医師があなたの健康を考える時間が必要な理由

医師があなたの健康を考える時間が必要な理由

人が医者に行くとき、彼らは通常、診断が必要なものが1つあります。 診断が行われると、健康に向かう道が始まります。

場合によっては、診断はかなり明白です。 しかし、他の人では、そうではありません。

次のことを考えてみましょう。高血圧の病歴を持つ50の1歳の男性は、突然の胸痛と呼吸困難の救急室に行きます。

これらは心臓発作の症状であると懸念し、ER医師は心電図および血液検査を注文する。 検査は陰性ですが、時には心臓発作がこれらの検査に現れないこともあります。 毎分カウントするので、彼は患者の命を救うために血液シンナーを処方します。

残念ながら、診断と決定は間違っていました。 患者は心臓発作を起こしていなかった。 彼は大動脈解離(大動脈解離として知られている)に涙がありました。これはあまり明らかではありませんが、同様に危険な状態です。

それは遠くにフェッチされたシナリオではありません。

「スリーズ・カンパニー」のスター ジョンリッター 最初に医師が大動脈裂で死亡した 診断心臓発作として治療された.

30年以上にわたる病院環境での患者のケアを経験したことにより、私たちは 診断ジレンマ。 私たちのプラクティスや他の医師の能力を向上させるために、私たちは連邦政府の資金提供を受けたプロジェクトの一環として、診断ミスを防ぐ方法を研究しています ヘルスケアの研究と品質のための機関。 以下では、診断の改善に向けたいくつかの課題と可能な解決策について説明します。

誤りをもたらす欠陥のある思考プロセス

医師が医学部で診断を行うことを学ぶと、精神計算を開始し、症状を分析し、それらを引き起こす可能性のある状態および病気を考慮するように訓練される。 例えば、胸痛は、心臓血管系または呼吸器系の問題を示す可能性がある。 これらのシステムを念頭に置いて、生徒は心臓発作、肺塞栓症、虚脱した肺や大動脈裂などの生命を脅かす最も重大な問題に焦点を当てて、これらの問題を引き起こす可能性のある状態を尋ねます。

検査がこれらを排除すると、胸やけや筋肉傷害などの危険性の低い診断が考慮されます。 患者の症状を説明する可能性をふるい分けるこのプロセスは、「鑑別診断」と呼ばれています。

この例のER医師は、鑑別診断を生成するために停止した可能性がありますが、これは完了したよりも簡単です。 時間と経験があれば、精神的なショートカットがこの時間のかかるプロセスを覆し、ミスが発生する可能性があります。

そのようなショートカットの1つは、アンカーバイアスこれは、他の可能性を示唆する後続の情報にかかわらず、取得された最初の情報(または最初の診断が考慮される)に依存する傾向です。

アンカーリングは、メモリまたは経験に基づいてイベントの可能性を過大評価するもう1つの精神的なショートカットである可用性バイアスによって組み合わされます。

したがって、頻繁に心臓発作の患者を見るER医師 この診断に固執するかもしれない 胸痛を伴う心臓発作の危険因子を持つ中年の男性を評価すると、 我々はまた、早期閉鎖と呼ばれる暫定的な結論に達すると、何かを探索するのをやめてしまう傾向があります。 したがって、診断が完全に適合しない場合でも、我々は他の可能性を探るために心を変えない傾向があります。

どうすれば診断エラーを最小限に抑えることができますか

ダニエル·カーネマン2002のノーベル賞を受賞した人は、人間が日常の思考を速くて遅くする2つのシステムを持っていると主張しています。

システム1として知られる速い思考は、自動的で、楽になり、感情によって燃料を供給されます。 ゆっくりした思考のシステム、すなわちシステム2は、審議的で、努力的で論理的です。 医学生は、両方のシステムを使用するように訓練されています。医師は、前後に切り替えて医師のトレーニング、経験、直感を利用して、 論理駆動診断.

だから医師はこれを日常的にやってみませんか?

場合によっては、System 1の考え方がすべて必要です。 例えば、熱と鶏痘の典型的な発疹を持つ幼児を見る医師は、選択肢を減速または考えずにこの診断を容易に行うことができます。

しかし、医師の中には、作業負担がかかりにくいため、必要なときにシステム2を使用しない人がいます。 とても大変。

進行中の研究私たちは、時間の圧力が医師が止めたり考えたりするのがいかに難しいかを最初に記録しました。 絶え間ない仕事と身体的な注意散漫に加えて、診断を知らせるために情報が収集され、提示され、合成される方法には大きな変化があります。

このように、医師はしばしばこの種のトグル・トグルを前後に行う時間がないことは非常に明白である 患者ケア中。 むしろ、診断を行うときにマルチタスキングされることが多いため、ほとんど常にSystem 1の考え方につながります。

技術は役立つことができますか?

テクノロジーは、診断エラーの有望な解決策のように思えます。 結局のところ、コンピュータは人間のような認知の罠に苦しまない。

医師が症例を話すために他の人と関わり合うことを可能にする症状およびグループコラボレーションプラットフォームの潜在的な診断のリストを提供するソフトウェアツール 約束する 診断エラーの防止に役立ちます。

IBMのWatsonは、 適切な診断。 13の健康状態を診断できる技術を作成するXPrizeもあります 手のひらにフィットする。 コンピュータの前にはあまり長くないかもしれない 医師よりも良い診断をするでしょう。

しかし技術は今日の医師が直面している組織やワークフローの問題を解決するものではありません。 臨床チームを観察し、進行中の研究プロジェクトの一環として診断を改善するために何ができるかを尋ねる200の時間に基づいて、時間と空間の2つの救済が必要になる。

専用の「思考時間」を備えた「多忙な仕事」からのタイム・アウト・タイムアウトが重要です。 この期間内に、診断チェックリストが 便利。 これらのチェックリストは、範囲と内容が異なりますが、医師がSystem 2の考え方に従事し、データの統合と意思決定を改善するよう奨励します。 そのようなツールの1つは、 2を取って、Think Do 医師に診断を反映させるために2分を要し、事実や仮定を再検討し、それに応じて行動する必要があるかどうかを判断するよう求めている。

第二に、医師は気を散らすことなくどこかで考えるために静かな場所が必要です。 アーキテクチャーの同僚と協力して、このような環境を最適に構築する方法を検討しています。 これは小さな問題ではありません。 病院は物理的な足跡が限られており、医療文化は医者が静かな空間に逃げて考えるのを困難にしています。 しかし、ワークフローとスペースを再設計することは、診断に重要な影響を及ぼす可能性があります。 私たちはどのように知っていますか 私たちが従った医者たちはそう言った。 1つの言葉では:

「ページャが数分間静かになり、私の[患者]リストを見直し、ラボ、勧告、計画を考えることができる場所があれば、私はより良い診断者になるかもしれないことは分かっている」

このアプローチは、ERや集中治療室などのストレスの多い、より混沌とした環境で特に価値があると考えられます。

将来の 診断エラーが少ない - そしてそれらの否定的な結果 - が可能と思われる。 私たちの考えを考え、現代技術の力を利用することを止めることは、より正確な診断につながる可能性があります。 これらの変更は、医師がより良いケアを提供し、人生を救うのに役立ちます。

著者について

Vineet Chopra、内科・リサーチサイエンティスト助教授、 ミシガン大学

Sanjay Saint、George Dock医学教授、 ミシガン大学

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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