候補トランプ リピートと置換を繰り返し要求 キャンペーン中に手頃な価格のケア法がありましたが、トランプ大統領がACAについて実際に何をするのかは不明です。 トランプ大統領と下院と共和党の大多数の共和党大統領でも、完全な廃止が可能かどうか、そしてどのような取り替えが行われるかは明らかではない。
これにはいくつかの理由があります。 まず、トランプは廃止から政治的、財政的な崩壊に直面するだろう。 第二に、下院と上院の共和党大多数でさえ、法案全体を廃止するのは難しいでしょう。 これは、人々が保険を購入する取引所の設立だけでなく、費用節減と品質改善措置も含む。 多くの医療従事者、システム、納税者がこれらを歓迎しました。
手頃な価格のケア法を完全に廃止すると、 少なくとも18万 アメリカ人は健康保険を失い、それは政治的および経済的なコストになるでしょう。 連邦基金によると、実際に連邦政府には約US $ 41億の費用がかかります。
既存の条件を有するもののような18万人の多くは、 健康保険が提供されなくなるため保険料を失う どのような価格でそれらに。 補助金がなくなると、健康保険に加入できなくなるため、保険契約を失うことになる。
拒否すれば、特に農村部では医療費が少なくなり、ケアへのアクセスが低下する。
普及していないオプションですが、他には多くの機能はありません
トランプは、彼の後ろの下院と上院でも、まだ実用的なハードルに直面しています。 完全な廃止 狭く分割された上院で60票を必要とするかもしれない.
さらに、手頃な価格のケアへのアクセスを減らすことなく、手頃な価格のケア法を完全に相違するものに置き換えて置き換えることは不可能かもしれません。 これは、これまでに考案された唯一の制度であり、民間市場を利用してカバレッジを高め、単身者の政府運営プログラムが不足しているからです。
何十年にもわたって、政策立案者や政治家は、民間市場を利用して雇用者主体の保険に加入していない保険者に保険範囲を拡大する方法を工夫してきた。
手頃な価格のケア法となった健康改革の枠組み 長い歴史を持つ すべての政治哲学から多くのチャンピオンを獲得しました。 ACAは長年にわたり大統領府と関連しているが、 オバマ大統領と呼ばれることが多く、他の多くの政治家や政策立案者は、何年も同様の計画を進めてきました。
既存の除外および健康保険マーケットプレイスに制限を設けた規制された個人保険市場の基本構造は、雇用者を通じて補償なしに個人に手頃な価格の健康保険へのアクセスを提供したいという願いから生じた。
個人のための民間保険市場を設計する際の挑戦は、雇用主の計画のリスクをプールする能力に合致することでした。 雇用ベースの報酬では、報酬の一部として報酬が与えられます。 したがって、健康的な個人は保険プールの一部です。
個人として保険を購入する場合、消費者は保険のコストに対するケアを必要とするリスクを負う。 より健全な人は、保健医療を必要とする可能性が低いため、合理的に選択しないでください。 結果として、 個々の市場における保険会社 カバレッジを購入する前に消費者がケアが必要になるまで待っていたことがわかりました
つまり、保険会社はコストをカバーするほど高い保険料を請求することはできませんでした。 その結果、彼らは 除外されたクレーム 既存の保険料、拒否またはキャンセルされた保険金の保険料、保険料がより少ないために個々の市場でより高い保険料が課された場合は、雇用者ベースの制度を通じて利用可能でした。
これらの除外がなければ、 個々の市場の保険プール よりコストがかかり、保険料が増え、より健康的な人が市場から出て行き、結果的に市場が全くなくなる。 人々が破局的な病気で病気になったとき、 金融災害が一般的でした。 また、糖尿病やうつ病などの慢性疾患を患っている人は、余裕がないほど高い保険料に直面していました。 彼らは保険なしで行きました、彼らも、財政的な破滅に脆弱でした。
George HW Bush、Bill Clintonも同様の計画を立てていた
初期の1990の後退により、200万人のアメリカ人が雇用に基づく報酬を失いました。 1992大統領選挙キャンペーンでは、現職者 ジョージ·H·W·ブッシュ ビルクリントン候補は保健医療改革計画を立てていた。 両方の計画は手頃な価格のケア法と同様に構成されていた。
彼らは保険購入プール（ACAマーケットプレイスに似ています）を作成し、既存の除外条項を廃止し、低所得家庭に対して個別の権限と補助金を与えました。 選挙後、クリントン政権の計画がこれらの計画と異なることが明らかになった時、共和党の上院議員団 ジョン・チャフィー上院議員 （RR.I.）は、これらすべての属性を持つ提案を作成しました。
その後RomneyCareが来た
21st世紀の初期には、知事 私のロムニー マサチューセッツ州連邦地方裁判所は、スタッフに、マサチューセッツ州連邦共和国の被保険者の負担を軽減する方法を見つけるよう求めました。 マーケットベースのアプローチを探している彼らは、Chafee上院議員と同様のプランに絞られた選択肢があることを発見しました。 当時、個々の委任罰は、税としてではなく、自分自身の医療のための支払いに対する個人的責任の尺度として記述されていました。
マサチューセッツ計画がモデルになった 手頃な価格のケア法のために。
これらの提案のすべてがお互いに似ており、手頃な価格のケア法は、個人が手頃な価格の健康保険にアクセスできる持続可能な民間保険市場を創出するための選択肢が限られているためです。
私たちが2010で知っていたように、トランプは法律を廃止して医療保険に戻ることができるかもしれません。 しかし、被ばくを失った人だけでなく、地元の病院が閉鎖されたためにケアへのアクセスを失う多くの人や、最寄りの医師が無保険患者の割合が高い地域から移動した場合、ケアへのアクセスは急激に低下します。
置き換えにはACAのようなものが必要です：トランプケア、おそらく？
著者について
ビル・カスター（Bill Custer）保健サービスセンター所長准教授、 ジョージア州立大学
関連書籍：
at InnerSelfMarketとAmazon
