多くの 苦痛 & 不満 2016米国大統領選挙中の農村部で しかし、これは不平等な健康を通じても感じられます。

研究者は、農村 死亡 違約金"死亡率は全国的に着実に低下しているが 都市部、彼らは実際にアメリカの農村部の人たちのために登ってきました。 そして 写真はさらに荒れている 農村部の白人女性や色のある人々など、特定のグループ 健康成果に永続的な不一致に直面する。 すべてのカテゴリにおいて、 自殺から心臓病への意図しない傷害まで農村住民の健康は1990以来低下している。

いくつかはこれらを非難したが 格差 「文化」や「ライフスタイル」の要因 - 例えば、 運命論 または不健康な製品の過消費など マウンテン·デュー 真実は、最大の原因は、ヘルスケアへのアクセスが制限され、経済環境が厳しいことです。

2010で手頃な価格のケア法（ACA）の通過 これを変更し始めた より多くの農村部のアメリカ人が保険に加入し、政府は地域の保健施設と訓練にもっと多くの資金を投資しました。

この進歩 今は危険にさらされているしかし、共和党議会がオバマケアを廃止することに近づくにつれて、農村医療のアクセスを大きく損なう弱い選択肢に置き換えられるようになった。 農村部のアメリカ人の心身の健康を研究する研究者として、これは悲惨な結果をもたらすと信じています。

農村部アメリカの苦難

さえも 農村アメリカ 国を養う。 飢えが増えている 農村部では

一部 農村住民の98％ 食糧砂漠に住む - 最も近いスーパーマーケットに行くために10マイル以上を運転しなければならない郡として定義される。 これは、健康で栄養価の高い食事を維持することに挑戦し、 農村部でのより高い肥満率 糖尿病、心臓病、および特定の癌のリスクを大幅に増加させます。

農村部の労働者が苦労するにつれて 雇用維持 シフト経済、増加している貧困は精神的苦痛に寄与しており、 物質使用。 より大きな規模では、農村部を襲った経済的変化は、課税ベースの減少、所得の低下、教育機関の逼迫をもたらしました。 一緒に、彼らは即座にだけではなく、彼らの生活の上に累積的に農村住民の健康に挑戦する。

医療へのアクセス障壁

しかし、これらのすべての医療問題にもかかわらず、農村住民は必要な保健医療を受けるのに苦労しています。

例えば、農村部の雇用の性質は、 自営業、季節労働および平均より低い給与。 これは農村部の労働者が 彼らの仕事を通じて保険に加入する可能性が低く、保険料が高くなる 自分のポリシーを購入するとき。

ほとんどの農村地域で公共交通機関が不足していることは、医者、特に住民 はるかに遠くに旅​​行しなければならない 都市部の人々よりも医療提供者に届きやすい。

農村住民は、プライマリケア提供者を通じてサービスの大部分を得ており、 誰が他の開業医の仕事を引き受けるか長期的な専門家の不足のために、行動保健医師のように。 取り扱い時 多数の苦情 1回の医療遭遇の間に、プライマリケア提供者は、患者の最も重大な健康上の懸念に集中して、その状態をすべて診断する能力を損なう可能性があり、 有意義な健康リスクの検討例えば、運動、体重および物質の使用。 プロバイダーが急いでいるか、またはサブパーケアを提供しているときに、農村の住民はそれを求めることが価値があるかどうか疑問に思うかもしれませんが、 自分たちで闘うことを選ぶ.

これらの制約やその他の制約は、農村部のアメリカ人にとって、 癌 早期に、または以下のような条件について適切なフォローアップを維持する 難聴。 糖尿病などの慢性疾患を管理するために必要な定期的な医療を見つけることは、 うつ病 or オピオイド障害、さらに挑戦的です。

農村医療は時々あった パッチワークとして特徴付けられる。 その理由の1つは、 農村地域の医療インフラを維持するためのコストは高い 大規模なサービス分野、一括価格設定の交渉不能、プロバイダのギャップを埋めるための財政的インセンティブの欠如のおかげで、

ACAとAHCA

ACAはこれを回すことを意図しており、実際にはアメリカの農村部の保険適用範囲が劇的に増加しています。

広義には、農村地域の保険料率 ほぼ86％に達しました 初期の2015では、78の推定2013パーセントから上昇しています。

ケンタッキー州では、貧困率が高い国、大きな農村人口（住民の42％）、成功している メディケイドの拡大 イニシアチブ - 新たに被保険者の低所得者数万人 かつて予防薬を使用することができなかった後に予防的サービスの使用を開始しました。 州の保険未加入者は半減し、その結果、 薬を服用していない人が減った メディケイドを拡大しなかった他の州と比較して財政難により

ACAはまた、 農村医療機関の強化 病院や診療所へのアップグレード、保健医療プログラムの予防、農村部に住む医療従事者の支援などが含まれます。 地方の病院は、しばしば、貧困層の患者に支払いをしないで広範なケアを提供する費用を抱えているが、ACAの下でメディケイドを拡大した州の農村病院 最終的には、この脆弱なグループを世話するときに、本のバランスをとることができました。 同時に、ACAは農村地域に理想的な革新的なモデルをサポートし、 奉仕活動, サービスの統合 & 安全ネットプレーヤー間の協力.

両方の 家と上院 Obamacareが取り消し、取り替える法案 アメリカの農村部の保険適用範囲を大幅に縮小 との能力を大幅に脅かす 多くの田舎の病院や診療所で開かれたままにする. アナリストの見解 法案は農村部の保険料の支払いに充分な税額控除を提供し、農村部の保険料の価格を大幅に引き上げ、農村部の病院で補償されていないケアを増やすことになる。

農村改革に必要な農村地域

健康管理改革のこれまでの取り組みは、農村地域が脆弱であることを示しています。 現在の議論の焦点であったように、カバレッジとアクセスだけでなく、改革が農村医療機関や全体的な健康を形成するより大きな社会的要因にどのように影響するかについても考慮する必要があります。

農村医療機関に影響を及ぼす特定の経済的要因 農村地域を特に政治的変化に脆弱にする 既存の患者や新しく被保険者のためにサービスを混乱させ、農村のプロバイダーにとって大きな課題を引き起こします。 財政難がこれらの機関に及ぼす影響を説明できない措置は、収益を損なうだけでなく、 貧しい士気と労働力 患者のニーズに対応する能力を低下させる、サービスを減らすための大規模な決定が含まれます。

同時に、農村部アメリカ人の健康を改善するというコミットメントは、農村部の健康を形成するいわゆる上流要因に注意を払う必要があります。 それは意味する 農村部で非常に重要なセーフティネットプログラムの保護 不完全雇用と低賃金の仕事で、 農村地域の経済を強化する 投資する 高等教育.

私たちの指導者が農村部と都市部の死亡率の差を緩和する改革について真剣であれば、農村部のユニークなニーズを認識し、健康管理政策が、質の高いケアへの不可欠なアクセスが、であること。

著者について

Claire Snell-Rood、公衆衛生の助教授、 カリフォルニア大学バークレー校 Cathleen Willging、人類学の副学長、 ニューメキシコ大学

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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