新しいコロナウイルスに対してどの薬や治療法が効果的であるかを徐々に理解しています。 アントンペトルス/ゲッティイメージズ

私は医師であり科学者です バージニア大学で。 私は患者をケアし、COVID-19を含む感染症を診断および治療するためのより良い方法を見つけるための研究を行っています。 ここでは、新しいコロナウイルス感染に対して有効な治療と無効な治療について知られていることを共有します。

SARS-CoV-2ウイルスに対する理解が進むにつれて、この医学分野は急速に進化していることに留意してください。 したがって、私が今日書いている内容は、数日または数週間で変わる可能性があります。

以下は、私たちが最もよく知っている、試みられた治療法です。

ヒドロキシクロロキンまたはクロロキン–それらが機能する証拠はない

全 XNUMXつのランダム化比較試験 COVID-19の臨床経過またはウイルスの除去に対する有益なまたは有害な効果を証明または反証できなかったヒドロキシクロロキンの。 この証拠の現在の欠如を考えると、関節炎の治療に通常使用されるこれらの薬物は、 管理された臨床試験のコンテキスト内でのみ使用されます。

ロピナビル/リトナビル–役に立たない

薬物ロピナビルは、ウイルス粒子の産生に関与するHIVプロテアーゼと呼ばれる酵素の阻害剤です。 HIVのプロテアーゼ阻害剤は革新的であり、HIVを効果的に治療する現在の能力につながりました。 ロピナビルはまた、HIVプロテアーゼと同様の機能を果たす酵素を阻害することができます SARSおよびMERSコロナウイルス。 リトナビルは血中のロピナビルのレベルを上昇させるため、ロビナビルとリトナビルの組み合わせは、COVID-19の無作為化対照臨床試験でテストされました。

残念ながら、喉のウイルスレベルやウイルス排出期間に影響はなく、患者の臨床経過や生存率の変化もありませんでした。 したがって、 COVID-19の治療におけるロピナビル/リトナビルの役割はありません。

ステロイド–はい、ほぼすべてのCOVID-19患者に

デキサメタゾンと呼ばれる合成ステロイドホルモンがCOVID-19の患者に投与されたとき、薬物は減少した 28日間の死亡率が17％減少し、退院を早めた.

この作業は 無作為化比較対照臨床試験 6,000人を超える患者のうち、別の研究で再現されていないか、まだピアレビューされていない場合でも、その使用を推奨するには十分な証拠です。

トシリズマブ–判断するには早すぎる

トシリズマブは 抗体これは、IL-6受容体と呼ばれるタンパク質がIL-6に結合して炎症を引き起こすのをブロックします。 IL-6のレベルはCOVID-19の多くの患者で高く、免疫系は一般に最も重篤な疾患の患者で過剰に活性化されているようです。 これにより、多くの医師や医師は、IL-6受容体を阻害すると患者を重篤な疾患から保護できる可能性があると考えるようになります。

トシリズマブは現在、関節リウマチおよび他のいくつかの膠原血管疾患の治療、ならびに「サイトカインストーム” –免疫系の有害な過剰反応–特定の種類の癌治療およびCOVID-19によって引き起こされる可能性があります。

後ろ向き観察研究 トシリズマブで治療されたCOVID-19患者は、人工呼吸と死亡のリスクがより低いことがわかりました。 しかし、無作為化比較臨床試験がないため、この明らかな改善がトシリズマブによるものか、遡及的研究の不正確な性質によるものかを確認する方法はありません。

回復期血漿–判断するには早すぎる

白血球と赤血球を取り除いた後の血液に由来する液体である回復期血漿には、血漿提供者が受けた以前の感染症の抗体が含まれています。 この血漿は、19世紀以上にわたり、肺炎、破傷風、ジフテリア、おたふく風邪、水痘などの感染症の予防に使用されてきました。 生存者の血漿からの抗体は、患者の病原体またはその毒素に結合して不活化するため、患者に利益をもたらすと考えられています。 現在、回復期血漿は数千人のCOVID-XNUMX患者に使用されています。

ただし、ランダム化された唯一の臨床試験は小規模であり、発病後103日で回復期血漿を投与された患者14人のみが含まれていました。 ありました 臨床的改善または死亡までの期間に違いはない 治療を受けた人と受けなかった人の間で。 有望なニュースは、PCRによって検出されたウイルスレベルが大幅に減少したことです。

したがって、これが有益であるかどうかを判断するには時期尚早であり、管理された臨床試験が必要です。

看護師は、回復したCOVID-19患者から回復期の血漿を収集して、インドネシアの他のCOVID-19患者の治癒過程を支援しています。 Budiono、/ Sijori images / Getty ImagesによるBarcroft Media

レンデシビル–はい、入院を減らします

レンデシビルはコロナウイルス酵素を阻害する薬です それはウイルスRNAゲノムのコピーを作ります。 これは、コピーの時期尚早の停止または終了を引き起こし、ウイルスの複製を最終的にブロックします。

レンデシビル治療、特に人工呼吸器に配置する前に酸素補給が必要な患者 死亡率を減らし、平均回復時間を短縮しました 15から11日。

ACE阻害剤とARB –それらを服用し続ける

薬が呼ばれるという懸念がありました ACE阻害薬 または高血圧や心不全の治療に使用されるアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）は、受容体であるACE2タンパク質のレベルを上昇させる可能性があります SARS-CoV-2の場合 体内の細胞の表面に。 これは、医師が仮定したように、ウイルスが細胞に感染するためのより多くのエントリーポイントを可能にし、したがって、新しいコロナウイルス感染の重症度を押し上げるであろう。

ただし、これが事実であるという証拠はありません。 アメリカ心臓協会、アメリカ心不全学会、アメリカ心臓病学会はすべて、患者がパンデミックの最中にこれらの薬を服用し続けることを推奨しています 高血圧や心不全の治療に有益.

COVID-19の治療は驚くべき進歩を遂げました。 XNUMXつの治療法–ステロイドとレンデシビル–はすでに有効であることが示されています。 これらの治療法から恩恵を受ける人々は、管理された臨床試験への参加を志願した患者、およびそれらを主導した医師と製薬会社のおかげです。

著者について

ウィリアムペトリ医学教授 バージニア大学

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