市場競争が米国の医療費を引き下げなかった理由

市場競争が米国の医療費を引き下げなかった理由

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それで、私たちは同じように医療費を支払うことができないのですか?

私のヘルスケアの経済学に関する研究 私たちが現行の私的保険制度にこだわって、それに伴う重い行政上の負担を言い渡すだけで、私たちはそれをやることができるはずだと示唆している。 共和党の努力 を廃止する 手ごろな価格の医療法 (ACA)が私たちを間違った方向に向けるでしょう。

ヘルスケアを非常に複雑にする理由

ある意味では、ヘルスケアを購入する理由は、庭園や短期アパートの買い物とは異なります。 例えば、適切な医者を選ぶことは、もっと多くのことを伴う 不安と不確実性 生と死の問題に関係しています。

しかし、それは私たちが健康管理を同じように購入できない理由ではありません iPhoneを購入する。 1969では、これは(回転式電話の場合は)ほぼ真実になります。 当時、ニュージャージー州の病院で出産するための法案 領収書のように見えました 顧客名、金額、小切手、代金、郵便為替での支払いを確認するボックスなど、他のものを購入することができます。

今日では、最も簡単なオフィス訪問のために払う 悪夢になることができます保険前払い、ネットワーク内またはネットワーク外の診療報酬と控除可能額、および医師の「階層」(または将来の医師が保険会社によってコストと品質についてどのように評価されるか)に応じて払い戻しが必要です。

処方箋はより多くの認証を必要としますが、フォローアップケアは審査を調整する必要があります。また、多くの書式を完了する必要はありません。 そして、これはあなたが医者のオフィスに到着したときに終わらない。 訪問の大きな塊は、義務のある質問のチェックリストを記入して、看護師や医師と一緒に過ごす。

ヘルスケアファイナンスの複雑さが増すにつれて、なぜそれがますます高価になっているのかが説明されています 品質の向上はほとんどまたはまったくない。 1971以来、私たちの国民所得の医療費支出 倍増した.

急増する医療費のかなりの部分を管理上の複雑さが増している負担に負うことができます。コストは 年に10%以上のペースで上昇した 1971以降はGDPの4%以上を消費しています。

レモンとチェリー

したがって、管理コストの上昇がヘルスケアのインフレを促進する主要な要因である場合、なぜそれについて何かしないのですか?

管理上の複雑さと廃棄物は事故ではなく、私たちの民間保険制度に組み込まれ、利益を最大化する以外の社会的な目的を達成するために競争的な市場プロセスを継続して試行することによって悪化したからです。

医者に支払うことは、1960では比較的簡単でした。 ほとんどの人は同じ保険契約を持っていたBlue CrossとBlue Shieldが発行したもので、当時は民間企業であったが、厳しい規制の下では非営利のように運営されていた。

しかし、コストが着実に上昇することを念頭において、政策立案者はブルー・クロス以外の保険会社に、 1973のHMO法。 競合する計画を持つ営利企業が急増したことで、ヘルスケアプロバイダーの請求費用が高まりました。現在、それぞれのコード、フォーム、規制を持つ多数の異なる保険会社に請求を提出しなければなりませんでした。

それだけでなく保険会社もすぐに ヘルスケアファイナンスの汚れた秘密を発見:病気の人は高価で、ほとんどの費用を負担し、健康な人は有益です。

言い換えれば、お金を稼ぐために探している保険会社にとっての重要な教訓は、少数の病人を特定し、レモンドロップ")、健康的な多数を見つけて、あなたの計画にそれらを引き付けることをする("さくらんぼ狩り」)から生じた、裁判所により認定され、または和解により合意されたすべての損失、損害、賠償金、費用と出費(合理的な弁護士費用および訴訟費用を含む)について、貴社を防御、免責し、貴社に損害を与えない。

保険会社は割引を提供することができます フィットネスクラブ会員 例えば、健康な人を引き付けるために。 しかし、彼らは病気を処罰する 高い保険料と控除額ますます厳格化され、侵害された事前認証に関する規制が強化されています。

エコノミストはそれを不利な選択と呼びます。 普通の人はそれを書類の地獄と呼びます。 名前がどんなものであれ、それはますます複雑な保険プランと償還フォームの目的です。

修正できなかった

公的機関と政府当局はこれを迅速に把握しましたが、あまりにもしばしばその治療法は病気ほど悪いものでした。

私たちは、営利目的の民間保険の使用を放棄して、 シンプルなシングル・ペイ・システム政府機関が米国のすべての人に保険を提供する代わりに、ACAを鍛造し、過去の40年に制定されたあらゆる他の医療改革において、 政策決定者は民間保険に取り組むことを決めた その悪のいくつかを修正しようとしています。

We 「患者の権利章典」を採択し、 患者と医療従事者が保険会社によって行われた医学的意思決定をアピールできるプロセスを作り出しました。 州保健委員会は現在、保険会社を監督するかなりの権限を持っていますが、ACA 特定の基本的な利点を必要とする すべての保険プランで提供されます。

しかし、営利保険制度に内在する虐待から病気を守るためのこれらの努力のそれぞれは、業界全体の管理上の負担とコストに加えていました。

市場競争の欠如という問題を認識している人もいる 政府が病院を解放した 合併、広告およびその他の慣行に対する価格および制限に関する規制から、他の医療従事者を保護することができます。 行政の複雑さを減らすことや価格を下げることとは別に、 規制緩和は両方の問題を悪化させた 市場を管理し、競争を抑制するために広告やその他のビジネスや財務の慣習を使用している病院やプロバイダーのネットワークを形成することができます。

簡単に言えば、 問題 私たちは民間医療保険制度を営んでいたため、より多くの管理につながった 上昇する医療費の二重の問題での根源 そして、 成長の複雑さ.

一歩前へ戻る

明らかに、市場主導型のヘルスケアにおける私たちの実験は失敗しました。

競争と規制緩和をヘルスケアに導入する前に、物事は比較的単純でした。 ほとんどの収入はプロバイダーに行く. 私たちはたくさんのお金を節約することができます 私たちが後退し、保険会社が体系的な事前認証または利用のレビューに従事していないカナダのようなシングルペイシステムを採用した場合、病院や製薬企業は公衆の負担で利益を得るための独占を形成しません。

主に保険業界およびプロバイダーの管理コストを削減することにより、単身者プログラムは、 すべてのアメリカ人に医療を提供する.

カナダのシングル・ペイ・システムと比較して、米国の医師と病院 行政職員の約2倍の人員を抱えている.

会話だから、ACAが効力を持っているのか、それとも何か他のものに置き換えられても、私は、システムを改訂するまで、健康コストをコントロールすることはできず、すべてのアメリカ人が健康管理を手頃なものにできると信じています 単身赴任者のようなもの.

著者について

ジェラルドフリードマン教授(経済学教授) マサチューセッツ大学アマースト校

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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