医療価格の透明性の問題:コストの透明性はありません

医療価格の透明性の問題:コストの透明性はありません 米国のヘルスケア業界では、価格とコストがしばしば混同されます。 ゲッティイメージズ/ジョニー・グレイグ

2.4万米ドル。 1.5万ドル。 2.28万ドル。 これらは、PETスキャナー、CTスキャナー、およびXNUMXか月分の医療費 ペンブロリズマブ、さまざまな固形臓器がんを治療する薬。

UVA Healthは、通常、診断や治療を待つことを嫌がる患者の臨床(「市場」を読む)の要求を満たすために、XNUMXつのCTスキャナー(私が知っている)とXNUMXつのPETスキャナーを所有しています。既知のがんの。 また、それから恩恵を受ける、または恩恵を受ける可能性のあるすべての患者を治療するのに十分な「ペンブロ」があります。 費用のどれだけが保険に請求できると思いますか?

ゼロ。

バージニア大学での二重の役割、保健システムの臨床統合のための準最高医療責任者とフランクバッテンスクールオブリーダーシップアンドパブリックポリシーの保健政策センターの所長の両方として、私はこの断絶が絶えず進行しているのを見ています。

一部の薬物については、メディケアはすべてを支払わない

その理由は次のとおりです。 病院と医師の業務には、単一の収入源があります。それは、患者ケアサービスに対する支払いです。 PETスキャナー、CTスキャナー、またはPembroを購入するために、大学の医療システムは主に保険会社を通じて患者からお金を集めます。 次に、クリニック、手術室、救急部門が患者を治療します。

簡単に言えば、患者から集められたお金は、病院が医療を提供するために使用するすべてのものを購入するために使用されます。 保健システムは銀行や国民からお金を借りることもありますが、その借金でさえ、提供されたサービスに対する支払いを通じてほぼ完全に返済されます。 消費者は矢面に立つ。 他のビジネスと同様に、これらの費用は顧客に転嫁されます。

医療価格の透明性の問題:コストの透明性はありません メディケア受給者は、薬の自己負担をすることができます。 場合によってはコストが非常に高くなります。 ゲッティイメージズ/アリエルスケリー

公平を期すために、メディケアのパートBとDは、多くの薬物の費用を相殺することはできますが、対価を支払うことはできません。 たとえば、Pembroの場合、メディケアの受給者には 20%の自己負担、または年間30,000ドル。 欲求を含む市場の力によって異なる薬が異なるコストを被ります。

それは私に私のポイントをもたらします:価格の透明性は、私たちが米国に持っている自由市場のヘルスケア構造にとって間違った目標です代わりに、消費者はそれほど多くの価格を知る必要はありませんが、 物価.

価格とコストの違い

アナロジーは次のとおりです。購入したい車のステッカー価格があり、次に支払う価格があります。 それらの数字はほとんど常に異なり、XNUMX人の購入者が必ずしも同じ金額を支払うことはありません。 代わりに、買い手と売り手(この例ではディーラー)間の交渉が行われます。 最終的に価格が合意されます。 しかし、その数が何であれ、それは車を生産する実際のコストではありません。

自動車メーカーは、ペニーまで、その自動車の生産コストを知っています。 消費者は知りません。 ディーラーも知りません。 ディーラーは、取得する取得コスト(車両XNUMX台あたりの価格)のみを負担します。 自動車メーカーは、アルミニウムとスチール、電子機器、ガラス、タイヤなどのコストを集計し、それをすべて組み込んで、車両あたりの単価を導き出します。 製造業者は、会社が労働と諸経費を含む単一の車両の製造を開始する前に、各コンポーネントのすべてのコストを知っています。

病院や医師をディーラーと考えてください。 彼らは物事の実際のコストも知りません。一つには「メーカー」が一人もいないからです。 代わりに、多くの「メーカー」がサプライチェーンに参加しています。すべての企業が病院や医師に何千もの医療製品とサービスを提供しています。 患者が化学療法を受けることを確認することに関与するすべてのサプライヤーを想像してください。

あまりにも長い間、一般のメディアは価格とコストを混乱させてきました。 医療専門家や政策立案者もいます。 いつ メディケアおよびメディケイドサービスセンター コストを参照し、それは基本的に、プレミアム、控除、および自己負担でメディケアにいくら支払うかを消費者に伝えます。 または、代わりに、各病院がそのコストを示すものに基づいて、いくら支払うかを消費者に伝えています。 これらのコストは、計算されたものではなく、派生した数値であるため、施設ごとに異なります。 支払人、つまり患者の保険会社は、医療を提供するために実際にどれくらいの費用がかかるのかを尋ねることはありません。 理由は次のとおりです。誰も知りません。 ヘルスケア価格は構成された数値です。

その実践は、現代医学の初期の時代に遡ります。 価格(「料金」とも呼ばれます)は、サービスのためにローカルおよび地域で請求される「通常および慣習的な料金」の長年の基準によって決定されます。 それでおしまい。 連邦政府は言葉を追加しました 「合理的」 数年前の定義に。

「万人のための医療」などの医療制度改革の提案やそのバリエーションは、それが何であるかをよりよく理解するまで、ビジネスのコストを制御することはありません。 大手製薬会社は、薬の研究開発には非常に費用がかかると主張しています 価格設定は投資を回収する必要があります。 彼らは私を説得するのに十分なデータを提供しなかったので、私はこの主張にまったく加入していません。

私たちの国は、医療で対応する会話さえしていませんでした。

医療価格の透明性の問題:コストの透明性はありません 必要なもの:ヘルスケアのコストに関する全国的な対話。 ゲッティイメージズ/ジャスミン・マーダン

より良い方法があります。 活動および時間主導の原価計算 の個々の単位を実際に計算する方法として登場しました 医療費.

基本的に、バイパス手術、抗生物質投与、MRIのいずれであっても、ケアプロセスの各ステップはコストがかかり、ケアプロセスを直接観察することで集計されます。 これは遠い将来に実装されるかもしれないものではありません-一部の場所では、 今起こっている。 バージニア大学保健システムがそれらに参加するための第一歩を踏み出したことを誇りに思います。

技術者がタスクを実行するのにどれくらい時間がかかりますか? 彼女はXNUMX時間あたりいくら払われますか? 彼女はどの程度のフリンジベネフィットを受け取りますか? 患者トランスポーターはどれくらい時間がかかりますか? 彼はXNUMX時間にフリンジとフリンジをいくら稼ぐのですか? MRIマシンの購入価格はいくらですか?

ケアユニットごとの実際のケアコストを計算するには、病院は、手順またはプロセスのすべてのコンポーネント部分のすべてのコストを合計する必要があります。 これにより、病院は価格設定スキーマに厳密さを適用できます。 これをすでに行っている人もいますが、良い結果が得られています。 すべての病院が請求する医療費と価格を見ると、市場の力が実際に医療の消費者に知らせることができます。

その出発点から、ヘルスケアの価格に関する全国的な対話には意味があるかもしれません。 公共政策もそうだ。 「ネットワーク外の請求書」と「価格の透明性」は、現実世界の関連性を持ちます。 最後に、私たちの国は、職業、産業、国家として、医療費について長年の対話をすることができました。

著者について

マイケル・ウィリアムズ、臨床統合担当副最高責任者。 外科准教授およびUVA保健政策センター長 バージニア大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.


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