どのくらいの時間があったのですか? 末期における生存予測の問題

どのくらいの時間があったのですか? 末期における生存予測の問題
医師はしばしば予後判定を求められますが、患者がどれくらいの期間生き延びるかは確かではありません。
Christine Gleason / Flickr, のCC BY-SA

患者がどれだけ長く生き延びるかを予測することは、彼らとその家族が将来の計画を導く上で非常に重要ですが、医師が正確に予測することは難しいことで有名です。 多くの患者がこの情報を要求しているが、他の人は病気の進行のために知りたくない、または知ることができない。

この複雑さに支えられているのは、希望を揺るがす恐れや、残りの時間を減らすことを恐れることを患者に言わないことを好む家族です。 逆に、患者は自分自身を知りたいかもしれませんが、この知識を持って愛する人に苦しんではいけません。

私たちは確信することはできません

これらのシナリオの中心は、人生の終わりに正確な予後予測が実際に可能かどうかである。 患者に意味のある生存時間を提供することは、しばしば医師にとって真に挑戦的である。 患者がより長く生きることが予想されるほど精度はさらに低下する。

多くの研究は、臨床医が生存時間を予測する上で過楽観的傾向があることを示している。 2011の研究 腹部悪性腫瘍患者の生存期間の予後は、27%で正確であり、42%ではあまりに楽観的であり、31%ではあまりにも悲観的であった。

これは、生涯の終わりに生存時間を予測しようとする医師がいない理由の1つです。 これは伝統的に、医者の裁量で伝えられる医師の特別な知識領域の一部とみなされています(患者に伝える適切な時期であれば、害を及ぼすことはありません)。

この古くて父系主義的な見方は、人気のある肯定的思考と便利に融合し、軍事的な語彙、終わりまで戦う" 一部の医師 シェア。

この考え方は、患者が希望を失い、戦いをあきらめる可能性があるため、有害な予後の有意義な議論を見る。 それは、家族が死亡した親戚に予後または診断を開示しないように臨床医に要求する珍しい事例ではない。 残念ながら、残存する嘆きを含めて、意味のある終末期の議論や計画を止め、害をもたらす可能性があります。

患者が予後を知りたくないときは、この 尊敬すべき。 尋ねる人には、見通しが悪いので、関係 信頼の上に建てられた は重要。

著者Billは、緊急の緩和ケア医師であり、毎日予後を与えるように求められています。 予後に関する議論には、患者が通常求める正確さは、決して不可能ではないにしても分かりにくいという警告が含まれています。

しかしながら、確かな予後がない理由の説明を含む多くのことが言える。 生存時間(臨床歴、治療への事前の応答、画像化結果、病理学的結果、患者の機能的状態および経験についての医学的詳細の混合物に由来する)を推定することが可能である場合、これは短期間(長い月は非常に難しい)、長い週または短い週、1週間または数日または数時間の数である。

医師と患者の関係が発展するのと同じように、生存時間の正確さは、時間が進むにつれてより明らかになり、生存時間に関するより明確な議論を可能にする。 これらの関係が発達する時間がなく、時間が短い救急医療では、患者はしばしば誠実さを求め、医者が何かを隠しているかどうかを知ることができます。 これは、現実よりも悪いものを想像することにつながります。

医師が予後が間違っている場合、医師が責任を負うかどうかに関して驚くほどオーストラリアの権限はありません。 ここでは医療過失の一般原則を参考にすることが有効です。 医師が他の尊敬されている臨床仲間と共有する、有能な専門職として広く受け入れられている予後を提供する場合、その予後は過失ではないことを示唆しています。

医師が有能な専門職として広く受け入れられていない予後を提供したとしても、誤った予後が患者にさらなる損傷を引き起こさない限り、いかなる責任も負わない。

どのくらい私は持っていますか?

私たちのほとんどは、これを一日に尋ねなければならないでしょう - 私たちがそれを個人的に、または密接な関係を通してすでに直面していないと推測します。 知りたい人には分かりやすい命題があるにもかかわらず、その答えは元の診断と同じくらい鮮明で正確なものではありません。

患者に悪いニュースを伝えることは、症状よりもはるかにプロセスであり、症状が進行し、実行可能な治療が後退するにつれて広がります。 最高の医療実践は、敏感に提供されるオープンで正直なコミュニケーションを常に目指しています。

ほとんどの医師は、臨床的な不確実性にもかかわらず、可能であれば、正確な情報を提供しようとします。 目的は、利益を最大化し、害を最小限に抑えることです。 予後がひどく不正確に現れ、ピア・ドクターのグループによってサポートされておらず、重大な害を引き起こした場合、オーストラリア人は法的措置によって問題を追及することができます。

著者: サラウインチ、ヘルスケア倫理学者、社会学者、クイーンズランド大学

このアーティキュレートはもともとThe Conversation

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