2020で大統領に立候補する複数の民主党員が、すべてのバージョンのメディケアをサポートしています。 AP Photo / Andrew Harnik
ヘルスケアは アメリカ人の最優先事項、最近の世論調査に基づいているので、 話題のトピック 民主党の予備選挙で。
すべての候補者は 計画を提供する、ジョー・バイデンの手ごろな価格のケア法のアップグレードから、バーニー・サンダースの「すべてのためのメディケア」に至るまで、民間の健康保険は廃止されます。 大統領でさえ時流に加わり、 彼自身のメディケア計画を発表.
ハイエンドでは、本格的な単一支払者のヒースケアシステムが急騰します。 約1兆40兆 10年以上。
ただし、単一の支払人へのよりシンプルで低コストの道があり、成功の可能性が高くなる可能性があります。「65以上の年齢」という言葉を 社会保障法に対する1965の改正 それがメディケアを生み出しました。つまり、事実上すべての人が既存のメディケアプログラムの対象になります。
私は40年以上にわたってヘルスケアを研究しています。 この考え方は、政府がすべての医療費を負担する単一の支払人ではなく、民間保険会社はメディケアと並行して活動し続けるでしょうが、現在のシステムよりも大幅に改善されると思います。 そしてそれは 政治的に可能な.
メディケアとその意味
メディケアの法令から「65を超えて」という言葉を打つことはアイデアでした 故ダニエル・パトリック・モイニハン上院議員に擁護.
ケネディとジョンソン政権でいくつかの役割を果たしたモイニハンは、 貧困と戦争の元建築家 そして、20世紀の後半における医療政策の進化の中心人物。
意図された多くのオリジナルのメディケア支持者 それが普遍的な健康保険の基礎となること。 基金が非常にうまく機能する主な理由は、基金メカニズムが含まれていることです。これには、あなたとあなたの雇用主が支払う2.9％メディケア給与税が、毎月のわずかな保険料とともに支払われます。
さらに、その限られた範囲、益々恩恵を受けることとコスト分担はコストを低く保ちます。 メディケアは、 半分以上 多くの高齢者が民間保険を購入し、重要な出費を支払わなければならなくなった。 11万人を少し超える メディケイドにも依存している特に長期介護の場合には、
たとえば、 メディケアは入院をカバーしています 1人が$ 1,364の控除額を支払った後にのみ、341日後に1日あたり$ 60の支払いがあり、90を超えて2倍になります。 また、医師の診察と医療機器の使用の費用の80％のみをカバーしていますが、 $ 185控除可能 毎月の$ 136プレミアム。
それでも、 潜在的に窮屈なコスト 事故や病気の
みんなにメディケアを与える
純粋な形態では、単一支払者プログラムは政府をすべての保険会社にし、大部分は民間保険に取って代わります。
これは方法です 健康保険は英国とカナダで提供されています。 サンダースの計画はこのフレームワークに従い、長期ケアをカバーするように拡張します。
メディケアの単純な拡大は、民間保険会社と並んで政府プログラムが存在し、住民がその2つの組み合わせを自由に使用できるハイブリッドシステムに似ています。
米国で単一支払人の健康管理が失敗した理由の1つは、最終的にはコストを下げるかもしれないが、前もってかなりの新しい税金が必要になるからです。 サンダースの計画は、前に述べたように、 年間約$ 4兆ドルの費用がかかります。 しかし、そのメリットレベルが低く、収入源が組み込まれているため、メディケアのシンプルな拡張は大幅に削減されます。
完全なデータを持つ昨年の2018では、 ほぼ60 100万人のアメリカ人 メディケア給付を受けました-高齢のアメリカ人のほとんどと障害者の9ミリオンを含みます。 総支出は700億ドルを超えました その年、または受信者あたり平均$ 11,800です。
シンプルな拡張は、65年齢の下で非過少人口をメディケアに追加します： 保険なしの28万、66万人 メディケイドまたは児童健康保険の対象となる 民間保険で176万人。 のために 私の計算の目的、私が今年初めに最後に実施した、メディケアの資格を有するすべての人がこのプログラムを利用すると思います。
新規登録者の大多数は現在のメディケア参加者よりも若く健全なので、1人あたりの費用ははるかに少なくなります。 かつては保険に入っていない それ以外の人は$ 3,593です。 とともに いくつかの他の計算、拡張の年間の合計価格は約836億ドルになります。
大幅な節約
単元金のコストをめぐる議論で失われることが多いのは、その実施により、納税者への請求書がステッカー価格よりもずっと少なくなるような節約につながるということです。
私は推測する 完全な単一支払者システムは、現在の支出の約20％、または700で約$ 2019億を節約する可能性が高いことを示しています。 単純なメディケアの拡張（ここで提案している種類）はそれほど節約にはなりませんが、それでも大きな意味があります。
では貯蓄はどこから来ますか？
で開始するには、 研究は、 その医療請求は多くの国よりも米国では高価です。
米国の医療制度 倍を費やす 例えば、カナダの場合、 より多くの "支払人" より複雑であることを意味する。 シンプルなメディケアの拡大による節約は、この廃棄物を年間約$ 89十億回削減することができます。
もう一つの貯蓄源は保険管理です。 民間保険会社 20％以上を使う オーバーヘッド上の総支出のうち、 2％の周りに 従来のメディケア用。 すべての人をメディケアに移すことによる節約は、規模の経済、管理職の給与の低下、マーケティング費用の削減により、およそ200億ドルになります。
単純なメディケアの拡張が節約をもたらす3番目の方法は、 市場の力で病院ネットワークの能力を低下させる 〜へ 過充電 民間保険会社。 低価格を交渉するために市場の力を使用することにより、メディケアは価格の半分ほどを支払う & 22％支払うことができます 民間の健康保険会社と同じサービスに対して。 私たち全員がメディケアの価格を支払えば、病院の過充電でほぼ$ 400を節約できます。
保守的な見積もりを行い、拡張されたメディケアが既に提供しているサービスのみをカバーすると仮定すると、これら3つの分野は220億ドル節約し、コストは618億ドルに削減されます。
1つの小さなステップ
$ 618億ドルは依然として重大な値札のように見えますが、税金はそれを支払うためにあまり上げる必要はありません。
初心者にとっては、ほとんどの人が すでに課金されている保険料 メディケア。 これにより、さらに210億ドルの収益が発生します。
さらに、メディケアの拡大は、現在の2つの保険補助金の必要性を減らすだろう。 雇用主が提供する保険プラン もう一つは ACAは保険会社に。 これは約$ 161億を節約します。
これにより、追加の税金によって引き上げられる必要がある約$ 246十億が残されます。 これは、 メディケア税 それは給料から差し引かれます。 従業員と雇用主の間で均等に分割される税金は、今日の5.9％から2.9％に引き上げる必要があります。 一般的な従業員の場合、これは週に$ 15未満になります。
米国で普遍的な健康保険の対象範囲のキャンペーンが失敗した 彼らが逆転したとき カバレッジを提供するコスト。 メディケア、 アメリカ最大の成功 ヘルスケアを進める上で、限られており、独自の資金調達の流れがあるため、成功しました。
この例からわかるかもしれません。 サンダーズが好むような包括的なシングルペイ・システムへと跳躍するのではなく、メディケアを希望するすべての人にメディケアを広げるだけで、コストのほんの一歩を踏み出すことができます。
これは、の更新版です。 最初に公開された記事 9月19、2017。
著者について
ジェラルド・フリードマン、経済学教授、 マサチューセッツ大学アマースト校
この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.
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