米国におけるタバコの喫煙は、画期的な論文の出版以来劇的に減少しました。 1964年の米国軍医長官の報告書 喫煙と健康について。 これにより、何百万人ものアメリカ人の健康状態が改善されました。 
しかし、それらの削減は不均等に分布しています。 喫煙が残っている 貧困層の間で蔓延している、他の薬物使用障害または精神疾患を持つ人々、特定の民族/人種的少数派、および性別/性的少数派。 恵まれない女性など一部の集団では喫煙している 実際にレートは上昇しました この期間に。
喫煙のような深刻な健康問題に関しては、特効薬はほとんどありません。 しかし、研究によると、何らかの効果があることがわかっています。 禁煙を促進する その他の健康関連の行動の変化は、脆弱な人々の間で特にうまく機能します。
喫煙による死者数は依然として約 米国では480,000万人 毎年 世界中でXNUMX万人 – そしてほぼ 直接医療に170億米ドル アメリカの成人にとって、喫煙を減らすために金銭的インセンティブを利用することは真剣に検討する価値があります。
公衆衛生研究者として、私たちは 1980 年代以来これらの問題について脆弱な人々と協力してきましたが、金銭的インセンティブがどのように健康関連行動の変化を促進するのかを見てきました。
金銭的インセンティブの簡単な歴史
金銭的インセンティブが評価されるようになった 1990 年代初頭、コカイン依存症の外来治療に関する研究を通じて。 集中的なカウンセリングにより、小売品と交換できるクーポンを提供する介入により、人々がコカインから遠ざかることができました。
引換券はコカイン禁欲の客観的証拠を条件としていた。 これらは、カウンセリングや薬物の使用など、多くのテストが行われた中で、対照研究で効果を発揮した唯一の介入であることが証明された。
この特典は、インセンティブが使用された 12 週間だけでなく、その後少なくとも XNUMX 年間持続しました。 他のすべての試みが事実上失敗したときにインセンティブが機能したため、研究者は治療モデルを研究しました 薬物使用やその他の健康上の問題を幅広くカバー.
この作業から発展した大規模な開発の XNUMX つとして知られています。 条件付き現金預金。 このプログラムは世界銀行によって引き受けられており、発展途上国の慢性的貧困を削減するために財政的インセンティブが使用されています。
その取り組みの一例にすぎませんが、ブラジルでは条件付き現金給付プログラムが広範囲に実施されています。 小児死亡率の大幅な減少につながる.
商品やサービスと交換できるバウチャーの形での金銭的インセンティブも、現在米国では薬物使用障害の日常的なケアの一部となっています。 退役軍人管理病院システム そして、禁煙やその他の健康関連の行動の変化についても、 従業員の健康プログラム.
ただし、この種のインセンティブは、禁煙やその他の健康関連行動の変化を促進するための米国の公的支援プログラムではまだ広く使用されていません。
妊娠中の喫煙 は、禁煙の証拠（たとえば、きれいな尿サンプル）を条件としたバウチャーが女性の禁煙と乳児の健康の改善に役立つという問題の好例を示しています。 妊娠中の喫煙は、致命的な妊娠合併症を引き起こす可能性があり、胎児の発育や乳児の健康にも悪影響を与える可能性があります。 また、暴露された子孫に晩年の病気のリスクを引き起こす可能性があります。
妊娠中の喫煙は大きな問題です 経済的に恵まれない女性の間でより裕福な女性と比較して、喫煙率が高く、ニコチン依存度が高く、妊娠後の禁煙がより困難であるためです。 効果的な治療法の探索は 1984 年に遡り、これまでに以上のことが必要でした。 77人の女性を対象とした29,000件の対照試験.
しかし、これまでの介入のほとんどは、容認できないほど小さな治療効果をもたらし、平均して対照よりも禁煙率を約 XNUMX% 増加させるだけでした。 例外は金銭的インセンティブであり、平均的な利益を生み出すものです。 禁煙率が 24% 増加 対照群と比較して、 出産結果の改善.
妊娠中の喫煙者に対する経済的インセンティブ
に バーモント大学行動と健康センター , 私たちは、妊娠中の禁煙に対する金銭的インセンティブ（レストラン、映画、ベビー用品店へのギフトカードの形のクーポンなど）の有効性を調べる一連の臨床試験を実施しました。
私たちの研究の参加者は、バーリントン都市圏の診療所から集められた喫煙者でした。 彼らは XNUMX つの条件のいずれかに割り当てられました。インセンティブ条件では、女性は喫煙していないことを示す尿サンプルを提供することで、小売商品と引き換えられるバウチャーを獲得しました。
対照条件では、女性は喫煙状況に関係なく、同等の価値のあるバウチャーを獲得しました。 この対照条件により、研究者らは、XNUMX つの条件間の差異が、追加のリソースの提供ではなく、禁煙の客観的証拠を条件とするバウチャーによるものであることを確認することができました。
インセンティブ条件にある女性は、喫煙をしていないことを示す最初の尿サンプルの提供に対して 6.25 米ドル相当の引換券を受け取りました。 研究スタッフによる毎週の尿毒物検査で測定される陰性サンプルが連続するたびに、引換券の価値は最高45ドルまで上昇し、産後12週間まで維持された。
喫煙したことを示す尿検体を提供した参加者の場合、引換券の価値は 6.25 ドルに戻りました。 研究者らが言うこの「リセット」は、継続的な禁欲を強化し、短期間の再発を防ぎます。
再発後も女性が禁欲を続けるよう奨励するため、女性がリセット後に12回連続で陰性の検査結果を提出した場合、バウチャーは以前の価値に戻された。 女性は研究に登録した日から産後9週間までインセンティブを得ることができた。 1,180 か月の介入期間中禁欲した女性は XNUMX ドルを得ることができた。
平均すると、インセンティブを受け取った人は禁煙に成功しました。 奨励金を受けた人のうち、妊娠後期から生後34週間までに禁煙できた人は12％だったのに対し、奨励金を受けなかった人は7％だった。
また、奨励金を受け取った人のうち、14％は奨励金が打ち切られてから最大12週間経っても喫煙していなかった。 これは、奨励金を受け取らずにタバコを吸わないままだった 1 パーセントと比較したものです。
産後 12 週間で禁煙した人と、奨励金が打ち切られた後に喫煙しなかった人の両方の条件での平均収入は約 450 ドルでした。
経済的奨励金を受け取った母親から生まれた乳児では、平均出生体重が約200グラム大きく、出産時の平均在胎週数も（ほぼXNUMX週間）大きかったことがわかりました。
インセンティブで治療を受けた女性は授乳期間も長くなった そして、 産後うつ症状が起こりにくい.
UVMで現在進行中の調査研究には、母親の喫煙者の乳児の健康転帰を改善する際の、通常のケアと比較した金銭的インセンティブの費用対効果を判定する臨床試験が含まれている。 治験は2018年までに完了する予定だ。
金銭的インセンティブと弱い立場にある人々
この種の金銭的インセンティブが脆弱な人々、より一般的には禁煙に役立つかどうかを評価するための研究が数多く行われてきた。 31年1995月から2016年XNUMX月までに発表された、有効性を検討したXNUMX件の対照研究がある。
インセンティブは顕著な治療効果をもたらした 28 件の研究のうち 31 件 (90%)。 その証拠は、広範な物質使用障害を対象とした金銭的インセンティブに関する合計 176 件の対照研究との関連で検討されるべきである。 151件（86パーセント）の研究で有効性が証明された.
改善の余地はたくさんありますが、経済的インセンティブは、脆弱な人々に対する他の禁煙介入と同等か、それ以上に効果的であることを示す驚くべき量の証拠があります。 そうは言っても、金銭的インセンティブの有効性は、その提供方法の特定の特徴に依存します。 たとえば、インセンティブに基づく介入は、行動変化の証拠の直後にインセンティブが提供される場合、およびインセンティブの規模が大きい場合に最も効果的です。
重要なのは、金銭的インセンティブの潜在的な有用性と有効性は、喫煙を超えて、次のような脆弱な集団における広範な困難な健康問題にまで及ぶことです。 オピオイド依存症患者の予期せぬ妊娠の予防 女性と参加者の増加 経済的に恵まれない心臓病患者の心臓リハビリテーション.
著者について
スティーブン・ヒギンズ教授、バーモント州行動と健康センター所長、 バーモント大学; アリソン・クルティ、博士研究員、 バーモント大学、ダニエル・R・デイビス博士前研究員、 バーモント大学
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