大規模なデータと常識の線量でヘルスケアを治す

1601年にイギリスとインドの間を航行するXNUMX隻の船を指揮していたとき、 ジェームズ・ランカスター大尉 医学史上の偉大な実験の一つを行った。 たった 40 隻の船 (もちろん自分の船) に乗っている船員は、XNUMX 日あたり小さじ XNUMX 杯のレモン汁を飲むことが求められました。 航海の中間点までに、他のXNUMX隻の船員の約XNUMXパーセントが死亡し、そのほとんどが壊血病であったが、彼の乗組員では壊血病で亡くなった人はいなかった。

この実験は、(ビタミンCが豊富な)柑橘類が壊血病と闘う力を実証したという結果よりも、その後の余波で記憶に残っています。 イギリス海軍 そしておそらく、このシンプルで素晴らしい洞察を反映した食事規制を採用するためにXNUMX万人が死亡するでしょう。

目覚ましい進歩にもかかわらず、現代医学は依然として、最善の医療実践をどのように特定し、タイムリーに患者に提供するかという、この痛ましい現実的な問題に悩まされています。 全国の病院は、より健康な国家に貢献する必要性を認識し、医療の質と手頃な価格の向上に取り組んでいます。

国立衛生研究所は、それには次のような時間がかかると推定しています。 約17年 多くの科学的発見が標準治療となるために。

このゴーディアンの結び目は、単純だが奥深い観察のおかげで、ミシガン州やその他の少数の州で解けつつある。医師と看護師はメモを比較することで医療を劇的に改善できるというものだ。


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改善された成果

XNUMX年前、ミシガン州ブルークロスブルーシールドのデビッド・シェア博士とミシガン大学の研究者によって開拓された。 共同品質イニシアチブ (CQI) プログラムにより、医療システムは臨床現場で何が機能しているかに関するリアルタイムの証拠を収集、分析、共有できます。

現在、ミシガン州の BCBS と連携する 120 を超える医療提供者 (州の大規模および中規模の病院のほぼすべてを含む) が、少なくとも XNUMX つの医療提供者に参加しています。 20 共同による品質への取り組み。 これらの集中グループは、腫瘍学、心臓病学、麻酔学、脊椎外科などのさまざまな専門分野をカバーしています。 彼らは協力して、年間約 250,000 人の患者に施されているケアを分析しています。

最も確立された XNUMX つの CQI は、命を救い、合併症を軽減することで、コストを次のように削減しています。 US $ 793万ドル 過去 10 年間で。 ミシガン州BCBSの数字によると、これらは、ミシガン州のBCBS計画が過去XNUMX年間で米国で最も低いコスト上昇率を達成できた重要な理由となっている。

大まかに言えば、Collaborative Quality Initiative は病院を研究所に変えます。 彼らは、医師や看護師がすでに電子医療記録にまとめている情報を収集しており、そのほとんどはミシガン大学に設置されている調整センターでプライバシー保護のため患者の個人情報は削除されている。

医師やその他の専門家は、これらの記録を精査し、既知のベストプラクティスが遵守されているかどうかを判断し、患者の転帰を改善するアプローチを特定します。

その後、通常は四半期ごとにプロバイダーを集めて議論し、調査結果をレビューします。 これは、参加者が解釈して適用する必要がある臨床試験の結果だけでなく、自分自身の結果を確認できるため、特に効果的です。

介護者は、治療する患者数が限られていることに主に基づいて、何が効果があるのか​​についての自分の経験だけに頼るのではなく、同僚の知恵や洞察を活用することができます。

これにより、数多くの大幅な改善が行われました。

たとえば、血管形成術を検査する CQI は、52 年から 2008 年の間に血管合併症を 2014% 減少させる変化をもたらしました。このグループによる重要な取り組みの 85,000 つは、約 XNUMX 人の患者記録を調査し、手術によって生じた動脈の穴をふさぐ XNUMX つの方法を比較しました。閉鎖装置 (VCD) と手動圧迫の比較。 VCD は次の理由で広く使用されませんでした。 コストや安全性への懸念.

CQI は、VCD が提供するものであることを発見しました。 痩せていて標準体重の人にはほとんどメリットがありません 太りすぎの患者では合併症が大幅に減少しました。 この高リスクの血管形成術患者のサブセットに対する VCD の使用は、現在ミシガン州の標準治療となっています。

協力を増やし、競争を減らす

より良い情報がより良い結果を生み出すことに驚く人はいないでしょう。 しかし、競争圧力のせいもあって、本当に有用な量のデータを生成することは困難でした。

病院やその他の医療提供者は、優位性を失ったり、問題領域にスポットライトを当てたりすることを恐れて、結果を共有することを嫌います。 CQI は、コラボレーションと信頼の環境を促進することでこれに対抗します。 ミシガン州の BCBS は CQI の運営コストの多くを負担していますが、収集されたデータは確認していません。 また、結果が悪かったとしても参加者にペナルティが課されるわけではないため、データを隠す動機はほとんどありません。

その代わりに、CQI は、患者ケアの改善という医療の中核的使命を中心とした合議的な雰囲気を作り出しています。 したがって、CQI は、より良い医療を通じてコストを節約する方法を見つけることで、医療改革の重要な目標を表します。

データの共有と議論がより良い結果を生むというこの常識的なアプローチの成功が証明されているにもかかわらず、他の州はミシガン州のモデルを採用するのが遅れています。 競争の文化をコラボレーションに基づく文化に置き換えるのは困難です。

しかし、この状況が変わりつつある兆候もあります。 2015年以来、ペンシルベニア州、イリノイ州、サウスカロライナ州、ノースカロライナ州のBCBS組織が同様のプログラムを開始している。

それでも、医療を提供し、その費用を支払う人々、特に保険会社と連邦政府には、より積極的な行動が必要です。 これには、より良い、より手頃な価格のケアという誰もが同意できる目標を達成するために、公然と擁護する人がほとんどいない障壁を打ち破る強力な国家的取り組みが含まれます。

CQI が、ランカスター船長の壊血病の治療のように、海に漂流した別の治療法になってしまったら、それは悲劇的でしょう。

著者について

マーシャル・ルンゲ、医学部長、 ミシガン大学

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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