大規模なデータと常識の線量でヘルスケアを治す

大規模なデータと常識の線量でヘルスケアを治す

1601でイングランドとインドの間を航行する4つの船舶を指揮しながら、 キャプテンジェームスランカスター 医療史上の素晴らしい実験の1つを行った。 1人の船に乗っている船員の1人は、もちろん、彼自身も1日3本のレモンジュースを飲む必要がありました。 航海の中点で、他の3隻の船員の40%が壊血病で死亡したが、誰も死に至らなかった。

この実験は、その結果(壊血病と戦うための(ビタミンCが豊富な)柑橘類の力を示す)にはそれほど記憶されていません。 イギリス海軍 このシンプルで驚異的な洞察を反映した食事規制を採用するには、おそらく100万人が死亡する。

驚異的なブレークスルーのすべてについて、現代の医学は、この痛い実践的な問題、すなわちタイムリーに患者に最高の医療実践を特定し、どのように提供するのか、依然として悩まされています。 全国の病院は、より健全な国に貢献する必要性を認識して、質とケアの手頃な価格を向上させるために取り組んでいます。

国立衛生研究所は、 約17年 多くの科学的発見が標準的な治療法となっています。

このゴルディアンの結び目は、シンプルで深遠な観察のおかげで、ミシガン州と他の州のいくつかの州で解雇されています。医師と看護師は、メモを比較することで劇的にヘルスケアを向上させることができます。

改善された成果

ミシガン州のBlue Cross Blue ShieldのDr. David Share氏と二十年前のミシガン大学の研究者によって開拓された コラボレーション品質イニシアチブ (CQI)プログラムは、ヘルスケアシステムが臨床設定で働くものについてのリアルタイムエビデンスを収集し、分析し、共有することを可能にする。

今日、ミシガン州のBCBSに準拠した120の医療提供者(州の大規模および中規模の病院のほぼすべてを含む)は、 20のコラボレーション品質イニシアチブ。 これらの焦点を絞ったグループは、腫瘍学、心臓病学、麻酔学、背骨手術などの幅広い専門分野をカバーしています。 彼らは一緒に250,000患者に近いケアを毎年分析します。

命を救って合併症を減らすため、最も確立された5つのCQIは、 US $ 793万ドル 最後の10年の間に。 ミシガンのBCBSの数字によると、ミシガン州のBCBS計画は、過去5年間に米国で最低のコスト上昇率を達成した重要な理由です。

概して言えば、コラボラティブ・クオリティ・イニシアチブは、病院を研究所に変えます。 彼らは、医師と看護師が既に電子医療記録で編集している情報を集めています。これは、ミシガン大学で最も多く収容されている調整センターで、プライバシーを保護するための患者の識別詳細を取り除いています。

医師および他の専門家は、これらの記録を選別して精査し、既知のベストプラクティスが実施されているかどうかを判断し、患者の転帰を改善するアプローチを特定する。

その後、通常は四半期ごとにプロバイダを集めて、調査結果を検討し、レビューします。 これは、参加者が解釈して適用する必要のある臨床試験の結果だけでなく、独自の結果を見るため、特に効果的です。

限られた数の患者しか扱っていないため、自分の経験に頼るのではなく、介護者は同僚の知恵と洞察を引き出すことができます。

これにより、数多くの重要な改善がもたらされました。

例えば、血管形成術を調べるCQIは、52と2008との間の2014パーセントによる血管合併症を減少させる変化をもたらした。 このグループの1つの重要な努力は、85,000患者の記録について検討し、この手順によって作成された動脈の穴を封止する2つの方法を比較した:血管閉鎖装置(VCD)対手動圧縮。 VCDは広く使われていなかった コストと安全性に関する懸念.

CQIは、 リーンとノーマルウェイトの利点はほとんどありません 体重超過の患者では合併症を有意に軽減した。 血管形成術の患者のこの高リスクサブセットのためのVCDの使用は、今やミシガン州のケアの標準である。

より多くの協力、競争の激化

より良い情報がより良い結果を生み出していることに驚かされるべきではありません。 しかし、本当に有用な量のデータを生成することは、部分的には競争圧力のために困難でした。

病院や他のヘルスケア提供者は、問題の領域を見失ったり、スポットライトを当てたりすることを恐れて、結果を共有するのは嫌です。 CQIは、これをコラボレーションと信頼の環境を育むことによってこれに対抗します。 ミシガンのBCBSは、CQIを実行するコストの大部分をカバーしていますが、収集されたデータは表示されません。 また、参加者に不利な結果をもたらしてしまうこともないので、データを隠すインセンティブはほとんどありません。

代わりに、CQIは医学の中心的使命である患者のケアの改善を中心とした共同体的な雰囲気を作り出します。 そのようなものとして、CQIは、より良い医療を通じてお金を節約する方法を見つけることによって、医療改革の重要な目標を表しています。

この常識的アプローチの実証済みの成功にもかかわらず、データの共有と議論はよりよい結果を生み出します。他の州ではミシガンのモデルを採用するのが遅れています。 コラボレーションに基づいた競争の文化を置き換えることは難しいです。

しかし、これは変化しているという兆しがあります。 2015以来、ペンシルバニア、イリノイ、サウスカロライナ、ノースカロライナのBCBS組織も同様のプログラムを立ち上げました。

それでも、保険会社や連邦政府など、医療保険を提供し、支払う人たちによって、より積極的な行動が求められます。 これには、全員が合意できる目標を達成するために、ほとんどの人々が公然と防衛する障壁を打破するための堅固な全国的取り組みが含まれます。

CQIが、ランカスター船長の壊血病治療のようになった場合は、悲惨なことになります。

著者について

Marschall Runge、医学部長、 ミシガン大学

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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