死のための計画は、生涯の最後の数日の前にずっと前に起こらなければならない

死のための計画は、生涯の最後の数日の前にずっと前に起こらなければならない
人々は自分の選択肢について学び、自分の好みについて考える時間が必要です。
ヴァル・ベサ/ Unsplash

私たちの死の経験は、明らかに私たちの人生の最後の瞬間を形作っています。 それはまた、経験と 思い出に残る 私たちの周りの人の。

160,000オーストラリア人の周り 毎年死ぬ彼らが望む死のタイプはほとんど達成できません。 私たちの60% 自宅で死にたい10%未満です ことができます。 30%までは病院で死ぬ前に集中治療に入ることが認められています。

20年以上にわたる集中治療専門家として、私の同僚と私は、質の高い終末期ケアを提供するために最善を尽くしています。

しかし、最後の数日で終わりすぎる計画があまりにも頻繁に始まります。 それまでに患者が死にたい場所、気にしたい人、症状をどのように管理したいのか、そしてこれを実現するための適切なケアにアクセスする方法を選択するのは遅すぎるかもしれません。

計画の欠如は私たち全員に影響を与えます

終末期ケアについて有意義な意思決定をするためには、人々は最終的な数ヶ月および数日間に達するときに、自分にとって何が重要かを考えなければなりません。 これは私たちの死を否定する文化においては困難であり、対峙しています。

概要 重要になる 人生の終わりに向かって、霊的な平和の感覚、他人への負担を最小限に抑え、人生のコントロールを最大限にし、愛する人との関係を強化することです。

アドバンスド・ケア・ディレクティブは、死に至る数ヶ月および数日間に、彼らにとって重要なことを人々が考えるのを助ける1つの方法です。 これらの指令により、信頼できる意思決定者は、意思決定能力が損なわれた場合の人生の終わりに関する自分の好みを伝えることができます。 そのような嗜好には、生命を脅かす状況の場合に生命維持を望むかどうかが含まれる。

彼らは、完全なわけではありませんが、集中治療室の特定の患者の状況ごとに明確な指針を示すことができないことがわかります。 しかし、彼らは、家族に終末期計画についての会話を提供するための有用なトリガーを提供することができます。

全国的に、私たちは 高度なケア指令の摂取 14%ほど低いです。 先進的なケアプランや早期のケアの会話がないため、家族は、患者があまりにも混乱したり、物理的に意味のあるコミュニケーションが取れないときに決定を下す必要があります。 悲しいことに、私はしばしば、愛する人の願いを知らない家族、そしてさらに悪いことに、愛する人がどれだけうまくいかないのかを話します。

患者はしばしば暗闇の中にいる

愛する人の病気の軌道を理解することになると、家族だけが暗闇の中に残っているだけではありません。 あまりにもしばしば、患者は病気の軌道を知らない。 彼らはそれを理解することができないか、または否定している可能性があります。

しかし、さらに、医師はこのような議論(病気を治癒したい)を避けることが多い。 時間やスキルを持っている 患者が生涯の最後の1年または数ヶ月に入ったときの病気の軌跡がどのように見えるかを説明する。

慢性状態が悪化し、ケアの明確な指針がなくなると、患者はしばしば治癒の目的で急性の病院に入院し、再入院する。 例えば、慢性心不全患者は、胸の感染によりさらに悪化する可能性のある状態が悪化するため、病院に来る可能性があります。

ケアの目標の明確な方向がなければ、集中治療が介入します。 スナップの決定が行われ、突然患者や家族は、機械に囲まれた集中治療室や医者や看護師などに身を任せます。

集中治療では、実行時にスナップの決定を下すことができます(死の計画は人生の最後の数日前に行わなければならない)
集中治療では、実行時に決定を下すことができ、患者の家族にとってストレスがかかる可能性があります。
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急性の患者の60%まで 時間外に病院に入院した 頻繁にジュニア医師だけがそれらを気遣うことができます。 小規模の医師は短期的な管理計画を立てることができますが、長期的な目標のために装備されていないことが多く、感情的で明確な終末期ケアの会話を提供します。

営業時間中に、上級以上の経験を積んだ医師が患者を診察し、より良い長期的な管理計画を提供します。これには、専門緩和ケアチームへの紹介が含まれます。 これらのチームは、身体的、精神的および霊的な症状を包括的に評価し治療することによって、患者およびその家族の苦しみを和らげます。

システムの改善

2019から、 国民の健康管理の安全と品質の規制 終末期ケアのための最低基準を実施する。 これらは、病院、看護師、医師に、人生の終わりに意思決定を行う際に患者や家族に有意義に従事する方法についてのガイダンスを提供します。

これは、患者が終末期ケアに関する嗜好を表現するように患者を励まし、支持し、このケアがそれらの嗜好に従って提供されることを確実にするのに役立つ。

しかし、すべてのヘルスケア分野で課題があります。 最近の グラタン研究所生産性委員会 ケアが自分の好みに合わない病院で、どれだけ多くの人々が生活の終わりに近づくかを記述する。

報告書には、コミュニティベースの緩和ケアなどのコミュニティにおける終末期ケアの需要が、その可用性をはるかに上回ることが示されています。 老人ホームは、終末期のケアを管理するために装備されていないため、しばしば外傷性(および高価な)病院への移動をもたらす。

終末期ケアの経験を改善するとは、さまざまな設定や管轄区域で統合サービスを計画、資金提供、提供することを意味します。 重要なのは、医療従事者と患者の両方が死ぬことを話して安全で質の高い終末期の経験を得るために、終末期ケアに関する全国的な会話が必要であるということです。

著者について

Imogen Mitchell、Intensive Care Specialist、キャンベラ病院; 医学部長、 オーストラリア国立大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.

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