが、彼女の動きとマインドセットは、試練を受ける患者よりも偉業を達成するアスリートにより似ています。 全体を通して、助産師が出席し、サポート、注意深い監視、指導を行っています。

時折、分娩中に合併症が発生し、これらの母親を病院に移送する必要が生じます。 これには、状況の変化に対応し、産科医と医療技術に何らかの制御を移すことが必要です。

しかし、これらの母親の期待は、絶対的な慰めである以上に絶対的なコントロールではありません。 ほとんどの人は、労働は完全に制御可能でも快適でもないことを認識しています。 彼らは、おそらく出産するすべての人々と同様に、単にこれらのトレードオフを理解しようとし、 譲許管理 -または快適さ-独自の条件で。

著者について

Neel Shah、助産婦人科、生殖生物学の助教授、 ハーバード·メディカル·スクール

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.

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