どのように精神障害の定義が診断と治療を助けることができたか

どのように精神障害の定義が診断と治療を助けることができたか

精神障害は現在、 診断と統計的な精神障害マニュアル(DSM)は、何百もの異なる診断カテゴリを含んでいます、 だけど 新しい研究 我々はより良​​いことができることを提案しました。

DSMの各カテゴリには、基準のチェックリストがあります。 あなたが "十分"を満たせば(しばしば半分強)を選択すると、その診断カテゴリに配置されます。 たとえば、 チェックリスト 大うつ病には9つの症状のリストが含まれています。 少なくとも5 これらの9つの症状のうち診断を受ける。

DSM障​​害は、臨床医が患者について連絡し、患者を治療プログラムに照会し、保険会社に請求コードを提供するのに役立つラベルを提供する。 これらの障害は、私たちが精神病を診断、治療、研究する方法を推進します。 しかし、DSMシステム全体は、精神疾患の性質と矛盾しています。 箱にきれいに分類される。 DSMの狭くて厳格な精神疾患のカテゴリーを使用することは、効果的な診断と治療、そして堅牢な研究のための障害となっています。

精神疾患を分類するための代替モデルが必要であることは明らかです。ジョイントで自然を彫る"分類のための人工的なカテゴリを課す代わりに。

人々が精神病を経験する方法に関するデータのパターンに従うことによって、これはまさに私たちが作成することを目的としたものです 精神病理の階層分類 (HiTOP)は、3月に出版された23、2017。 精神疾患の分類を研究している50人の主要研究者が一緒になって、HiTOPフレームワークを作成しました。 それは、20年の研究を ニューモデル DSMの多くの問題を克服しています。

DSMを使用して精神病を記述する際の問題

DSM評価の問題を示すために、仮説的な患者のJamesとJohnを考えてみましょう:

ジェームズは落ち込んだ気分です。 彼は多くの体重を得ている、睡眠に問題がある、しばしば疲れて集中す​​る苦労している。 これらの症状で、ジェームズは大うつ病エピソードと診断される可能性があります。

一方、ジョンは、もはや彼の人生を楽しんでいないし、彼は彼の愛する人から撤退しました。 彼は移動が難しいほど「減速した」と感じ、午前中に目を覚ますことができません。 彼は毎日の決断を下すのに苦労している。 これらの症状のために、彼は最近彼の仕事を失った。 その後、彼は自殺を試みた。 これらの症状で、ジョンはまた大うつ病エピソードと診断される可能性があります。

ジョンはより重症で不能なうつ病を抱えており、ジェームスとジョンは異なる症状を呈しています。 両方の男性が一緒にまとめられ、単に「落ち込んでいる」とラベル付けされたとき、それらの間のこれらの重要な区別は失われる。

彼らの診断はまた、精神障害状態の本当の意味のある変化を反映しないかもしれない理由のために、容易に消えたり、変化したりする可能性がある。

滑りやすいDSM診断

例えば、ジョンが朝に目を覚ますのに苦労しなければ、大うつ病の症状はわずか4つしかないでしょう。 彼はもはや診断を受けるための基準を満たさないだろう。 したがって、症状が彼の生活の質に及ぼす影響にもかかわらず、Johnは自分の保険の対象となる治療にアクセスできなくなる可能性があることを意味します(鬱のチェックリストの9つの症状のうち5つが必要です)。

さらに、DSM障害間の境界におけるぼやけは、どの診断ラベルが最もよく適合するかは必ずしも明らかでないことを意味する。 多くの障害には同様のチェックリストがあります。 たとえば、ジェームズがうつ病の症状に加えて慢性的な制御不能な心配を経験していた場合、 ごく普通 彼は一般化された不安障害の代わりに診断されるかもしれません。

DSMシステムの限界の多くは、任意の閾値(例えば、9つの症状のうちの5つを必要とする)を有する別個の障害に依存することによるものである。 DSMのこれらの特徴は、専門家の委員会によって決定されます。改訂されるたびに、 委員会決定 どの障害を含むか、各障害の症状のチェックリストおよび診断に必要な症状の数を含む。

委員会と政治プロセスに依拠することで、精神病の真の性質を反映していないシステムが生まれました。 精神病の構造と境界をマッピングする経験的アプローチをとると、状況は異なって見えます。

精神病を記述するためのデータに続いて

人々が精神障害をどのように経験するかに関するデータを分析することにより、 パターンをクリアする 障害が共存する方法で出現する。 例えば、落ち込んでいる人は不安を経験する可能性が高く、強迫してギャンブルをする人も、薬物やアルコール依存症と闘う傾向があります。

これらの種類の共起パターンは、障害のグループが共有する共通の根底にある特徴を強調する。 過去数十年間にわたり、数十件の研究が数万人の精神疾患の経験における共起のパターンを分析してきました。 これらの研究は収束した 6つの広範なドメイン:

  1. 抑うつ、不安、心配、パニックなどの過度の負の感情の傾向を反映する内面化。
  2. 抑止は、衝動的かつ不注意な行動、薬物またはアルコール乱用の素因を反映する。
  3. 敵対主義は、積極的で不快な反社会的行動から成っている。
  4. 妄想、幻覚またはパラノイアの経験を含む思考障害;
  5. ソーシャル・ドライブと社会的相互作用からの撤退によって特徴付けられる分離。 そして
  6. 説明されていない医学的症状と安心と医療の過度の追求によって定義される体型。

これら6つの領域の各々は、人がこれらの症状を経験する可能性を表す連続的な次元で測定することができる。 例えば、内面化のローエンドに向かっている人は、逆境に直面して、感情的に弾力的で、穏やかでストイックになるだろう。 ハイエンドの誰かが、うつ病の深くて長い期間、制御不能な心配や強烈な不合理な恐怖に悩まされるかもしれません。

これらの次元の人の位置は、 現在のメンタルヘルスだけでなく だけでなく、 タイプ、番号、および重大度 将来的に経験する可能性のある特定の「DSMスタイル」の精神障害の治療に役立ちます。

より詳細なレンズを通して精神病を見る

滞在期間の長さによって発生する HiTOPフレームワーク 上記の6つの広範なドメインを超えており、これらのドメインにネストされた狭い次元も含まれており、精神病の人々の経験をより詳細に特徴付けることができます。

例えば、内在化の次元は、恐怖、感情的苦痛、無秩序な食事、および低い性的機能の狭い次元を含む。 これらのより狭い寸法を測定することは、高レベルの内部移行が現れる可能性が高い方法を迅速に伝えることができる。

次に、これらのより狭い次元をより詳細な要素に分けて、恐怖度の高いレベルが社会的相互作用、恐怖症、強迫観念や強迫などに現れる可能性があるかどうかを判断することができます。

幅広い次元を連続的に狭く細かい次元に分割できるこのフレームワークの階層構造は、臨床医や研究者のニーズに柔軟に対応します。 HiTOPフレームワークの中心的なアイデアはすでに精神疾患の研究を強化するために導入されており、 臨床診療で使用する準備ができている.

DSMのよりよい代替

ジェームスとジョンをもう一度考えてみましょう:何百ものDSM症状を評価して、症状の組み合わせに合わせて病気の特異な組み合わせを課すことができるかどうかを判断するには、精神疾患の6つの広範な領域を評価して、寸法。

フレームワークのより詳細な次元は、最も重症または悲惨な症状のクラスターを特定することを可能にする。 症状の性質、範囲、重症度を十分に理解することで、最も適切で効果的な治療法を見つけることができます。

したがって、階層的および次元的枠組みは、DSMが離散的な「存在と欠如」の障害に頼っていることの限界を克服する。階層構造は、個人が症状を呈示する詳細な情報を評価し、保持できるようにする。 次元構造はDSMの任意の診断閾値を克服し、代わりに各次元の精神疾患の重篤度を取り込む。

DSM障​​害の脆弱性(症状のわずかな変化とともに出現、消失、変化)も克服される。 症状の緩和 - または新しい症状の発症 - は、人が各次元に座っているところで単純にシフトします。

要するに、データのパターンに従うことによって、私たちは、DSMにおける委員会由来の障害カテゴリとは非常に異なる画像を見る。 この新しい階層的かつ次元的な枠組みは、精神疾患の真の構造とは一貫しており、メンタルヘルスで人々が苦労しているさまざまな方法を診断し治療する方法に革命を起こすことができます。

著者について

Miri Forbes、精神医学と心理学のポスドク研究員、 ミネソタ大学; David Watson、Andrew J. McKenna家族心理学教授、 ノートルダム大学; ロバートクルーガー、顕著なマックナイト大学教授心理学、 ミネソタ大学、Roman Kotov(精神医学の准教授) ストーニーブルック大学(ニューヨーク州立大学)

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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