中毒は脳の病気ですか?

中毒は脳の病気ですか?

オピオイド乱用の流行は、2016キャンペーンの本格的な項目であり、問​​題と戦う方法と中毒している人々を治療する方法についての質問があります。

Bernie Sandersは12月の討論で、中毒は "病気、犯罪活動ではないヒラリークリントン氏は、流行病と戦う方法について彼女のウェブサイトに計画を立てている。 そこでは、物質使用障害は、脳に影響を与える慢性疾患に設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」

薬物中毒のための国立研究所(National Institutes for Drug Addiction)は、慢性の再発性脳疾患しかし、多くの学者が、自分自身を含めて、中毒の概念が脳疾患として有用であるか疑問を呈しています。

彼の2012本のGene Heymanのような心理学者は、 「中毒性障害の中毒」 彼の2015の本の中のMarc Lewisは、 「中毒は病気ではない」 国際学術院の名簿には、 自然 指定の価値に疑問を投げかけている。

だから、まさに中毒は何ですか? 選択肢があれば、どのような役割がありますか? そして、中毒が選択を伴う場合、それを自らの意義をどのように「脳の病気」と呼ぶことができますか?

麻薬問題を抱えている人を治療する臨床家として、NIDAが中毒という言葉を「脳の病気」と呼んだとき、私はこれらの質問に拍手を送りました。 中毒は脳の問題ではありませんが、脳は確かに関わっていますが、それは人の問題です。

中毒を脳疾患と呼ぶのはなぜですか?

1990中盤では、薬物乱用に関する国立研究所(NIDA)は、中毒が "脳疾患NIDAは、中毒は「脳の病気」であり、 状態 それは脳の構造と機能の変化に結びついているからです。

確かに、ヘロイン、コカイン、アルコール、ニコチンなどの薬物の繰り返し使用は、記憶、予期および快楽に関わる回路に関して脳を変化させます。 一部の観察者は中毒を一種の学習と見なします。ギャンブルなどの物質や活動が痛みを和らげたり気分を高めたりするのに役立つということを人々が発見するにつれて、彼らはそれを強く愛着します。 内部的には、 シナプス結合が強化される 関連を形成する。

しかし、私は、批判的な質問は、脳の変化が起こるかどうかではなく、人間の自己制御を支える要因をブロックするかどうかということではないと主張します。

アルツハイマー病または多発性硬化症の症状が罹患者のコントロールを超えているのと同じように、中毒は本当に中毒者のコントロールを超えていますか?


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そうではない。 完全に自律的な生物学的状態の経過を変えることができるのは、増強や罰ではありません。 アルツハイマー病患者に痴呆を悪化させないように賄賂を贈ったり、もしそうであれば彼女に罰金を課すと脅していると想像してください。

要点は、中毒者は結果に反応し、 報酬 日常的に。 したがって、脳の変化が起こる一方で、私が説明するように、中毒を脳疾患として記述することは限られており、誤解を招きます。

回復可能

たとえば、薬物やアルコール依存症の医師やパイロットの場合を考えてみましょう。 これらの個人が彼らの監督委員会に報告されると、彼らは数年間綿密に監視されます。 彼らはしばらくの間中断され、保護観察と厳重な監督の下で仕事に戻ります。

彼らが定められたルールに従わなければ、失うことがたくさんある(仕事、収入、ステータス)。 彼らの回復率 高い.

次に、考慮すべきいくつかの例を示します。

いわゆる 臨時管理実験コカインまたはヘロインに中毒している被験者は、現金、家庭用品または衣類を償還するバウチャーで報酬を受ける。 バウチャー・アームに無作為に割り振られた人は、いつものように治療を受ける人よりも日常的に良い結果を得ています。

検討する 調査 ジョンズ・ホプキンスの心理学者ケネス・シルバーマンによる不測の事態管理。 中毒の被験者は、清潔な尿サンプルを提出すれば、「治療の職場」で働くために1時間にUS $ 10を提供されました。 検体が陽性であるか、検体の提供を拒否した場合、その日に勤務に出席して賃金を徴収することはできません。 職場参加者は、研究の比較対照群に比べて、より多くのオピエート陰性尿検体を提供し、より多くの日に働き、雇用所得が高く、薬物費を削減しました。

介して 麻薬裁判所刑事司法制度は、薬物検査に不合格となった薬物犯罪者に対して迅速かつ一定の制裁を適用します。 テストが繰り返し失敗した場合の刑務所の脅威はスティックですが、ニンジンはプログラムが完了した場合に料金が払われるという約束です。 薬物裁判所の参加者は、 大幅に改善された運賃 通常のように裁定されたカウンターパートよりも、後戻りとアルコール使用の面でより優れています。

これらの例は、外部インセンティブと制裁による行動形成の重要性、実際は可能性を示しています。

選択の病気ですか?

選択モデルでは、本格的な中毒は、家族の衰退、就労の喪失、健康や財政問題などの長期的な結果に対して、心理的不快感を和らげたり、気分を調整したりする、気分が良い即時の決定の勝利です。

しかし中毒が選択肢であるならば、誰がそのような自己破壊的行動に従事するのをなぜ「選択」するのだろうか? 彼らは中毒になりたいので、中毒性の薬物を使用することを選択しません。 人々はすぐに救済したいので、中毒性物質を選択します。

典型的な軌道に従ってみましょう。 中毒のエピソードの開始時に、薬物は娯楽価値の増加をもたらし、一方、関係、仕事または家族のような報酬のある活動は価値を失います。 心理的痛みを和らげ、禁断症状を抑え、強烈な渇望を抱くことから、この薬は依然として価値があります。

治療では、メサドンやブプレノルフィンのような薬物療法がアヘン依存症の治療薬、Antabuse ナルトレキソン for アルコール依存症確かに撤退と欲求を抑えるのを助けることができるが、まれに 彼らは十分ですか? 患者が持続的な回復を達成するのを助けるためのカウンセリングや療法がない場合。 動機づけは不可欠です 必要な変更を加える.

選択のための能力を理解することは治療の一部である必要がある

病気対選択の二分法は、投獄以上の治療に重点を置くため、ある程度の価値があります。 しかしそれ 強調しない 患者の選択と自己管理の改善に依存し、インセンティブと制裁の力を活用する治療、すなわち最も効果的な治療の種類。 これは、中毒者が将来的によりよい意思決定をするために必要なものです。

私の見解では、分子機能、構造、脳生理学、心理学、心理社会的環境、社会関係など、いくつかのレベルで作用する行動として中毒を見ることは、はるかに生産的です。

しかし、NIDAの研究者は、中毒の神経生物学的要素を理解すればするほど、その中毒 脳疾患である。 私には、中毒リスクの増加に不安などの性格特性の役割についてもっと知っているので、最後に中毒が性格の病気であることを認識できると結論づけても意味があります。 それはどちらでもない。 中毒はある次元の問題ではない。

公式レトリックは、彼らが自分のハイジャックされた脳の無力な犠牲者であることを意味するとき、中毒を中毒します。

著者について

サテール・サリーイェール大学医学部の精神科医と講師であるSally Satel医師は精神保健政策と医学の政治動向を検証しています。 彼女の出版物は、PC、MD:政治的正しさがどのように医学を堕落させるか(Basic Books、2001); 健康格差の神話(AEIプレス、2006); 利他主義が十分でないとき:臓器提供者を補償する場合(AEI Press、2009); クリスティーナ・ホフ・ソマーズと共著しているThe Nation Under Therapy(St. Martin's Press、2005)である。 彼女の最近の著書、Brainwashed - Scott LilienfeldのMindless Neuroscience(Basic、2013)の魅力的なアピールは、Scienceのロサンゼルスタイムズブック賞の2014ファイナリストです。

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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