自閉症の診断で医師が直面する困難

: By クイーンズランド大学ピーター・パリー

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医師が自閉症の診断に直面する難しさ

A 最近の調査の小児科医は、子供の自閉症スペクトラム障害 (ASD) を正確に診断するのに十分な情報が不足していることが多いと回答しました。 ASD は見逃せない重要な診断です。しかし、実際には診断が存在しない場合には診断を行わないことも同様に重要です。

ASD はかつて、自閉症障害、アスペルガー障害、および他に特定されていない広汎性発達障害を含むグループに分けられていました。しかし、これらの診断は現在、「スペクトル」に沿ったさまざまな重症度を持つ単一の ASD 診断にまとめられています。

この自閉症スペクトラムと診断されるには、その人は XNUMX つの領域で困難を抱えている必要があります。

まず、彼らは社会的コミュニケーションや交流において継続的な問題を抱えているに違いありません。これには、共感、ボディランゲージ、表情、アイコンタクトの欠如が含まれます。社会的関係や友達を作ることへの困難や興味の欠如。

第二に、厳格なルーチンへのこだわり、特定の話題への執着、騒音過敏症などの感覚過敏症、場合によっては痛みの閾値が高いなどの鈍感症など、行動、興味、活動の制限された反復的なパターンを示さなければなりません。

日常生活に支障をきたすほど深刻な問題でなければなりません。 ASD を持つ人の多くは、並外れた才能を持っていることがよくあります。

ASDの診断率は大幅に上昇した近年では。 1960 年から 1980 年までの研究では、有病率は 0.02% ～ 0.05% であることがわかりました。 2000 年代初頭までの金利は 0.3% ～ 0.6% でした。 2006 年までに 0.5% から 1.14%。あメタアナリシスは、1990 年から 2010 年までの一定の金利は 0.75% であると示唆しました。

しかし、クイーンズランド州教育省の統計によると、2009年までにクイーンズランド州の学校でASDと診断された児童の割合は生徒50人に2.05人（XNUMX%）に達した。宅配便 (情報公開により入手)。

これは、これまでなら見逃されていた症例の発見なのか、初期発達の脳に影響を与える環境毒素によって引き起こされるASDの流行なのか、それとも過剰診断による誤った「流行」なのかについての論争を引き起こしている。

診断がそれほど難しいのはなぜですか?

児童・青少年精神科医としての私の経験からすると、過剰診断の問題があることは明らかです。さらに、発達や学校教育の後半になるまで悲劇的に ASD の診断を見逃してしまう子供たち、特に女の子が今でもいます。多くの児童精神科医や小児科医の同僚も同様の見解を示しています。

XNUMX つの要因は資金調達モデルです。資金（メディケアとセンターリンクのリベートと特殊教育リソース）は、ASDと診断された子供たちに偏っています。医師らは感情を認めた圧力の下で子どもたちに追加のサポートを受けるために診断を行うためです。

ASD のような症状は、ストレス、不安、抑うつ状態の子供に軽度に発生することがあります。理由としては、幼少期のトラウマや「不安定な愛着」（ネグレクトや虐待によって両親との早期の絆が妨げられたこと、あるいは母親がうつ病や不安症に苦しんでいること）などが考えられます。アイコンタクトや、自然な社会的スキルを育むための配慮と安全の感覚が欠けている可能性があります。これは後にASDの症状のように見えます。

社会回避や興味の制限などの ASD の症状は、知的障害、失読症、言語障害などの他の学習障害を持つ子どもにとっても対処メカニズムとなる可能性があります。

追加のリソースを ASD 診断に依存すると、ASD の偽陽性診断が発生します。 ASDと誤診された子どもにとって、その結果は不必要な偏見を与えられ、自分自身や他人に対する期待が低下する可能性があります。基金を ASD に結び付けると、ASD ではないが同様に重度の発達上、学習上、感情上および行動上の問題を抱えている可能性のある子供たちを差別する可能性があります。

小児科医のマイケル・マクダウェルとミック・オキーフはこれを「診断による差別”。彼らは、資金の不公平と診断の不正確さの問題を修正するために、行動の重症度に基づいたモデルを提案しました。

特殊な ASD 診断テストは、自閉症診断観察スケジュール (ADOS）。これは 30 ～ 60 分のテストで、試験官が被験者に、名前に反応したり、微笑んだり、他人の感情についてコメントしたりするなどの社会的およびコミュニケーション的行動を示す一連の機会を与えます。

これは、診断プロセスの標準化に大いに役立ちます。しかし、それは依然として、それを使用する訓練を受けた臨床医（心理学者、言語聴覚士、小児科医、精神科医）の主観的な視点と、診断への圧力のより広い文脈にある程度依存しています。

心理学者や言語聴覚士などの関連医療スタッフは ASD の ADOS 診断を下すことができますが、多くの場合、精神科医または小児科医によるさらなる診断が必要です。医師が診断に同意せず、むしろ上記のように ASD 行動をトラウマや虐待に帰した場合に問題が発生する可能性があります。

理想的には、テストはより多くの条件で実施されるべきです。包括的な評価学校を含むさまざまな環境における子どもたちの様子。

児童精神科医は自閉症を認識するための十分な訓練を受けています。しかし、他の医療専門家は、さらなるトレーニングをリクエストしましたこの分野で。