あなたが考えるよりもメディケアがすべて安くなる

あなたが考えるよりもメディケアがすべて安くなる
1960の元メディケア擁護者の中には、最終的にそれを全員に拡大したいと考えていた人もいました。 AP写真

シングル・ペイ・ヘルスケアの公的支援 上昇している (Obamacareとも呼ばれる)手数料法を廃止し置き換える努力に失敗した中で、

それはおそらく上院議員のBernie Sandersが9月に13 新しいバージョンを導入 彼のシングル・ペイ・プランの 16民主党同僚の支援、2013からの急激な上昇 誰も署名していないとき 同様の提案に。 メディケアをすべてのアメリカ人に拡大するだけでなく、 より包括的にする 補償金や控除額なしで、メンタルヘルス、歯科医療、ビジョンなどのサービスをさらにカバーすることができます。

しかし、サンダーズの計画は急騰するだろう。 おそらくUS $ 14兆 最初の10年間で、以前のバージョンの推定値に基づいています。

しかし、単身者への道は単純でコストがかからず、成功する可能性がより高いかもしれません。「65以上の人」という言葉を 社会保障法に対する1965の改正 メディケアを創り出したのは、誰もが望んでいるのは、既存のメディケアプログラムの対象となります。

これは政府がすべての医療費をカバーする単身者ではなく、民間保険会社はメディケアとともに継続していますが、現行制度に比べて大幅な改善となるでしょう。

私は40年間にわたり医療の経済学を研究してきました。 私はすべてのアメリカ人を対象としたより包括的な普遍的な医療計画を好む一方で、より単純なバージョンはもっと手頃な価格です 政治的に可能な.

メディケアとは何か、それが何を意味するのか

メディケアの法令から「65を超えて」という言葉を打つことはアイデアでした 上院議員のダニエル・モイニハン。 ケネディとジョンソンの政権でいくつかの役割を果たしたモイニハンは、 貧困と戦争の元建築家 後期20th世紀の医療政策の進化における中心的人物である。

実際には、 多くの提唱者が本来意図していた そのメディケアは普遍的な健康保険の基礎となります。 それが基金と同様に役立つ主な理由は、資金調達の仕組み - あなたとあなたの雇用主が支払った2.9パーセントの給与税と、控えめな月額保険料です。

さらに、その限られた範囲、益々恩恵を受けることとコスト分担はコストを低く保ちます。 メディケアは、 半分以上 多くの高齢者が民間保険を購入し、重要な出費を支払わなければならなくなった。 11万人を少し超える メディケイドにも依存している特に長期介護の場合には、

たとえば、 メディケアカバー 1,316の控除額を支払った後に入院し、329日後に1日に$ 60、90を超えて2倍の報酬があります。 また、80の控除額と月額$ 183のプレミアムの後であっても、医師の診察費用と医療機器の使用の134パーセントのみをカバーしています。

それでも、 潜在的に窮屈なコスト 事故や病気の

みんなにメディケアを与える

単元金は、その最も純粋な形で、政府が全員の保険会社になることを意味し、民間保険は大幅に冗長化されています。 これは方法です 健康保険は、英国やカナダ、その他の国で提供されています。 台湾。 サンダーズの計画はこの枠組みに従います。

メディケアの単純な拡大は、民間保険会社と並んで政府プログラムが存在し、住民がその2つの組み合わせを自由に使用できるハイブリッドシステムに似ています。

米国でシングルピアー・ヘルスケアが失敗した理由の1つは、最終的にコストを下げる可能性があるにもかかわらず、実質的に新しい税金が必要となることです。 私が以前に指摘したように、サンダーズの計画は、 年間約$ 1.4兆ドルの費用がかかります。 しかし、そのメリットレベルが低く、収入源が組み込まれているため、メディケアのシンプルな拡張は大幅に削減されます。

完全なデータを持つ昨年の2015では、 55万人のアメリカ人を超えます メディケアの給付(障害者900万人を含む)を受け取りました。 総支出は$ 646十億 その年、または受信者あたり平均$ 11,000です。

シンプルな拡張は、65年齢の下で非過少人口をメディケアに追加します: 保険なしの28万、61万人 メディケイドまたは児童健康保険の対象となる 民間保険で181万人。 のために 私の計算の目的私はメディケアの資格を持つすべての人がプログラムを利用すると考えています。

新規登録者の大多数は現在のメディケア参加者よりも若く健全なので、1人あたりの費用ははるかに少なくなります。 かつては保険に入っていない それ以外の人は$ 3,593です。 とともに いくつかの他の計算拡張の合計価格は約$ 836億 - 約$ 600十億で、サンダースの単身者よりも少なくなります。

大幅な節約

単元金のコストをめぐる議論で失われることが多いのは、その実施により、納税者への請求書がステッカー価格よりもずっと少なくなるような節約につながるということです。

私は推測する 完全な単身払いシステムでは、19%の 現在の支出665の場合は約$ 2017 billionです。 シンプルなメディケアの展開はそれほど節約できませんが、依然として重要です。

では貯蓄はどこから来ますか?

で開始するには、 研究は、 その医療請求は多くの国よりも米国では高価です。

米国の医療制度 倍を費やす 例えば、カナダの場合、 より多くの "支払人" より複雑であることを意味する。 シンプルなメディケアの拡大による節約は、この廃棄物を年間約$ 89十億回削減することができます。

もう一つの貯蓄源は保険管理です。 民間保険会社 12%以上を費やす オーバーヘッド上の総支出のうち、 2%前後 メディケアのため。 全員をメディケアに移すことによる節約は、規模の経済性、管理給与の低下、およびマーケティング費用の貧弱なために約$ 75億に達するでしょう。

単純なメディケアの拡大が節約をもたらす第3の方法は、 病院の独占 〜へ 過充電 民間保険会社。 対照的に、メディケアは、 22%を支払うことができます そのサイズのために同じサービスのために。 すべてのアメリカ人がメディケアの貯蓄を病院の費用で使用した場合、$ 53億を超える可能性があります。

これらの3つの領域は、$ 220億ドル以下の費用を節約し、$ 618億ドルのコストを削減します。

安いのためのすべてのためのメディケア?

厳密には安くはないが、Bernie Sandersが提案した包括的な単一支払人制度よりも手頃である。 この表には、すべての人をメディケアに移したことによる費用と節約、それがどのように支払われるかが示されています。 丸めのために数値が加算されないことがあります。

コスト カバレッジの置き換え $ 754bn
保険に入っていない $ 82bn
総費用 $ 836bn
貯蓄 プロバイダ管理 $ 90bn
保険行政 $ 75bn
病院の独占価格 $ 53bn
総貯蓄 $ 218bn
正味費用 $ 618bn
収入 税金補助金 $ 142bn
ACA補助金の削減 $ 19bn
プレミアム $ 210bn
合計 $ 372bn
新しい収入が必要 $ 246bn

出典:著者計算

1つの小さなステップ

$ 618億ドルは依然として重大な値札のように見えますが、税金はそれを支払うためにあまり上げる必要はありません。

初心者にとっては、ほとんどの人が すでに課金されている保険料 メディケアで これにより、プレミアムから追加の$ 210億の収入が生まれます。

さらに、メディケアの拡大は、現在の2つの保険補助金の必要性を減らすだろう。 雇用主が提供する保険プラン もう一つは ACAは保険会社に。 これは約$ 161億を節約します。

これにより、追加の税金によって引き上げられる必要がある約$ 246十億が残されます。 これは、 メディケア税 あなたの給料から差し引かれます。 従業員と雇用主の間で均等に分配される税金は、今日5.9%から2.9%に上昇する必要があります。 これは典型的な従業員の場合、週に$ 15にちょうど足りません。

米国で普遍的な健康保険の対象範囲のキャンペーンが失敗した 彼らが逆転したとき カバレッジを提供するコスト。 メディケア、 アメリカ最大の成功 ヘルスケアを進める上で、限られており、独自の資金調達の流れがあるため、成功しました。

会話この例からわかるかもしれません。 サンダーズが好むような包括的なシングルペイ・システムへと跳躍するのではなく、メディケアを希望するすべての人にメディケアを広げるだけで、コストのほんの一歩を踏み出すことができます。

著者について

ジェラルドフリードマン教授(経済学教授) マサチューセッツ大学アマースト校

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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