患者の健康を維持するために医師に支払う必要がある理由-InnerSelf.com

: By Peter Sivey、RMIT大学

ご覧いただきありがとうございます InnerSelf.com、どこに〜がある 20,000+ 「新しい態度と新しい可能性」を促進する人生を変える記事。すべての記事は次のように翻訳されます 30以上の言語. ニュースレター登録 週刊発行の InnerSelf Magazine と Marie T Russell's Daily Inference に掲載されています。 InnerSelfマガジン 1985年から出版されています。

患者を健康に保つために医師に支払うべき理由

オーストラリアの保健システム国際的にもよく比較されるコストが上昇しています。慢性疾患は、心臓病、糖尿病、いくつかの癌などの不健康な生活様式に関連しています。保健政策の専門家は、私たちの健康システムの断片的な性質が21st世紀の課題にどのように対処できるかについてますます心配されています。これらの懸念の根源は、医者のための古くからのサービス料金支払いシステムにある。

太陽光の欠点は、オーストラリア政府評議会（COAG）病院資金提供 4月に連邦と州の間で署名された。政府は、より良い調整されたケアと病院への避難可能な再入院を減らすためのモデルを開発することにコミットしている。これには、ヘルスケアホームここでは、患者はすべてのケアニーズのために1つのGP診療所にサインアップします。

ヘルスケアホームズモデルは、メディケアの真の改革への道を提供することができます。しかし、患者が病気になったときにサービスの手数料を払うために、私たちが老後の方法で修正する必要があります。支払い革新の最も革新的なアイデアのいくつかは、米国とは言えない場所で見つけることができます。

As バラク·オバマ米大統領（オバマケア）は、健康保険制度の改革だけでなく、多くの場合、医師の給与方法の変更も行っています。

だから、どうやって代替支払モデル動作しますか？

最初のアカウンタブルケアオーガニゼーション（ACO）は、医師や病院を含むプロバイダのグループであり、品質目標を達成し、支出を削減するよう調整しています。

ACOのプロバイダーは、通常の方法でサービス料を支払ってサービスのために支払われます。しかし、年末には、プロバイダーは、患者の予想支出に比べて「貯蓄」の半分という特別なボーナスを獲得する可能性があります。

したがって、1グループの患者が年間メディケアUS $ 10を犠牲にすると予想され、これらの患者にサービスを提供するプロバイダがこれを$ 9万ドルに減らすことができる場合、プロバイダはボーナスで$ 0.5万ドルを分担する。

このインセンティブは、質の高い目標を達成するために医師の診療所や病院の能力に決定的に関連しています。これは、糖尿病患者の血糖値をコントロールしたり、高血圧患者の血圧をコントロールすることを意味する可能性があります。

他の質指標は、喘息の合併症や日常的な手術後の再入院などの避けられない入院のために患者を病院外に保つことに基づいている。

したがって、医師や病院のグループが患者の入院を予想以上に保ちながらコストを削減できれば、彼らは利益を得ることになります。

Obamacareを通じて導入されている第2の主要な代替支払いモデルには、「医療施設」モデルのバリエーションが含まれています。これは、医師が毎月の「管理手数料」を患者に支払う「頭出し式」支払いシステムであり、主なケアニーズのすべてをカバーする必要があります。料金は通常、1か月あたりUS $ 20です。

一部の患者は月にUS $ 20以上のものを使用しますが、他の患者はそれを使用して予算を全体的にバランスさせます。

医師は不要な「フォローアップ」の予定を勧めるインセンティブはありません。また、医師の代わりに看護師を使用して定期的な仕事や介護を調整するなど、より効率的なケアのモデルを採用することもできます。

オバマケアの支払い改革の多くは完全に評価されたほど新しくはありませんが、コスト管理と品質向上の魅力的な見通しを提供します。

オバマが目指している注目すべき目標は、メディケアが、ACOや医療施設を含む代替支払いモデルを通じて、支払いの少なくとも半分を行うことです。彼はこの目標を達成するうえで、30％の現在の人物と一緒にいます。

しかし、支払い方式の最も急激な変化最近米国で審理された一般的なパフォーマンスである「患者のコンプライアンス」によってもたらされる問題を解決します。

心臓発作のリスクが高い患者グループについては、結果目標が達成されれば、医師と患者の両方に財政的ボーナスが提供されました。医師は患者のLDL（悪い）コレステロールを目標値以下に保つことに基づいて払いました。患者は定期的に投薬（コレステロール低下スタチン薬）を摂取した。

この革新的な介入は、開封されたときに無線で信号をインターネットに送信する電子薬瓶に依存していました。この研究では、転帰に有意な改善（LDLコレステロールの減少）が見られましたが、それは患者と医師の両方にボーナスが提供された場合に限られます。

これらのようなデュアルインセンティブスキームはかなり根本的です。彼らは、自分の治療法を遵守するために患者自身の責任がどこにあるのかという不快な問題を引き起こす。しかし、オーストラリアの慢性疾患の流行は、既存の公衆衛生政策が失敗したような根本的な対策を検討する必要があります。

オーストラリアの健康政策は現状を守るには不向きだが、静かな革命が米国で行われている。 Obamacareおよびそれ以降の現行の実験から得られた教訓は、支払い改革を通じて慢性疾患のニーズに対応するための当社の方針を知らせるべきである。