心房細動の何人かの患者がアスピリンをとばすべきである理由

心房細動の何人かの患者がアスピリンをとばすべきである理由

新しい研究によれば、アスピリンを含まない薬アピキサバンとクロピドグレルは、心房細動(A-fib)のある患者にとって最も安全な治療法です。

心臓発作を起こした、または経皮的冠動脈インターベンションを受けているA-fibの患者に特に当てはまるこの所見は、アスピリンを落としても心臓発作、脳卒中などの虚血性事象の有意な増加をもたらさないという臨床医および患者を安心させるはずです。そして血栓。

研究者らは、アメリカ心臓病学会の年次総会で、AUGUSTUSとして知られる大規模研究のデータを発表しました。

「冠動脈疾患患者および同様にA-fib患者の抗血栓薬に関する研究は数多くありますが、両方の症状のある患者を対象とした研究はほとんどありません」と、治験の主任研究員でありメンバーデューク大学臨床研究研究所

「現実には、出血を引き起こさずにこれらの患者を治療することには医師と患者が挑戦しています」とLopesは言います。 「この試験の結果は、私たちにそれらをどのように最もよく治療するかをよりよく理解する機会を与えてくれます」

心房細動は、臨床診療において最も一般的な心臓不整脈です。 A - fibを有する患者の約3分の1も冠状動脈疾患を患っており、心臓発作および脳卒中を予防するために最大3つの異なる血液希釈剤を服用している可能性がある。 しかし、複数の血液希釈剤を服用すると、制御不能な出血のリスクが高まります。

4,600-personトライアルからの所見 ニューイングランド·ジャーナル·オブ·メディスン心臓発作や脳卒中のリスクを明らかに減少させることなく、患者が血液希釈剤にアスピリンを追加することによって出血のリスクを2倍にすることをお勧めします。

この試験では、冠動脈疾患とA-fibの両方を有し、クロピドグレルなどの抗血小板薬をすでに服用している患者において、抗血小板薬と抗凝固薬のどの組み合わせが出血を軽減できるかを決定するために要因計画法を用いた。

研究者らは無作為に患者に新しい抗凝固薬アピキサバン、またはワルファリンなどのビタミンK拮抗薬(VKA)を追加するように割り当てた。 また、患者の治療計画の一部としてアスピリンまたはプラセボを服用するように患者を無作為に割り当てました。

彼らは、アピキサバンを使用した患者とVKAを使用した患者を比較すると、アピキサバンは出血を31パーセント減少させ、死亡または入院を17パーセント減少させることを発見しました。 その後の心臓発作などの主要な冠動脈イベントを予防するために、アピキサバンとVKAの間に違いはありませんでした。

患者を他の抗血小板薬および抗凝固療法に加えてアスピリンまたはプラセボのいずれかに無作為に割り付けることを無作為化した試験の二重盲検セグメントでは、アスピリンを追加するとこれらの患者がより害がある可能性があります。

アスピリンを追加した人々は、プラセボを投与された患者と比較して同様の死亡率、入院率、および心臓発作を示したが、出血の危険性はほぼ2倍に直面しました。

「アスピリンを服用した患者は、実際には大出血または臨床的に関連性のある非大出血の約89パーセントの増加を示しました」とLopes氏は言います。 「アスピリンを投与しないことによって、出血の減少は約47パーセントでした。」

データは、プラセボが出血リスクを減少させたが、より多くの患者がステント血栓症、心筋梗塞、および緊急血行再建術のような虚血性事象を経験したことを示唆した。 しかし、これらの知見は統計的に有意ではなく、研究者はそれぞれの特定のリスクを完全に評価するための研究をデザインしていません。

「AUGUSTUSでは、VKAではなくアピキサバンを使用し、アスピリンを中止することで出血を実質的に軽減する2つの効果的な独立した戦略を特定しました。裁判の執行委員会の委員長でありDCRIのメンバーであるH. Alexander。

「血栓症のリスクがいくらか増加する可能性がありますが、出血で見られた大幅な減少と比較してこれらはまれです。」

研究した薬品を販売しているBristol-Myers SquibbとPfizer、Inc.がこの研究に資金を供給した。 著者らは、財務諸表および潜在的な利益相反について個別の声明を発表しました。

ソース: デューク大学

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