メディケアは、詐欺的な処方箋の監督を締めするために移動します

 メディケアはFraudlent医師の監督を締めするために移動します

メディケアの処方箋薬プログラムが法律に署名されてから10年後、オバマ政権と議会は医師の不適切な処方や詐欺行為をやめるために十分であるかどうか再評価している。

これまで、このプログラムの最優先事項は、高齢者や障害者の手に薬を摂取させており、消費者や政治家から高い評価を得ています。 しかし、 今年のProPublicaのクリティカルな記事メディケアは現在、詐欺の撲滅と廃棄物の抑制に重点を置くような変革を進めています。

有害薬の大規模な数量を処方医師

特に、メディケアは上院に対し、パートDと呼ばれるこのプログラムの処方パターンを問題とする医師に、州の医療委員会に懲戒処分の可能性を指摘し始める予定であると述べた。 それは、今年初めにProPublicaによって相談された専門家グループによって提案された解決策の1つでした。

パートDの上に時計を維持するためのメディケアの失敗は、処方する医師を可能にしました 大量の有害な薬物、持っている 不必要に高価な薬に数十億を浪費 としている プログラムが不正行為に晒された、ProPublicaが見つかりました。 昨年、36万人以上の人がメディケアからの納税者への犠牲を払って、62億ドルの罰金を支払っています。


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メディケアの問題は、主に医師の処方に関するデータを厳密に分析していないという事実に由来しています。

ProPublicaは、情報自由法を使用して、Part Dプログラムのすべての提供者が処方した薬剤に関するデータを5年間要求し、合計で数十億回の処方箋を取得しました。 記者はデータを分析した 仲間よりも非常に異なる方法で規定する医師を発見する - 例えば、危険なまたは高価なまたは詐欺を示唆した方法にあった薬を選択することによって。

医師の数は異常なパターンのために際立っていたが、インタビューでは、メディケアが彼らの薬物選択について決して彼らに尋ねなかったと彼らの多くが言った。 1人のオクラホマ精神科医、 例えば、アルツハイマー薬Namendaを認知症のない数百人の自閉症および発達障害患者に処方した。

メディケア・パートDは完全に民間の保険会社によって運営されています

メディケアの他の部分とは異なり、パートDは、民間の保険会社によって完全に運営されており、政府が法案を処理するために支払っています。 しかし、これらの保険会社は、複数の医療制度にわたるプロバイダーの処方箋ではなく、メンバーの処方箋にのみアクセスできます。 メディケアだけが、プロバイダが注文するものすべてを見ることができます。

6月の議会審問中に、そして再び 先月の上院議員へのメモ、メディケアの最高責任者は、パートDの監視を改善するために、プログラムが実行した、または実行する予定の詳細な手順を示しました。  

  • これは、保険会社に統計詐欺の危険性が高いそれらを配置し、疑わしい処方のために同じことをしようとする薬局のリストを送りました。

  • これは、独自のデータ分析に基づいて、7月から11月に法執行に31の紹介を行い、82新しい調査を開始しました。 つまり、4月19と月2010間通期で行われた2011の紹介よりもです 1月の2013レポートによると 米国保健社会福祉省の監察官から。

  • パートDで処方されたすべての医師もメディケアに加入するように要求するかどうか検討しています。 現在、認可されたメディケア提供者でなくても、ライセンスを受けた医師は、処方箋をプログラムで記入することができます。 このような要件により、メディケアは虐待処方に従事する医師を解雇することができます。

上院議員トム・カーパー、D-デル、およびチャールズ・グラスリー、R-アイオワ州では、されています これらの取り組みについてのメディケアの回答。 Carperは、政府詐欺を監視する上院国土安全保障・政府問題委員会委員長であり、Grassleyは上院司法委員会で共和党を選任しています。

最優先: メディケアとメディケイドで適切に処方されていることを確認する

親指perscription薬これとは別に、今月のHHS検査官 前記保証 薬が適切にメディケアとメディケイドに規定されていることを最優先事項です。 監察長官 6月にはメディケアが十分に行われていないことを言いました 医師の間で疑問処方を探し、そのレポートでProPublicaの分析を引用しています。

査察官は、現在、激しい保険会社がどのように訴訟を起こしているのかを調査し、パートD詐欺をメディケアに紹介しています。  

他の場所では、ProPublicaの記事で言及された2人の医師に対して懲戒処分が行われています。

博士 アドルフ・ルイス100,000のプログラムで2011以上の処方箋が入っていると、 2013の10月にテキサス州の医療委員会によって訓練された 皮膚潰瘍および肺炎を有する患者についての彼の試験の適切な記録を維持できなかったためである。 彼は、他の医師の診察を受け、記録保持コースを取るよう命じられた。

取締役会は、その行為は、ProPublicaによるこれまでのコメント要求を却下したLewisによる貧弱なケアを反映したものではないことに留意した。 この記事ではルイスに到達できませんでした。

ProPublicaは、ルイスは医療過誤のために繰り返し告訴されたと報告し、彼のライセンスは 一時的に制限されました  鎮痛剤の不適切な処方のための1998インチ

また、10月には、 フロリダ州の医療委員会が罰金を科し罰金を科した 3のような若い患者に適切な診断やモニタリングを行わずにさまざまなメンタルヘルス薬を提供していると非難されていたDr. Fernando Mendez-Villamil。

ProPublicaは、どのように4月2010、フロリダ州で報告されていました メディケイドがMendez-Villamilを追放 公にその理由が明らかにすることなく。 内部メモは、「患者の体積が見られること、そして薬が処方されている。」への懸念を挙げて

2011年には、 メンデス-ヴィラミル メディケアの精神保健薬のトップ処方箋の1つに残りました。 彼の弁護士、マイケル・ゲネット氏は、「独立委員会の医師の主張について検討した結果、メデックス博士の不正行為を認めないで、両者は相違を解決した」とEメールで述べた。

個人情報の盗難? 医師は、彼らが詐欺スキームの犠牲になったと言います

それを超えて、メディケアからの新しいデータは、詐欺行為の被害者であると言う医師による2012の大量処方を続けています。 今月初めに、ProPublicaは、メディケアがどのようにプログラムの処方パターンが詐欺の特徴を担っていた医師をやめるか、疑問を呈するのが遅いかを報告した。

それらの1つはフロリダでした カルメン・オルティス・ブッチャー博士パートDの処方費用は、翌年に282,000の$ 2010から$ 4百万に急増した。 同医師の弁護士は、数ヵ月前にオルティス・ブッチャーが詐欺に遭ったと述べた。彼女の弟は、彼女の表面上の処方箋を受け取った。

ProPublicaの記事の後、メディケアが発表したデータによると、4.9のOrtiz-Butcherに処方された$ 2012の追加費用がかかっていたことが分かります。

パートDでの別の医師の処方は、2012年と2010年に詐欺捜査官の精査を受けた後、2011年に急落しました。カリフォルニア 精神科医アーネスト・バグナー 昨年の処方でのみ$ 38,000と信じました。 2過年度では、彼の処方箋タリーは以上$ 7百万円となりました。 インタビューでは、Bagnerは、この処方のどれもが彼ではなかったと彼のアイデンティティが盗まれたと述べました。

最後に、2011のヘルスケア詐欺罪で逮捕されたにもかかわらず、ミシガン州の2つの提供者は、2012の新しい処方箋に数十万ドルも上乗せしました。 

アンミー・トラン、今年の医療詐欺の有罪判決を受けたミシガンの小児獣医は、158,000相当の薬品を信用していました。 Mark Greenbain、ミシガン州の精神科医は今年、医療詐欺に罪を訴え、$ 517,000相当の処方箋を書いた、メディケアのデータが示されている。

どちらの医師を中に引用されました ProPublicaの記事 プログラムの詐欺について今月初めに発表した。

この記事はもともとに掲載されました ProPublica
* InnerSelfによって追加された字幕


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著者について

チャールズ・オーンスタインチャールズ・オーンスタイン ヘルスケアと製薬業界をカバーするProPublicaのシニアレポーターです。 OrnsteinはTracy Weberと共同で、 ロサンゼルス・タイムズ パブリック・サービスのピューリッツァー賞、ロバート・ケネディ・ジャーナリズム賞、2005の公共サービスのシグマ・デルタ・カイ賞を受賞した「King / Drewのトラブル 彼のProPublicaシリーズは、Tracy Weberと共に、 "介護者が害を冒すとき:カリフォルニアの未看護師" 2010ピューリッツァー賞を受賞しました。

トレイシー・ウェーバートレイシー・ウェーバー 以前はヘルスケアの問題を扱っている上級記者であったProPublicaの上級編集者です。 ウェーバーは ロサンゼルス・タイムズ 1994から1999へ、また2003で始まります。 オーウェンスタインとの賞金獲得のコラボレーションに先立ち、ウェーバー氏はカリフォルニア州の少年裁判所制度から報告を受け、州法の改革を促しました。 彼女のキャリアの初期に、彼女は ロサンゼルスヘラルド審査官オレンジカウンティ登録.

ProPublicaのコンピュータ支援報告の元ディレクターJennifer LaFleurもこのレポートに貢献しました。

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