薬瓶と限定本で立ち往生:精神医学と心理療法のその他の問題

薬瓶と限定本で立ち往生:精神医学と心理療法のその他の問題
による画像 ユッカ・ニティマー

私たちは皆、患者がソファに横たわっている間、パッドでメモを取るひげを生やした男性としての精神科医の漫画の原型に精通しています。 しかし、最近では、患者は椅子に直立している可能性が高く、精神科医は処方箋を書いたり、パッドにメモを走り書きしたり、コンピューターに入力したりする可能性があります。 精神薬理学はその日の順序です。

問題を抱えて? 錠剤を飲む。 動作しませんか? 別の薬を試すか、すでに服用している薬に別の薬を追加します。 訪問はわずかXNUMX分またはXNUMX分であり、このタイプのケアに使用される最新の用語は「薬物管理」です。

はい、あなたの精神薬理学者は最終的にあなたが気分が良くなる薬を見つけるかもしれません、それは良いことです。 しかし、薬は症状を治療するものであり、問​​題を引き起こしているものではありません。 気分を良くするためには、薬を服用し続ける必要があります。 一部の患者にとって、私たちが話している感情障害の種類に応じて、継続的な投薬が不可欠です。 しかし、多くの人にとってはそうではないかもしれません。

そのボトルには何が入っていますか?

不安障害の治療に関しては、長年の常用薬はベンゾジアゼピンであり(多くの場合は今でも)、1960年に最初にリブリウム(クロルジアゼポキシド)として販売され、数年後にバリウム(ジアゼパム)が販売されました。 長年にわたり、より多くの種類のベンゾジアゼピンが元のリストに追加されました。 現在、アチバン(ロラゼパム)、クロノピン(クロナゼパム)、ザナックス(アルプラゾラム)が最も人気があります。

これらの「ベンゾ」の中毒性の可能性とその後の離脱問題のため、それらは規制物質としてリストされています。 さらに、ベンゾジアゼピンは、オピエートを含む特定の鎮痛剤と組み合わせると危険な場合があります。 そのため、多くの臨床医はこれらの抗不安薬から遠ざかりつつあります。 最近、うつ病の治療に長い間使用されてきたSSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)が承認され、不安の治療に使用されています。 SSRIプロザック(フルオキセチン)は1987年に導入され、その後ゾロフト(セルトラリン)、パキシル(パロキセチン)、セレクサ(シタロプラム)およびレキサプロ(エスシタロプラム)が続きました。

問題を抱えて? 錠剤を飲む?

ピルを処方することは、問題が精神的であろうと身体的であろうと、多くの人が問題を解決したい方法です。 多くの医薬品は本当に命を救い、さまざまな精神的および肉体的障害をうまく治療することができます。それを忘れてはなりません。 しかし、心的外傷後ストレス症候群、全般性不安、恐怖症などの不安障害の治療に関しては、私自身のLPA法を含む認知行動療法の多くのバリエーションがさらに効果的です。 それは、このアプローチが人々の考え方や対応方法に永続的な変化をもたらすことができるからです。 患者は、新しい視点から同じ古い問題に取り組むためのツールを開発し、彼または彼女の振る舞い方を変えます。

非常に多くの薬剤が処方されているため、今日の精神医学および精神医療システムにおける大きな問題のXNUMXつは、向精神薬の混合とマッチングを伴う薬物の過度の過剰使用であり、意図された治療に指定されていないことが多くあります。 人がXNUMX〜XNUMX個の薬を服用していて、気分が良くない、あるいは複数の副作用で気分が悪くなっているのを見るのは珍しいことではありません。 精神障害を検出するための明確な血液検査または画像検査の欠如は、診断を臨床医に任せています。 多くの場合、主観的思考、簡単な薬理学的影響、または保険償還の考慮事項を書くことは、状況を支配します。

私が見るように、双極性障害の過敏性または不機嫌の過剰診断、および臨床的に落ち込んでいない不幸な人々に対する抗うつ薬の広範な使用は、精神医学の専門家がまだ適切に対処していないものです。 そして、気分障害とうつ病を研究する専門家の中には、抗うつ薬で治療された人の半数以上が薬に反応しないと指摘しています。

ピルの効果がなくなると、問題は残ります。 問題を寄せ付けない唯一の方法は、薬を飲み続けることです。 場合によっては、ピルを降ろすと脳の化学に大きな混乱を引き起こし、患者により多くの問題を引き起こす可能性があります。

慢性不眠症などの心身の問題でさえ、認知行動療法によりよく反応することがあります。 2016年、米国医師会は、慢性的な睡眠障害のある多くの成人患者に対して、薬物療法の代わりに第一選択治療としてCBTを推奨しました。 そして、私自身の患者では、彼らが夜に彼らを維持している問題に取り組み、克服することができるとき、何を推測しますか? 彼らは眠ることができます。 無し ピルの助け。

DSMとその不満

DSM の略 精神障害の診断と統計マニュアル。 体系化と分類に加えて、この本は定期的に患者の診断に使用され、多くの薬を経路に送ります。 が DSM 精神障害を体系化および分類するために必要なリソースであり、その現在の生物学的傾向は、残念ながら多くの社会的経験と通常の人間のバリエーションを医療化しようとし、より主観的な意見と合理的な推測であると思われる多くの条件にラベルを付けています。

挽き目 DSMの ウェブサイトはそれを「米国のメンタルヘルス専門家が使用する精神障害の標準分類」と呼んでいますA DSM 診断は、保険会社、病院、診療所、製薬会社、弁護士、裁判所制度とのほとんどのやり取りに必要な要件です。 したがって、これらの診断定義がどれほど重要であるかを確認できます。

しかし、それはこれらの定義が常に正確であることを意味しません。 また、包括的なものでもありません。場合によっては、主要な症状を除外したり、誤った属性にしたりすることがあります。 DSM '診断ラベルは、多くの場合、単純化されており、XNUMX次元です。 正確な評価を行うために、患者の環境、サポートシステム、または人格タイプなどの重要な要素は考慮されません。 私たちはすべて個人です。私たちの生活、感情、性格、神経系を介して情報を処理する方法は異なります。 私たちのXNUMX人は同じではなく、診断ラベルは人によって異なる場合があります。

それでも、 DSMの精度は議論の余地がありますが、数え切れないほどの患者や精神保健の専門家のクライアントは、その基準によって分類されています。そのため、多くの場合、精神疾患の「聖書」と呼ばれています。 しかし、それはどんな種類の聖書とも程遠いものです。 せいぜい、それはガイドブックです。 複数の精神障害を分類しようとするため、辞書と呼ばれる人もいますが、科学的検証よりもはるかに主観的な思考を含んでいます。 症状のチェックリストをXNUMX次元で使用するトップダウンのアプローチをとります。これは、ボトムアップの評価ではなく、個人の生活と背景の複数の要因を調べ、それらを要因とする症状、そしてその上で、診断を下します。

医療診断がしばしば機能する方法とは異なり、 DSM 形式はチェックリストです。 症状の多次元履歴、研究室、イメージング手順(もちろん、まだ存在しない)、または生物学的メディエーターを介した障害の考えられる原因、またはこれらの症状に対する個々の対処方法は含まれていません。 これらはすべて、適切な評価を行い、ケアの観点から一連の行動を計画する際の重要な要素です。 しかし、同時に、各新版でより多くのラベルが追加されるにつれて、多くの行動のメディカル化が行われ、その一部は完全に正常の範囲内に収まる可能性があります。 そして、そこから薬が戻ってきます。

例えば、 DSM かんしゃくに新しいラベルを与えました:Disruptive Mood Dysregulation Disorder。 また、過剰な食事(XNUMXか月でXNUMX回を超えると定義されていますが、必ずしも臨床的に順守されているわけではありません)は現在、むちゃ食い障害と呼ばれ、多くのアメリカ人が過食として食べ過ぎているにもかかわらず、薬が承認されていますもちろん。 ほとんどの問題の過食症者にとって、摂食障害を中心とした行動修正プログラムは、おそらくより効果的で長持ちします。 しかし、私たちは現在、限られた研究や研究が一般に公開されている精神医学のラベルを持っているので、この行動は障害として宣伝されています。 そして何だと思う? ここにそれを治療する丸薬があります。

過剰薬物の流行

製薬業界は、DSMを作成する人々の心にますます大きな影響を与えていることが示唆されています。 近年、注意欠陥/多動性障害(ADHD)と小児双極性障害の「流行」が見られ、投薬による頻繁な管理につながっています。 これは、多くの精神障害を「語る治療法」の問題に焦点を当てたバリエーションによって解決でき、さらにCBTと私のバージョンであるLPAによってさらに解決できる場合でも、ほとんどの精神障害を処理するための処方薬の「ビッグファーマ」の目標を高めます。

繰り返しになりますが、統合失調症、双極性障害、臨床的うつ病などの重度の精神疾患は、薬によく反応し、効果的な管理のために継続的な薬を必要とすることは間違いありません。 また、優れた薬物管理により、医薬品の進歩により、私たちは皆、より安全で、健康的で、長寿命です。 しかし、より多くの製品を拡大して販売する必要があることが、これらの巨大企業にとって無限の動機であることも事実です。

もう一つの例があります:悲しみ。 現在 DSM-5 悲しみ、または死別を抑うつ障害として含めることを計画していました。 それはプライマリーケアの医師を許可したでしょう 50 向精神薬の割合)死別を医学的に管理された障害として組み込む。 言い換えれば、あなたが悲しんでいたなら、彼らは薬の治療法を処方したかもしれません。 損失を経験して処理する自然で健康的なプロセスを通過するための多くのこと。

幸いなことに、この間違った分類に対する抗議は非常に激しいため、新しい DSM-5。 また、「セックス中毒」、「運動中毒」、「ショッピング中毒」などの行動中毒も議論の余地があり、新しい中毒には含まれていません。 DSM、多くの DSM-5 パネルは、健全な医学的/精神医学的根拠よりも個人的な意見に基づいて、通常の人生経験または選択であるかもしれないものについて診断ラベルを平手打ちしたいと思っていました。 主要な精神障害は生物学的検査によってまだ検証されておらず、新しいラベルに提案された上記のラベルに気付くのは失望します。 DSM-5 科学的な検証なしに障害としてリストされていたでしょう。 多くのアメリカ人は、広告主によって簡単に買い物をし、財政が許せば買い物に行くように説得され、精神障害と主観的に分類され、常識に反すると考えることができます。

これらのすべては、国立精神衛生研究所(NIMH)の注目を集めており、NIMHは、 DSM-5 障害の「聖書」というよりも辞書です。 の DSM 一般的な用語を提供します。 過去のNIMHディレクターであるThomas Insel博士によると、その弱点は妥当性です。 DSM 診断は症状のクラスターに基づいており、一般的な医学のように実験室の測定値には基づいていません。

同じ問題、異なるアプローチ

しかし、幸いなことに、責任ある臨床医は、精神疾患を多次元的に評価、評価、および治療するために、独自の医学的判断を使用し続けています。 それは、個々の反応と適応を考慮して詳細な履歴を取り、いくつかの生物学的、社会学的、および学習された要因と問題を効果的な治療計画に含めることを意味します。

過敏性と毎日の気分の変動は、単に保険会社を満足させ、薬物の使用をサポートするために、単に双極性障害、現在の「診断デュアール」としてログインすることはできません。 うつ病や気分障害の確立された特定の臨床基準を満たさない場合、単に欲求不満や不満を抱いている人を治療する理由はありません。

PTSDのXNUMXつの側面である可能性のある純粋なうつ病とPTSDを間違えると(多くの例を挙げると)、問題を解決したり症状の根底になったりする薬の無駄なカクテルを処方することになります。 適切な治療法を見つけることは簡単ではありません。 ある患者に効果があるかもしれないものが別の患者には効果がないかもしれません。

うつ病の治療で学んだように、精神薬理学は魔法の弾丸ではありません。多くの場合、XNUMXつ以上の薬が効かないことがあります。 視力の固定された目標なしに、あちこちをうねる精神力学的療法もありません。 しかし、偉大なアーロン・ベック博士のCBT技術は、多くのうつ病の治療において優れた結果を示しています。 彼のテクニックは、恐怖症、不安、しばしば認識されないPTSDの形態など、よく見られる問題に苦しんでいる多くの人々と同様に機能します。薬物療法も精神力学療法も、問題の解決に完全に効果的ではありません。

ロバートロンドン博士による著作権2018。
Kettlehole Publishing、LLCによって発行されました

記事のソース

Freedom Fastを見つける:効果のある短期治療
ロバートT.ロンドン医学博士

Freedom Fastを見つけよう:Robert T. London MDによる短期療法不安、恐怖症、PTSD、および不眠症に別れを告げます。 Freedom Fastを探す これは、長期にわたる治療を少なくし、投薬を少なくするかまったく行わずに、不安、恐怖症、PTSD、および不眠症などの一般的に見られる精神的健康問題を迅速に管理する方法を示す革命的な21世紀の本です。

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関連書籍

著者について

ロバートT.ロンドン医学博士ロンドン博士は40年の間、開業医/精神科医です。 20年間、彼はNYU Langone Medical Centerで短期精神療法ユニットを開発し、運営していました。そこで、彼は数多くの短期認知療法技術を専門にし、開発しました。 彼はコンサルティング精神科医としての専門知識も提供しています。 1970で、ロンドン博士は彼自身の消費者向けのヘルスケアラジオプログラムのホストでした。そして、それは全国的にシンジケートされました。 1980では、彼は「イブニング・ウィズ・ザ・ドクターズ」を開催しました。これは、今日のテレビ番組「ドクターズ」の前身となる、3時間のタウンホール形式の会議です。 www.findfreedomfast.com

ロバートT.ロンドンとのラジオインタビュー:Find Freedom Fast

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