ジョージア州クラクストンにあるエバンス記念病院の唯一の外科医であるカイル・パークス博士。この病院は、多くの地方の貧しい人々に奉仕しながら、ビジネスを続けることに苦労しています。 ラス・バイナム/ AP Photo
アメリカの田舎に住むことには確かに多くの利点があります。 がある 犯罪の減少、屋外へのアクセス、生活費の削減.
しかし、すべてが街の外でバラ色であるわけではありません。 農村コミュニティは、次のような成長するインフラストラクチャの問題に直面しています 腐敗水システム。 そして、彼らはからの設備へのアクセスがより制限されています 映画館、低品質の学校、高速インターネットへのアクセスの少ない食料品店.
それでも恐らく恐ろしいのは 農村部のアメリカ人が直面する健康格差、自分の健康とアクセスケアの両方の面で。
の数として 私の最近の研究は示しています、これらの格差は、保険会社と消費者向けに構築したネットワークによって悪化する可能性があります。
悪化している病気のシステム
ノースカロライナ州ベルヘイブンにあるこのような地方の病院は、近年、前例のない数で閉鎖され、医師不足にもつながっています。 保険会社は、患者の世話をする医師のネットワークを開発する際に課題に直面しています。 ジェリーブルーム/ AP写真
前世紀の変わり目に、都市は 病気がramp延する汚水池。 それ以来、多くのことが変わりました。 今日、都市部と農村部のアメリカの医療格差は 確かに逆転。 そして彼らは 広く成長.
問題の一部は人口統計です。 過去数十年にわたって、多くの農村地域は 住民の大部分を失った。 多くの分野で、 若者は去ります、高齢人口を後に残します。
年をとる以外に、後ろにいる人は 貧しい そして、しています 低学歴。 さらに悪いことに、彼らは 無保険になる。 そして、彼らは病気になる傾向があり、 がん、心臓病、脳卒中、慢性下気道疾患の発生率が高い。 彼らが 平均余命は一般に低いです 同様に。
人口統計学上の課題は、医療制度によって課せられる制限によってさらに悪化します。 1つは、農村部で途方もない経験をしている 医療提供者の不足。 多くの場合、アクセスは特に制限されています 専門医療。 しかし、私たちのほとんどが当たり前だと思っているもっと平凡なヘルスケアサービス 病院 - 含む 公立病院 & 産科病棟 –も影響を受けます。
政治は、多くの場所で農村部のアクセスの課題を悪化させました。 手ごろな価格のケア法に対する党派の反対は、テキサスやカンザスのような農村人口の多い多くの州を、 メディケイドプログラムの拡大を拒否する またはへの登録をサポート 手頃な価格のケア法市場。 この姿勢は、プログラムが地方のプロバイダーに重要なライフラインを提供するため、特に有害です。
完全な分裂
7月の2014写真のNikki Kesslerは、ノースカロライナ州ランバートン病院で公開されています。 地方の病院が閉鎖されたことで、病院が少なくなるだけでなく、保険ネットワークも狭くなりました。 ジェリーブルーム/ AP写真
全国の農村コミュニティは、多大な医療アクセスの問題に直面しています。 最近の研究で、同僚と私は 心臓専門医、内分泌専門医、OB-GYN、小児科医へのアクセス 保険プランが問題をさらに複雑にする可能性があることを示しています。
カリフォルニアに焦点を当てて、手頃な価格のケア法に基づいて販売されたプランと市販のプランの間のアクセスを比較しました。 また、州のすべてのプロバイダーを含む仮想計画と比較しました。 理論的には、これはさまざまな状況下で消費者が利用できる計画です Medicare-for-Allの提案.
全体として、大都市圏に住む消費者は、非常に限られたアクセスの課題にしか直面していないことがわかりました。 しかし、都市からの距離が長くなるにつれて、アクセスは著しく悪化しました。 消費者は選択するプロバイダーが少なく、彼らを見るためにさらに旅行する必要がありました。
最も厳しい結果の1つは、私たちが呼んだものの存在です 「人工プロバイダーの砂漠」–医療提供者が患者の診療と診察を行っているが、保険会社がネットワークに患者を含めていない地域。 地元のプロバイダーにアクセスできないため、一部の農村住民は120マイル以上旅行してネットワーク内のケアを行うことを余儀なくされています。
私たちの調査結果は、手ごろな価格のケア法の計画と市販の計画の両方に当てはまります。
この調査で見つかった問題は、手ごろな価格のケア法市場で販売された過去の計画を拡張します。 私の他の2つの研究では、同様の、より深刻ではないにしても、地方の消費者の問題を発見しました。 ニューヨークのメディケア・アドバンテージ計画 & カリフォルニア.
田舎のアメリカ人のためのさらなる保護
アメリカの都市部と農村部の格差が拡大している理由はたくさんあります。 これらの多くは、政府の介入によって常に簡単または迅速に改善されるとは限りません。 実際、一部は大都市圏外での生活に固有のものである可能性があります。
しかし、ヘルスケアへのアクセスに関しては、最近の研究により、保険会社による決定が状況をさらに悪化させる可能性があることが示されています。 おそらく、保険会社はプロバイダーへのアクセスを制限して、病気の人々を他の保険会社に登録するようにプッシュすることができます。
しかし、障害は保険会社だけにあるわけではありません。 農村のプロバイダーは、入会するために高額の料金を要求する場合もあります 保険会社との契約、保険会社をネットワークから除外するように導く。
一方、 プロバイダーネットワークの規制には多くの課題が伴います、私たちの現在のアプローチはアメリカ農村部では機能していないことは明らかです。 農村部に住む何百万人ものアメリカ人への医療アクセスをどのように提供し、規制するかを再考する時が来ました。
著者について
Simon F. Haeder、公共政策助教授、 ペンシルベニア州立大学
この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.
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