害を及ぼすのではなく、貧しい人々を助けることができる前進の道はありますか?

害を及ぼすのではなく、貧しい人々を助けることができる前進の道はありますか?わずか数日後に 手頃な価格の医療法の9周年、オバマ政権の決定的な業績がアメリカの政治を支配し続けています。

トランプ大統領は26、2019に共和党員は「として知られるだろう」と3月に熱心に宣言した。医療党。彼はまた司法省に命令した。 テキサス裁判官の判決を守る それは上訴手続中に手ごろな価格のケア法を完全に排除しようとしている。

彼の宣言の翌日、トランプ政権にとってこのニュースはそれほど素晴らしいものではなかった。 連邦裁判官ジェームズボアスベルグが撃墜 その主要な政策プロジェクトの1つ: メディケイド受領者の作業要件 アーカンソーとケンタッキーで。 その判決はの勧告と一致していた。 健康政策学者の大多数.

法的プロセスを予測するのは難しい場合がありますが、裁定は仕事の要件を実装するトランプ政権の計画に障害を置く可能性があります。 管理経路がブロックされているので、トランプ政権は分割された非常に党派的な議会に頼らなければならないかもしれない。

健康政策学者として ヘルスケアアクセス問題について広く書いている私はトランプ政権がとった過度に懲罰的なアプローチに懐疑的だ。 それでも、個人を貧困から救済するという根本的な目標は大きなメリットがあります。 補償範囲の拡大と組み合わせて適切に設計された作業支援プログラムを開発することは、民主党と共和党の両方に今後妥協する機会を提供するかもしれない。

作業要件とトランプ管理

作業要件の提唱者は次のように主張しています。 人々に働くことを要求することは彼らをより健康にし、より経済的に安全にするでしょう。 この議論に付随して、多くの受益者が意図的にうまくいかないことを選んでいるという主張があります。 したがって、受益者は政府によって労働力に押し込まれる必要があります。

しかし、この引数の行は、 専門家のコンセンサス それが浮上しています。 ほとんどの学者は、健康保険を継続的に提供することが、恩恵を受ける人々の仕事への取り組みを支援するという強力で前向きな効果を強調しています。 実際、医療保険を奪うことは、貧困を緩和し、メディケイド受給者を安定した職場環境に移行させるという目標に反するものです。

さらに、それはの実装に関する調査結果の圧倒的多数に反する。 一時的な貧困家庭支援プログラムへの労働要件または1990でアメリカ人が一般的に「福祉」と呼んでいるもの。

それでも、就任以来、トランプ政権は積極的に労働要件を導入するよう努めてきました。 メディケイドプログラム。 そうすることは 「受益者をより健康的で独立した生活を送るための適切なインセンティブをもって管理する。」

議会の承認なしに行動し、それはいわゆるいわゆるに依存しています 1115デモ放棄。 これらの免除により、州は、特定の地域を除外したメディケイドプログラムに一時的な変更を加えることができます。 法定要件.

これらの権利放棄は、報道を拡大するために縮小するためではなく、両当事者によって伝統的に使用されてきた。

その結果、メディケアとメディケイドサービスセンターは、以下のような州から労働要件を実施することを求める1ダース以上の権利放棄要求を受けました。 ケンタッキー州、アーカンソー州、ミシガン州。 提案 大きく異なる 必要な作業努力などの特性の観点から、州間でどのような活動がコンプライアンスおよび免除の対象となるか。

アーカンソーでメディケイドを機能させる

最新の判決までは、完全に機能する唯一のメディケイド作業要件プログラムは アーカンソー州。 ザ そこでの経験 仕事の要件を課すための多くの努力を象徴するように見えます。 特に、それは人々が貧困から離れるのを手助けするのではなく、入学を減らすための意図的な試みであるように思われることを説明しています。

アーカンソー州で実施されているように、仕事の要件は、しばしば脆弱な個人にいくつかの重大な負担を強いるので、特に懸念があります。 特に懸念されているのは、メディケイドの受領者が自分の業務要件の遵守を報告するという要件です。 オンラインポータル専用.

受益者が直接に、紙に、または電話で報告することについての規定はありません。 これはでランク付けされている状態にあります 全国の底 インターネットアクセスに関しては。

さらに、ポータルは 毎日の有意な時間数。 また、 受益者の作業努力を支援する努力はしない 職業訓練、子育て支援、交通手当など。

そして確かに、初期の経験は支持者と学者の最悪の恐怖の多くを同様に確認している。 何千人ものアーカンソーがすでに報道を失った.

補償範囲を失った人の多くは、仕事の失敗ではなく補償範囲を失った可能性があります。 彼らは彼らの仕事の努力を報告することができなかったので.

驚くことではないが、不愉快なアーカンソーの経験は、 アーカンソー州とケンタッキー州の作業要件に対する最近の裁判所の判決.

妥協の余地はありますか?

メディケイドの仕事の要件は、党派の対立で深く損なわれています。 それでも、すべての党派間の論争の中で、私は超党派的妥協の機会を見ます。 多くの労働者と地域社会の関与要件の支持者が述べた目標は、メディケイド受益者を安定した労働環境に引き上げることです。 これは明らかに称賛に値する。 ほとんどのアメリカ人はこれを支持している。

共和党は、前進していくことを認めなければならない。 単に医療保険を奪うことは逆効果です。 物事をさらに悪化させるために、不適切に設計された作業要件 すべての正当な受益者を過度の負担にさらす。 入学喪失は重大であることが証明されています。 実質的な健康、感情的および財政的影響.

そしてそれに加えて、作業要件は 納税者にとって費用がかかる それらを管理するために必要な官僚的なリソースが大量にあるためです。

他方では、民主党はそれを認めるべきである 人口の大部分は、公的支援への現在のアプローチに不満を持っています。 うまく設計された作業支援プログラムは、労働力の参加を増やすための価値あるツールを証明するかもしれません。

もちろん、強調はうまく設計されています。 これには、例えば、職業訓練や稼得所得税額控除への公的資金のかなりの投資が必要です。 として 健康保険は最も有益な仕事支援の一つであることが示されました民主党はまた、メディケイドの拡大と 子供の健康保険プログラム 作業プログラムのサポートの見返りとして。

重要なことに、この拡大の大部分は、すでに加入者への補助金の形ですでに支払われています。 手ごろな価格の医療法の保険市場。 それでも、メディケイドの補償は多くの受益者にとって重要な改善を証明するでしょう。 それはそれが提供するからです より低い自己負担コストでより広範囲の適用範囲.

結局のところ、ワシントンDCでほとんど前例のない偏光の気候では、大バーゲンの機会が生じるかもしれません

著者について

Simon F. Haeder、政治学の助教授、 ウェストバージニア大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.

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